TCD完整讲课讲义

经颅多普勒超声(TCD)功能科什么是经颅多普勒经颅多普勒，简称TCD，即经颅骨利用多普勒超声技术对颅内主要大动脉血流动力学进行检测与研究的方法。多普勒技术的发展1842年奥地利科学家多普勒在光波理论的研究中发现，当受光体与发光体作相对运动时，观察者所接受到的光源频率与发光体发出的光频率不同。后来多普勒又进行了大量的研究，发现声波也有相同的性质，并总结出了计算频率变化（运动速度）的公式。1982年有人开始用低频脉冲多普勒装置，结合距离选通技术，通过透声窗，可以使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实现。1988年我国引进TCD检测技术，目前在大中小医院已应用非常普及。检测技术已与国际水平同步。距离选通：在超声发出后的一定时间，接收一定深度的回声信号。取样容积：在血管内取得血流信号部位及范围。临床应用范围1、对颅内血管疾病的诊断A、脑动脉硬化，明确判断部位及严重程度；B、脑供血不足，判断其部位（血管）及程度；C、脑动脉狭窄，判断其部位（血管、节段）及程度；D、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及程度；E、脑血管意外的诊断与鉴别诊断，确定其部位（血管）及程度。对缺血性脑卒中可了解侧支循环开放情况，以便判断预后；F、椎动脉及基底动脉疾患，判断病变部位（血管）、性质（缺血、闭塞、痉挛）及程度；G、椎动脉型颈椎病的确定，除临床症状、颈椎X线摄片外，TCD的检测是诊断的重要依据；H、脑血管畸形，包括动静脉瘘、脑动脉瘤，可判断其病变部位（血管及其节段）。I、蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及程度；J、锁骨下盗血综合征；K、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。2、对临床疾病的病因学诊断A、头痛的病因学诊断，诊断头痛的病因包括神经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛、扩张、脑循环不对称），颈肌紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、脑供血不足、脑血管狭窄及闭塞等）引起的症状性头痛；B、头晕、眩晕的病因学诊断，确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕（颈性眩晕）、美尼尔病（内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕）等；C、脑腔隙性梗死的病因学诊断，确定脑腔隙性梗死的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。3、脑血管功能状态评价A、Willis环的功能状态及侧支循环功能状态；B、在各种生理状态及各种药物的影响下脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状态对脑血管功能的影响；C、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术的时机。4、脑血管疾病治疗前后的疗效评价脑外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。5、脑血流动力学监护A、危重病人的脑血流动力学监护；B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑血流动力学监护；C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。TCD技术目前的局限性对操作人员检查技术要求高；声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化程度较高，得不到某些血管的TCD信号；无二维引导，不直观；有些血管不易确认。透声窗：颞窗（前、中、后）眼窗（框窗）枕窗（正中及两侧）下颌窗检查方法：体位：坐位（VA、BA、PicA）仰卧位（MCA、ICA、ACA、PCA）使用仪器德国DWL经颅血管多普勒超声系统正常波形脑动脉血流的多普勒频谱图形一般呈三峰，收缩期一最高幅的尖峰，即S1峰，随后有一稍低的第二收缩期峰，即S2峰，舒张末期也有峰值即D峰。大脑中动脉频谱大脑前动脉频谱大脑后动脉频谱椎动脉频谱基底动脉频谱血流性质及多普勒表现层流：中心处血流最快，边缘处血流最慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。

PW表现:速度梯度小，频谱窄。频谱光点密集，包络线比较光滑，频谱与基线之间一般有明显的空窗，超声多普勒血流声平滑具有乐感。湍流：当血流通道内有严重狭窄时，流线发生改变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。

PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大，故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频谱与基线之间的空窗消失。涡流：当血流通道有严重狭窄时，血流通过之后进入大的空腔。其流线将发生显著差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前，部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有正有负，方向非常杂乱，故称涡流。

PW表现：涡流本质上还是湍流，它具有湍流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻，取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。旋流：当血流进入一大的空腔时，其主流方向朝前，到达空腔顶璧后则发生折返，在主流旁侧形成一反方向的血流。此时腔内血流有正有负，各有一定范围，故称旋流。

PW表现：由于旋流在管腔内分成两部分不同方向的血液，脉冲多普勒取样时仅能检测其中一部分血流，因此，常表现为单相血流频谱。若取样容积置于蓝色血流区域时呈反向频谱，当取样容积置于红色血流区域时则呈正向频谱。分析频谱a、血流方向－频谱方向b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、三相、包络线是否光滑c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数量的多少）d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍流、涡流）e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、平均速度、舒张末期速度f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速度）g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄h、搏动指数（PI=[收缩期血流速度－舒张期血流速度]／平均血流速度）阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期血流速度]／收缩期血流速度）i、声频音量、音调的改变颅底血管的解剖颈动脉系：椎动脉系：底面观侧面观颅内血管检测的判别大脑中动脉（MCA）：1、从颞窗检测，前中后三个颞窗均能检测取样深度为5.5－4.0cm，一般5.5－5.0cm最为适宜，从5.5cm一直可跟踪到3.5cm,一般到

6.0cm以上不能跟踪到大脑中动脉信号，最佳透射角度为探头向上、向前方向；2、血流方向是朝向探头，MCA血流信号为正向多普勒频移；3、压迫CCA时信号减弱或消失，放开后血流信号迅速恢复。颈内动脉颅内段（ICA）1、从颞窗检测（虹吸段应经眼窗检测），一般取样深度为5.5－6.5cm，以6.0cm为宜。ICA的信号从6.0cm向下仅能跟踪到5.5cm，向上6.5cm；2、血流方向：在ICA、ACA、MCA分叉处可见正向和负向信号共存的频谱图像。如在分叉之上的ICA，仅为正向信号；3、压迫CCA时信号减弱或消失，放开后迅速恢复。大脑前动脉（ACA）1、从颞窗检测，一般以中后窗为主，前窗极难检测到其远端，取样深度为5.5－7.5cm，一般检测其远端，故取样深度宜取7.0－7.5cm；2、血流方向：血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；3、压迫CCA时信号减弱或消失，正常情况下，此时可通过前交通A，从对侧ACA供血过来，因此负向信号减弱或消失的同时可出现正向的多普勒信号。这是ACA判别的主要依据之一。但需注意，如前交通A功能不良时，正向信号减弱或消失的同时正向的多普勒信号可不出现。大脑后动脉（PCA）1、从颞窗检测，取样深度为6.0－6.5cm，最佳透射角度为探头向下、向后倾斜；2、血流方向：PCA前交通段血流方向是朝向探头的，而后交通段血流方向是背离探头的，故信号可为正向亦可为负向多普勒频谱；3、压迫CCA时信号不受影响，有时甚至血流速度增高，此试验是鉴别ICA、MCA和PCA的重要依据之一；4、光刺激试验进行光刺激后PCA血流可增加10－20%。椎动脉（VA）1、从枕窗检测，取样深度为6.0cm，向上向下可跟踪到5.5－7.5cm，血流信号不中断。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；2、血流方向：VA血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；3、压迫CCA时VA血流信号不受影响。基底动脉（BA）1、应采用从枕窗检测，取样深度一般为7.5－8.0cm，向上向下可跟踪到7.0－8.5cm。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；2、血流方向：BA血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；3、压迫CCA时BA血流信号不受影响。小脑后下动脉（PICA）1、应采用从枕窗检测，取样深度5.5cm为宜，上下可跟踪到5.0－6.0cm。最佳透射角度为探头向前、向下倾斜；2、血流方向：小脑后下动脉的血流方向是朝向探头的，故信号为正向多普勒频谱；3、压迫CCA时BA血流信号不受影响。眼动脉（OA）1、应采用从眼窗检测，取样深度一般为4.0－4.5cm为宜，向上向下可跟踪到5.0－6.0cm。最佳透射角为探头向前、向下倾斜；2、血流方向：眼动脉的血流方向是朝向探头的，所得的血流信号为正向多普勒频谱；3、OA的多普勒频移信号类似于颈外动脉的血流频谱波形，其特点是舒张末期流速极低，故称为高阻波形。探测深度及血流方向

血管 深度 方向

LVA 55－65mm －→ RVA 66－65mm －→ BA 70－89mm －→ PicA 50－60mm ←－ MCA 40－55mm ←－ ICA 56-70mm ←－ ACA 60－70mm －→ PCA 60－70mm ←→ CS 60－70mm ←→ OA 30－50mm ←－颅底

不同血管血流速度年龄30-3940-49 收缩舒张收缩舒张

MCA 93±1143±885±942±7ACA 80±937±776±1137±6PCA 55±1024±655±1126±4ICA 74±1334±11 68±1231±7VA 51±824±5 47±419±4BA 59±927±655±627±5续表：年龄50-5960-70 收缩舒张收缩舒张PIMCA 85±1338±12 70±10 36±7 0.928ACA 73±1233±957±1229±5 0.922PCA 55±923±6 51±10 22±7 0.775ICA 67±928±8 60±9 32±6 0.968VA 46±623±5 45±5 21±30.933BA 55±626±3 54±6 23±30.874阅读TCD报告颅底动脉血管模式图：经颅多普勒检测异常结果的临床意义一、血流方向的异常二、血流速度的异常三、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的异常四、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值的异常（S╱D）

一、血流方向的异常

在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当颅内某些血管发生严重狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异常，因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。颅底动脉环血流示意图1、 大脑中动脉血流方向的异常

正常的大脑中动脉血流朝向探头，在TCD检测时为正向频移。当MCA严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时，大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环开放的途径有以下两个：①通过前交通动脉由对侧的ACA经同侧ACA进入到大脑中动脉供血区，由对侧的颈内动脉供应。②通过后交通动脉，由同侧PCA至MCA或颈内动脉系统，即侧支循环来源于同侧椎基底动脉系统。PW示：正向MCA的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。亦可检测反向血流。因此，往往表示颈内动脉或MCA有梗塞的可能。2、大脑前动脉血流方向的异常

正常ACA的血流方向的背离探头。频移为负向。当ACA有梗塞，ACA本身的血流受阻，血流量明显降低或完全消失，而由对侧ACA通过前交通动脉而开放侧支循环。此时，ACA的血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向多普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧大脑前动脉供血，此时，同侧ACA的血流方向也可产生逆转而出现正向多普勒频移。因此，ACA的血流方向变异，往往表明有ACA梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。3、椎动脉血流方向的异常

经枕窗检测椎动脉时，由于正常椎动脉的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当有锁骨下动脉严重狭窄，出现明显的锁骨下动脉盗血时，椎动脉的血流方向发生改变，朝向探头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因此，椎动脉的血流方向变异往往表明可能有锁骨下动脉盗血的存在（应与PicA鉴别）。二、血流速度的异常在生理状态下，颅内各血管均有一定的血流速度。当血流速度超过一定的范围（正常值的上限值）时，表明血流速度的增高。当血流速度低于一定范围（正常值的下限值）时，表明血流速度的降低。血流速度的增高与降低均应认为是一种异常的情况，应结合临床加以判断其病变性质，并作出相应的诊断。

1、收缩期血流速度的增高

经颅多普勒检测时，如果颅内血管的多普勒频谱上收缩期血流速度值增高，一般应考虑以下几种病理情况：1)．脑血管痉挛一般是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，α受体兴奋增强，导致脑血管过度收缩而发生“痉挛”现象。反映脑血管痉挛的主要特点是：①往往是多根血管发生高流速的变化，较少出现单根血管高流速的变化；②痉挛引起的高流速往往是整支血管，也就是跟踪整个节段均可出现；③如果动态反复检查，或应用解除血管痉挛药物，痉挛有时会解除。血管速度可转为正常；④除严重血管痉挛外，一般不出现涡流信号；⑤血管痉挛患者在经颅多普勒频谱上不会出现脑动脉硬化的频谱特征。⑥从临床观点看，多数脑血管痉挛是功能性疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。2）脑血管狭窄

脑血管狭窄是脑血管的器质性病变，多数是由于脑动脉硬化形成的粥样斑块造成血管管腔狭窄变小。当血流通过狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，脑血管狭窄引起的血流速度增高，其特点是：①狭窄往往是单根或少数血管出现高流速的变化；②狭窄往往呈节段性，即在某支血管的某个节段出现高流速；③如果动态反复检查或应用解除血管痉挛药物，高流速往往是持续性，不易转为正常血流速度；④中、重度狭窄的血管，经颅多普勒频谱上会出现特征性的涡流信号；⑤从临床观点看，狭窄必须有病理基础，主要是以脑动脉硬化为基础。因此在经颅多普勒频谱上往往有脑动脉硬化的频谱特性。临床应用经颅多普勒检测时，如出现收缩期血流速度的增高必须对脑血管痉挛与脑血管狭窄进行鉴别。可根据以上几点进行鉴别。3）脑出血或蛛网膜下腔出血

脑出血或蛛网膜下腔出血是由于脑血管的破裂而引起。脑血管的破裂必然会导致脑血管痉挛，而引起出血血管高流速的多普勒频移。此时必须结合临床症状进行诊断。4）脑血管的动静脉畸形脑血管的动静脉畸形，其供血血管往往会出现高流速的多普勒频移。此时往往同时伴有PI及RI的降低。因此，不难与脑血管痉挛、狭窄，脑出血及蛛网膜下腔出血等相鉴别。

2、收缩期血流速度的降低 经颅多普勒检测，如出现Vp降低的多普勒频谱，则一般应考虑以下几种功能性或病理性情况：1)．脑供血不足

这是收缩期血流速度降低常见的原因。血流速度降低或随着脑供血不足的程度不同而出现轻度、中度甚至是对称性的（即两侧同名脑血管）血流速度的明显降低。往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者。

心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足（心源性）。2）脑血管扩张

脑血管扩张时，脑血管口径变大，血流通过扩张的脑血管时，血流速度往往降低。多见于神经血管性头痛。3）远端血管的梗塞

当远端血管梗塞时，在该梗塞血管的近端有时可检测到血流速度明显降低的多普勒频移图像。在这种情况下，血流速度的降低是非对称性、单侧性的，而健侧血管血流速度往往正常或仅轻度降低。这可与单纯性的脑供血不足相鉴别。4）脑血管动脉瘤

脑血管动脉瘤时其供血血管会出现收缩期低流速的频移，这可能是由于动脉瘤处血管扩张所致。当探及脑血管动脉瘤出现低流速时，同时会伴有PI及RI的降低，因此不难与脑供血不足相鉴别。3、舒张末期血流速度的降低 颅内血管舒张末期血流速度（Ve）的降低必然会导致平均血流速度（Vm）的降低，此时一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化。三、搏动指数及阻力指数的异常

1、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）的增高这是指搏动指数及阻力指数超过正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流速度的降低所致。常见于脑动脉硬化的患者。2、搏动指数及阻力指数的降低这是指搏动指数及阻力指数低于正常值的下限值，主要是由于舒张末期血流速度明显升高所致。常见于脑血管的畸形，如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。四、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值的异常收缩期血流速度与舒张末期血流速度（S/D）比值的异常常见为S/D比值的增高，即S/D比值大于正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流的降低所致。其临床意义同PI及RI的增高，主要见于及动脉硬化。云中峭壁常见脑血管病的TCD表现一、脑动脉硬化

1、频谱图像变化：收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融合成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。单纯收缩峰融合，圆钝，而无舒张末期血流速度降低者不能作为脑动脉硬化的主要依据，仅表明血管的年龄因素，有可能是生理性的血管弹性减退，必须结合经颅多普勒的血管弹性指标改变，来区别是生理性的还是器质性的脑动脉硬化，单纯以收缩峰的形态作为脑动脉硬化诊断标准，就会造成明显的误诊。2、频谱的血管弹性指标变化

频谱的血管弹性指标，如PI，RI和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。3、出现高阻波形

正常颅内各血管除眼动脉外，均为低阻波形，即频谱维持有一定的舒张期及舒张末期的血流速度，而PI，RI，S/D均为正常范围。当检测到收缩峰极为陡直，S2峰消失，舒张期及舒张末期流速明显降低，舒张末流速几乎接近于零，即为高阻波形。此时PI，RI，S/D明显增高，一般收缩期血流速度亦降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。上述3条是经颅多普勒对脑动脉硬化的诊断标准，只要符合上述3条中的任意1条，即可诊断为脑动脉硬化。尤以第2条与第3条则更可确定脑动脉硬化。如在频谱图像中出现收缩期血流速度降低，或收缩期血流速度的增高，表明是在脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管的狭窄。如无脑动脉硬化的频谱图像变化，即无上述3条中任意1条，而仅有收缩期血流速度的降低或增高，则不能诊断为脑动脉硬化。经颅多普勒只能诊断脑动脉硬化，而脑动脉硬化症的诊断必须结合临床症状，由临床医师作出。二、头痛（一）血管性头痛的经颅多普勒诊断及分类

1、血管性头痛的经颅多普勒诊断头痛患者经多普勒检测如出现单纯的收缩期血流速度增高(脑血管痉挛)，或单纯的收缩期血流速度降低(脑供血不足或脑血管扩张)，或出现同名血管左右两侧血流速度不对称，结合患者的头痛符合血管性头痛的临床特点，均可诊断为血管性头痛。

2、血管性头痛的分类血管性头痛可分为颅内血管痉挛型与扩张型两大类，TCA检测如出现单纯性的收缩期血流速度↑，表明为颅内血管痉挛，颅外血管扩张型头痛。如出现单纯的收缩期血流速度↓，表明为颅内血管扩张，颅外血管收缩型头痛。如两者均有则为混合型头痛，利用TCD检测可对血管性头痛进行分类，有利于临床上对不同类型的血管性头痛采取不同的方法治疗，提高的疗效。（二）肌紧张性头痛的经颅多普勒表现及诊断

1、肌紧张性头痛的经颅多普勒表现肌紧张性头痛主要是由于面部，颈肩部肌肉劳损，收缩与痉挛所引起的头痛，而颈肩部肌肉的痉挛又会造成椎基底动脉供血障碍，因此肌紧张性头痛的经颅多普勒表现主要是：

⑴、椎基底动脉系统血管检测到收缩期血流速度降低(低于正常范围)。可以是单支也可是多支血管收缩期血流速度↓，多数为多支血管特别是两侧椎动脉的收缩期血流速度↓。

⑵、TCD应为正常的频谱图像，脉动指标PI，RI，S/D应属正常范围。

⑶、颈内动脉系统的各血管收缩期血流速度一般均在正常范围。椎基底动脉系统血管检测到收缩期血流速度降低，提示椎基底动脉系统供血不足，不是肌紧张性头痛的主要原因，主要是反映出头颈部及肩部肌肉收缩引起的肌紧张性头痛。

2、肌紧张性头痛的经颅多普勒诊断

⑴、有头痛病史，TCD检测符合上述肌紧张性头痛的经颅多普勒表现的3个特点。

⑵、临床病史应具有肌紧张性头痛的临床特点如头痛的部位以后枕部为主，性质为持续性，胀痛，钝痛，伴有颈肩部板痛，疼痛等，可诊断为肌紧张性头痛。

⑶、如经颅多普勒检测到椎基底动脉系统血管收缩期血流速度降低，但同时伴有频谱形态改变及脉动指标异常（PI，RI，S/D增高），出现动脉硬化频谱图像，或颈内动脉系统血管收缩期血流速度增高或降低，而颈肩部症状不明显者，一般不诊断为肌紧张性头痛，而诊断为混合性头痛，即头痛可有由多种原因引起。

⑷、单纯性肌紧张性头痛通过增加椎基底动脉血流量的药物应用；通过各种方法如推拿，热磁疗及肌肉松弛性药物的应用，对肌紧张性头痛可获得较为满意的治疗效果，头痛可以较快得到缓解，椎基底动脉供血亦可得到改善。而对混合性头痛必须根据经颅多普勒表现，找出病因，采取多种治疗方法，头痛才能得以缓解。因此，经颅多普勒检测有利于了解头痛的病因，给临床对头痛的治疗提供依据。（三）脑血管疾病引起头痛的经颅多普勒表现及其病因学诊断。1、脑血管疾病引起头痛的经颅多普勒表现

⑴脑动脉硬化脑供血不足引起的头痛

A、TCD显示脑动脉硬化的频谱图像,如收缩峰圆钝，S1与S2融合，S2>S1，脉动指标PI，RI，S/D增高，或出现高阻波形。

B、舒张末期血流速度降低，甚至降低到接近于零。

C、收缩期血流速度降低，明显低于正常范围。

⑵

急性脑血管病引起的头痛

A、TCD显示脑动脉硬化的频谱，舒张末期血流速度↓，脉动指标PI，RI，S/D↑，或出现高阻波形。

B、某支血管出现脑梗死的TCD频谱图像。

C、出现多支血管收缩期血流速度降低。

D、在脑动脉硬化的TCD频谱图像基础上,可出现某支血管的收缩期血流速度明显增高，结合临床症状提示脑梗死或不完全性梗死的TCD频谱图像。

⑶脑出血及蛛网膜下腔出血引起的头痛

A、出现脑动脉硬化的经颅多普勒频谱图像。

B、颈内动脉系统某支血管出现中,高度收缩期血流速度↑，而临床上有脑出血或蛛网膜下腔出血的症状。

⑷未破裂的血管畸形引起的头痛

A、动静脉畸形：①无明显的脑动脉硬化的经颅多普勒频谱图像。②颈内动脉系统某支血管收缩期血流速度明显增高，一般超过150cm/s，而舒张末期血流速度亦同时增高，脉动指标PI，RI，S/D降低，低于正常范围。

B、脑动脉瘤：①出现脑动脉硬化的经颅多普勒频谱图像。②颈内动脉系统某支血管收缩期血流速度降低，而舒张末期血流速度亦同时明显降低，脉动指标PI，RI，S/D降低，或虽在正常范围，但明显低于其他血管或同一血管的其他节段。

2、脑血管疾病引起头痛的经颅多普勒病因学诊断根据上述不同的经颅多普勒表现特点，可以对各种脑血管疾病作出诊断，从而对由脑血管疾病引起头痛的病因作出鉴别诊断，有利于临床上对不同疾病引起的头痛进行对因治疗。三、功能性眩晕的TCD检查（一）、功能性眩晕的经颅多普勒表现功能性眩晕的TCD主要表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度增高，表现为脑血管痉挛的TCD频谱。其特点：

1、以颈内动脉系统血管，如MCA，ACA，ICA的痉挛为主，椎基底动脉系统以大脑PCA的痉挛为主，而VA，BA及小脑后下动脉的痉挛则相对较为少见。

2、血管痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性的表现。

3、收缩期血流速度增高，一般为轻，中度增高。少数患者有时可达高度痉挛程度。

4、多普勒频谱形态正常，脉动指标PI，RI，S/D应在正常范围。

5、颈内动脉系统血管TCD检测极少伴有某支血管收缩期血流速度降低，有时可表现为两侧同名血管血流速度不对称，而椎基底动脉系统不可能出现收缩期血流速度的降低。（二）功能性眩晕的经颅多普勒诊断凡眩晕患者在TCD检测中显示单纯性脑血管痉挛的频谱图像，无脉动指标异常，无椎动脉系统血管的血流速度降低（供血不足），结合临床功能性眩晕的特点即可诊断为功能性眩晕。对功能性眩晕患者进行解除脑血管痉挛，调节自主神经功能等中西药物治疗，临床效果极为满意，往往可达到根治眩晕发作的疗效。经颅多普勒检测对眩晕患者的病因学诊断有极其重要意义，了解病因，采取合理的病因治疗，眩晕还是能得到治愈的。四、椎基底动脉供血不足的TCD表现1．椎基底动脉系统血管出现收缩期血流速度↓(正常范围以下)的T