2026年产科危重症患者护理常规考核试题及答案

2026年产科危重症患者护理常规考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，首先应考虑的并发症是（）A.胎盘早剥B.子痫前期重度C.急性肾功能衰竭D.视网膜剥离2.产后出血患者行子宫按摩时，正确的操作方法是（）A.单手置于耻骨联合上方按压子宫下段B.双手环抱子宫，一手经腹按压宫底，另一手经阴道托住子宫前壁C.顺时针环形按摩宫底，频率30次/分钟D.按摩至子宫质地变软后停止3.羊水栓塞患者早期最典型的临床表现是（）A.突发呼吸困难、低氧血症、血压下降B.大量阴道出血伴凝血块C.剧烈腹痛伴子宫张力增高D.意识丧失伴抽搐4.子痫患者抽搐时，首要的护理措施是（）A.立即静脉推注地西泮B.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤C.快速静脉滴注硫酸镁D.监测胎心变化5.产科DIC患者实验室检查中，提示凝血功能障碍的关键指标是（）A.血小板计数＞100×10⁹/LB.D-二聚体阴性C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.活化部分凝血活酶时间（APTT）＜35秒6.前置胎盘合并大出血患者急诊剖宫产术后，护理重点应关注（）A.切口疼痛管理B.子宫收缩及阴道出血量C.术后早期下床活动D.新生儿Apgar评分7.妊娠合并心力衰竭患者输液时，每分钟滴速应控制在（）A.10-15滴B.20-30滴C.40-50滴D.60-70滴8.重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的核心监测指标是（）A.血清总胆汁酸（TBA）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.直接胆红素（DBIL）D.碱性磷酸酶（ALP）9.子宫破裂患者术前护理中，错误的是（）A.快速建立2条以上静脉通路B.立即给予缩宫素促进宫缩C.监测生命体征及胎心变化D.备血并做好术前准备10.产后出血使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）时，需重点观察的不良反应是（）A.血压升高B.腹泻、呕吐C.皮肤瘙痒D.心率减慢二、多项选择题（每题3分，共15分）1.产后出血的高危因素包括（）A.巨大儿B.多胎妊娠C.前置胎盘D.妊娠期糖尿病E.羊水过少2.羊水栓塞的急救措施包括（）A.立即面罩高流量吸氧（10-15L/min）B.快速静脉滴注地塞米松20mgC.维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素）D.早期使用肝素抗凝E.子宫切除作为最后止血手段3.子痫患者的护理要点包括（）A.安置于暗室，减少声光刺激B.抽搐时强行按压肢体防止坠床C.留置导尿监测每小时尿量D.硫酸镁静脉滴注速度1-2g/hE.产后24-48小时仍需监测子痫发作4.妊娠合并急性胰腺炎患者的护理措施包括（）A.严格禁食禁饮B.监测血清淀粉酶及脂肪酶C.给予胃肠外营养支持D.疼痛时使用哌替啶镇痛E.保持半卧位以减轻腹胀5.产科危重症患者转运过程中需携带的急救物品包括（）A.便携式胎心监护仪B.急救药品（肾上腺素、阿托品）C.氧气袋（容量≥10L）D.转运呼吸机（具备同步间歇指令通气模式）E.产包（含无菌手套、止血钳）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述产后出血“四阶段处理法”的具体内容及护理配合要点。2.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁时，需监测哪些指标？中毒表现及急救措施是什么？3.羊水栓塞的早期识别要点有哪些？如何与肺栓塞、过敏反应鉴别？4.产科DIC患者的护理重点包括哪些方面？四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者，女，28岁，G2P1，孕38⁺⁵周，因“规律腹痛2小时，阴道流液1小时”入院。既往体健，产检无异常。入院后查血压130/85mmHg，胎心140次/分，宫口开3cm。2小时后宫口开全，经阴道分娩一男婴（体重3500g），胎盘娩出后阴道出血约600ml，色暗红，子宫软，轮廓不清。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出首要的急救护理措施（至少5项）。案例2：患者，女，32岁，G3P1，孕36周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。入院时血压170/110mmHg，意识模糊，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请制定详细的护理计划（从急救、监测、用药、并发症预防四方面）。答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.C6.B7.B8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ACDE4.ABCE5.ABCDE三、简答题1.产后出血“四阶段处理法”及护理配合：（1）第一阶段（评估与初始处理）：①按摩子宫，监测出血量（称重法/容积法）；②建立2条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）；③急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血；④通知血库备血。护理配合：准确记录出血量，观察子宫收缩情况（硬度、轮廓），保持静脉通路通畅。（2）第二阶段（药物治疗）：①缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注；②卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（哮喘禁用）；③米索前列醇400μg舌下含服。护理配合：严格遵医嘱用药，观察药物不良反应（如欣母沛引起的腹泻、呕吐）。（3）第三阶段（手术干预）：①宫腔填塞（球囊/纱条）；②子宫动脉栓塞术（UAE）；③B-Lynch缝合术。护理配合：做好术前准备（备皮、导尿），术后监测生命体征及阴道出血量。（4）第四阶段（重症处理）：若出血持续＞1500ml，考虑DIC，予成分输血（红细胞、血浆、血小板、纤维蛋白原），必要时子宫切除。护理配合：监测凝血指标（PLT、FIB、D-二聚体），观察有无皮肤瘀斑、注射部位渗血等。2.硫酸镁监测指标、中毒表现及急救：（1）监测指标：①膝腱反射（必须存在）；②呼吸频率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度＞3.5mmol/L）。（2）中毒表现：膝腱反射减弱或消失→呼吸抑制（＜16次/分）→心率减慢→心脏骤停。（3）急救措施：立即停用硫酸镁，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完），必要时重复给药；保持呼吸道通畅，准备气管插管；监测心电图及血氧饱和度。3.羊水栓塞早期识别及鉴别：（1）早期识别要点：①分娩前后（尤其破膜后）突发呼吸困难、低氧血症（SpO₂＜90%）；②血压骤降（收缩压＜90mmHg或下降＞30%基础值）；③无法解释的凝血功能障碍（阴道出血不凝、皮下瘀斑）；④可能伴随寒战、咳嗽、胸痛。（2）与肺栓塞鉴别：肺栓塞多有下肢静脉血栓史，D-二聚体显著升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损；羊水栓塞有明确分娩或宫腔操作史，伴凝血功能障碍。（3）与过敏反应鉴别：过敏反应多有药物/食物接触史，表现为皮疹、荨麻疹，无凝血功能障碍；羊水栓塞以低氧血症、循环衰竭、凝血障碍为核心，无明确过敏原接触史。4.产科DIC护理重点：（1）病情监测：①生命体征（每15-30分钟记录1次）；②出血量（精确测量，注意阴道、切口、注射部位渗血）；③实验室指标（PLT、FIB、PT/APTT、D-二聚体）；④尿量（留置导尿，监测每小时尿量≥0.5ml/kg）。（2）用药护理：①成分输血（红细胞纠正贫血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，血小板＜50×10⁹/L时输注）；②肝素仅用于高凝期（需在实验室指标指导下使用）；③避免肌内注射（防止深部血肿）。（3）基础护理：①保持皮肤清洁，避免碰撞；②口腔护理（软毛牙刷，避免牙龈出血）；③心理护理（安抚患者及家属，解释病情进展）。（4）并发症预防：①感染（严格无菌操作，监测体温）；②器官功能衰竭（观察意识、尿量、呼吸频率，警惕ARDS、急性肾衰）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：产后出血（子宫收缩乏力性出血）。依据：胎盘娩出后阴道出血（＞500ml），子宫软、轮廓不清，符合宫缩乏力表现。（2）急救护理措施：①立即按摩子宫（双手加压按摩法），直至子宫收缩变硬；②缩宫素10U静脉推注+20U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注；③建立2条静脉通路，快速输注乳酸林格液1000ml（补充血容量）；④急查血常规、凝血功能，通知血库备红细胞2U；⑤监测生命体征（血压、心率、SpO₂），记录出血量（使用聚血盆称重，每15分钟评估1次）；⑥协助医生行宫腔球囊填塞（准备球囊及无菌包）。案例2：（1）诊断：重度子痫前期并子痫发作。需鉴别疾病：癫痫、脑出血、低血糖昏迷。（2）护理计划：①急救：立即取侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管防止舌后坠；取下义齿，用压舌板包裹纱布置于上下臼齿间防舌咬伤；吸氧（面罩10L/min），保持SpO₂≥95%。②监测：每15分钟测血压、心率、呼吸1次；持续胎心监护（观察有无晚期减速、变异减速）；留置导尿，监测每小时尿量（目标≥30ml/h）；每2小时评估意识状态（GCS评分）。③用药：硫酸镁负荷量4g（25%硫酸镁1