2025年甲状腺癌相关试题及答案

2025年甲状腺癌相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2023年全球癌症统计数据显示，甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排名第几位？A.第3位B.第5位C.第7位D.第9位答案：B解析：2023年《CA:ACancerJournalforClinicians》数据显示，甲状腺癌在女性中发病率位居第5位，仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠癌和子宫内膜癌。2.甲状腺乳头状癌（PTC）最常见的分子突变是？A.RET/PTC重排B.BRAFV600EC.RAS突变D.TERT启动子突变答案：B解析：约80%的PTC存在BRAFV600E突变，是其最特征性的分子事件，与肿瘤侵袭性（如淋巴结转移、腺外侵犯）相关。3.甲状腺细针穿刺活检（FNA）BethesdaⅤ类提示？A.无法诊断B.良性C.意义不明确的细胞非典型病变D.可疑滤泡性肿瘤答案：D解析：Bethesda分类中，Ⅴ类为“可疑滤泡性肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤”，恶性风险<3%，需结合手术病理进一步鉴别。4.甲状腺髓样癌（MTC）的特异性肿瘤标志物是？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B解析：MTC起源于甲状腺滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，血清降钙素水平与肿瘤负荷直接相关，是其特异性标志物。5.对于cN0（临床未触及淋巴结转移）的甲状腺乳头状癌患者，预防性中央区淋巴结清扫（pCND）的推荐依据是？A.降低局部复发率B.提高总体生存率C.减少放射性碘治疗剂量D.改善术后生活质量答案：A解析：多项研究证实，pCND可降低cN0PTC患者的中央区淋巴结复发率（从20%-30%降至5%-10%），但对总体生存率无显著影响。6.甲状腺未分化癌（ATC）的一线治疗方案是？A.手术全切+放射性碘治疗B.化疗（多柔比星）联合放疗C.靶向治疗（仑伐替尼）D.内分泌治疗（TSH抑制）答案：B解析：ATC恶性程度极高，手术仅适用于少数早期患者，多数需化疗（多柔比星为基础）联合放疗以缓解症状、延长生存期。7.甲状腺癌术后TSH抑制治疗中，对于“低复发风险”患者，TSH目标值应为？A.0.1-0.5mIU/LB.0.5-2.0mIU/LC.2.0-4.0mIU/LD.>4.0mIU/L答案：B解析：2023版《美国甲状腺协会（ATA）甲状腺癌管理指南》推荐，低复发风险患者TSH目标为0.5-2.0mIU/L，以平衡肿瘤控制与心血管/骨骼副作用。8.放射性碘（¹³¹I）治疗甲状腺癌的绝对禁忌证是？A.妊娠B.年龄>70岁C.血清Tg<1ng/mLD.轻度肾功能不全答案：A解析：¹³¹I具有放射性，妊娠或哺乳期女性禁用，需避孕至少6个月（女性）或4个月（男性）。9.以下哪种甲状腺癌类型最易发生血行转移？A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：B解析：滤泡状癌（FTC）因具有血管侵犯倾向，血行转移（肺、骨）发生率（约15%）高于乳头状癌（主要淋巴转移）。10.甲状腺癌患者随访时，血清Tg检测的前提是？A.甲状腺全切除+¹³¹I清甲B.仅腺叶切除C.TSH抑制治疗D.存在抗Tg抗体答案：A解析：Tg由甲状腺滤泡细胞分泌，仅当甲状腺全切除且¹³¹I清除残余甲状腺后，血清Tg（无抗Tg抗体干扰时）可作为肿瘤复发的特异性指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.甲状腺癌的高危因素包括？A.儿童期头颈部放射暴露B.家族性甲状腺髓样癌（FMTC）C.碘缺乏D.BRAFV600E突变答案：ABCD解析：放射暴露、FMTC（RET基因突变）、碘缺乏（可能增加滤泡状癌风险）及BRAFV600E（与PTC侵袭性相关）均为明确高危因素。2.甲状腺超声提示“恶性征象”的表现有？A.低回声或极低回声B.边界清晰C.微钙化（<2mm）D.纵横比>1答案：ACD解析：恶性超声特征包括低/极低回声、边界不清、微钙化、纵横比>1、血流丰富等；边界清晰多见于良性结节。3.甲状腺癌术后需要行¹³¹I清甲治疗的情况包括？A.肿瘤直径>4cmB.腺外侵犯（T4期）C.颈部淋巴结转移（N1期）D.低危乳头状癌（肿瘤直径1cm，无转移）答案：ABC解析：2023ATA指南推荐，中高危患者（如T3-T4、N1、远处转移）需¹³¹I清甲；低危患者（如T1a、无转移）不建议常规清甲。4.甲状腺髓样癌的治疗原则包括？A.手术（甲状腺全切+中央区淋巴结清扫）B.术后TSH抑制治疗C.晚期患者靶向治疗（如卡博替尼）D.检测RET基因突变（指导家族筛查）答案：ACD解析：MTC不依赖TSH生长，术后无需TSH抑制治疗；手术是首选，晚期患者可用靶向药（卡博替尼、凡德他尼）；RET基因检测是必查项目。5.甲状腺癌患者随访的主要内容包括？A.血清TSH、Tg、抗Tg抗体B.颈部超声C.胸部CT（每年1次）D.PET-CT（常规筛查）答案：AB解析：常规随访包括血清学（TSH、Tg、抗Tg抗体）和颈部超声（每6-12个月）；胸部CT仅用于可疑转移者，PET-CT不推荐作为常规筛查。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述甲状腺乳头状癌的病理特征及分子分型。答案：甲状腺乳头状癌（PTC）的病理特征包括：①乳头结构（纤维血管轴心被覆肿瘤细胞）；②核特征（毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体）；③常见砂粒体（同心圆钙化小体）。分子分型主要有：①BRAFV600E突变型（约80%），与腺外侵犯、淋巴结转移相关；②RET/PTC重排型（约10%-20%），多见于儿童及放射暴露者；③RAS突变型（约5%-10%），常表现为滤泡亚型，侵袭性较低；④TERT启动子突变（约10%-15%），与肿瘤进展、复发相关，多与BRAF突变共存。2.甲状腺癌术后如何进行复发风险分层？请列举主要指标。答案：根据2023ATA指南，复发风险分为低、中、高三层：低风险：满足所有条件：①肿瘤≤4cm（T1-T2）；②无腺外侵犯；③无淋巴结转移（pN0）；④手术切缘阴性；⑤无血管侵犯；⑥¹³¹I治疗后全身扫描无异常摄取；⑦分子标志物无高危突变（如TERT、TP53）。中风险：存在以下任意一项：①镜下腺外侵犯（T3）；②pN1a（中央区淋巴结转移，数目≤5枚）；③¹³¹I扫描显示甲状腺床外异常摄取（但无远处转移）；④高危分子突变（如BRAFV600E伴TERT突变）。高风险：存在以下任意一项：①肉眼腺外侵犯（T4）；②pN1b（侧颈淋巴结转移或中央区淋巴结转移>5枚）；③远处转移（M1）；④手术切缘阳性；⑤未分化癌或高细胞/柱状细胞等侵袭性亚型。3.简述甲状腺滤泡状癌（FTC）与滤泡性甲状腺腺瘤（FTA）的鉴别要点。答案：FTC与FTA的鉴别需依赖病理，核心是是否存在血管或被膜侵犯：FTA：包膜完整，无血管或被膜侵犯，细胞形态温和，核分裂象少见。FTC：需满足以下至少一项：①血管侵犯（≥1个明确的血管内癌栓）；②被膜侵犯（穿透完整包膜并侵入周围甲状腺组织）。此外，FTC常见RAS突变（约50%-70%），而FTA也可携带RAS突变，但无侵袭性行为。临床中，FNA无法区分两者（均为BethesdaⅤ类），需依靠手术切除后的病理检查。四、案例分析题（共35分）患者女性，48岁，因“发现颈部包块3个月”就诊。既往体健，无放射暴露史，母亲5年前诊断为“甲状腺乳头状癌”（已手术治愈）。查体：颈软，右甲状腺可触及一约2.5cm质硬结节，活动度差，无压痛；右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径约1.2cm，质硬，固定）。辅助检查：甲状腺功能：TSH1.2mIU/L（正常0.27-4.2），FT415pmol/L（正常12-22）。甲状腺超声：右叶下极见2.5cm×2.0cm低回声结节，边界不清，纵横比1.2，内见多发微钙化（最大0.3mm），内部血流信号丰富；右侧Ⅵ区（中央区）见1枚1.2cm×0.8cm淋巴结，门结构消失，可见钙化。FNA：涂片见乳头状结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟，诊断为“甲状腺乳头状癌（BethesdaⅥ类）”。颈部增强CT：右甲状腺结节侵犯甲状腺被膜，右侧中央区淋巴结肿大（短径>0.5cm），未见远处转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？（5分）2.推荐的手术方式及淋巴结清扫范围是什么？依据是什么？（10分）3.术后是否需要行¹³¹I治疗？说明理由。（10分）4.术后TSH抑制治疗的目标值是多少？如何调整剂量？（10分）答案：1.临床分期：T3N1aM0，Ⅰ期（AJCC第9版，年龄<55岁）。解析：肿瘤直径2.5cm（≤4cm），但侵犯甲状腺被膜（T3）；右侧中央区淋巴结转移（N1a）；无远处转移（M0）；年龄48岁<55岁，故为Ⅰ期。2.手术方式：甲状腺全切除+右侧中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）+右侧侧颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区）。依据：①肿瘤为PTC，存在腺外侵犯（T3）和临床淋巴结转移（cN1），根据ATA指南，需行甲状腺全切除以利于术后Tg监测和¹³¹I治疗；②中央区淋巴结（Ⅵ区）已证实转移（超声提示淋巴结门结构消失、钙化），需清扫；③侧颈淋巴结转移（N1b）虽未临床证实，但PTC侧颈转移率约20%-30%，结合患者有淋巴结转移高危因素（腺外侵犯、家族史），建议预防性清扫Ⅱ-Ⅳ区。3.需要行¹³¹I治疗。理由：患者为中高危复发风险：①腺外侵犯（T3）；②淋巴结转移（N1a）；③家族史（可能增加复发风险）。根据2023ATA指南，中高危患者术后应行¹³¹I清甲治疗，以清除残余甲状腺组织及可能的微转移灶，降低复发率。4.TSH抑制目标