精神卫生专业机构建设指导意见(试行)

精神卫生专业机构建设指导意见(试行)一、总体要求（一）功能定位精神卫生专业机构是开展精神障碍预防、诊断、治疗、康复，以及心理健康促进、社会心理服务体系建设技术支撑的核心主体，主要包括各级精神卫生医疗机构、基层精神卫生服务机构、专业公共卫生精神卫生机构三类。各级精神卫生专业机构需落实国家基本公共卫生服务、严重精神障碍患者管理治疗、心理健康服务等核心任务，构建“以省为统筹、以地市为核心、以县区为基础、以基层为网底”的分层分级服务网络，实现“预防-治疗-康复-管理”全链条服务衔接。（二）建设目标到2025年底，全国实现：①省级：每个省份至少建成1家设置精神病学或精神卫生专业的三级甲等综合医院精神科/精神卫生中心，或者1家三级甲等精神病专科医院，具备精神障碍疑难重症诊疗、临床研究、人才培养、技术指导能力，床位数不低于500张；②地市级：每个地市至少建成1家政府举办的、达到二级甲等以上标准的精神卫生专业机构，覆盖所有地市，地市级精神卫生中心床位数要求：常住人口低于300万的地市不低于200张，300万-500万常住人口的地市不低于300张，500万以上常住人口的地市不低于400张；③县级：90%以上的县（市、区）至少有1家具备精神障碍诊疗能力的专业机构，常住人口超过100万的县（市、区）至少设置1家独立建制的精神卫生专科医院或在县级综合医院设置达标精神科，床位数不低于50张；④基层：所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有1名专（兼）职精神卫生防治人员，80%以上的社区卫生服务站、村卫生室具备严重精神障碍患者随访协助能力；⑤全国精神科床位数达到每10万人口40张以上，每10万人口精神科执业（助理）医师数不低于3.3名，注册精神科护士不低于8名，实现全人群精神卫生服务可及性提升30%以上，严重精神障碍患者规范管理率达到85%以上。（三）基本原则1.政府主导，公益属性：坚持精神卫生公共服务属性，地方各级政府将精神卫生专业机构建设纳入国民经济和社会发展总体规划、公立医院改革专项规划，统筹财政、编制、土地等资源保障，不得以营利为目的调整机构功能定位。2.分层布局，供需匹配：根据区域人口规模、疾病负担、交通可达性优化布局，优先保障欠发达地区、农村地区、流动人口集中区域服务供给，缩小区域服务差距。3.防治结合，全链衔接：强化预防、治疗、康复一体化建设，打通机构间转诊转介通道，构建严重精神障碍患者从发现、诊断、治疗、随访到社区康复的连续服务链条。4.规范标准，质量提升：严格落实国家精神卫生服务相关标准，强化医疗质量安全管理，推动服务同质化，提升机构运行效率和服务效果。二、功能与设置标准（一）省级精神卫生专业机构1.核心功能：①承担全省精神障碍疑难病例会诊、重症患者救治、罕见精神疾病的诊断治疗，开展急危重症患者（如急性重度抑郁伴自杀倾向、精神分裂症急性发作、严重冲动伤人风险患者）的应急处置；②承担全省精神卫生专业人才培养任务，开展住院医师规范化培训、继续医学教育、基层精神卫生人员进修培训，每年培养精神科骨干医师不少于20名，培训基层防治人员不少于1000人次；③开展精神卫生临床与公共卫生研究，牵头承担区域精神卫生疾病负担调查、新技术临床转化研究，每年发表核心期刊论文不少于15篇，牵头或参与省部级以上科研项目不少于3项；④承担全省精神卫生服务质量控制、技术指导工作，对地市、县级精神卫生机构开展每年不少于1次的现场督导，定期发布区域精神卫生服务质量报告；⑤承担省级社会心理服务体系建设技术指导，开展全省心理健康促进、重点人群（青少年、孕产妇、老年人）心理健康筛查干预技术方案制定；⑥承担省级严重精神障碍管理治疗项目的技术管理，统筹全省肇事肇祸严重精神障碍患者应急医疗处置联动工作。2.设置标准：①床位：开放床位不低于500张，其中急重症监护床位不低于20张，老年精神科床位占比不低于15%，儿童青少年精神科床位占比不低于8%，康复床位占比不低于10%；②科室设置：必须设置普通精神科、急诊精神科、老年精神科、儿童青少年精神科、睡眠医学科、临床心理科、心境障碍科、成瘾医学科、精神康复科、医学检验科、医学影像科、药剂科等一级临床科室，设置精神卫生防治科（公共卫生科）负责区域防治技术指导；③设备配置：配置计算机化断层成像系统（CT）、磁共振成像系统（MRI）、脑电图仪、多导睡眠监测系统、经颅磁刺激仪、无抽搐电休克治疗（MECT）设备、心理测评系统、危机干预应急装备等必需设备，具备开展精神药物血药浓度检测、遗传学检测的能力；④人员配置：每床配置卫生技术人员不低于0.85名，其中精神科执业医师不低于每床0.3名，注册精神科护士不低于每床0.4名，至少配备10名具有副高级以上职称的精神科医师，有专职公共卫生医师不少于3名，临床心理师不少于5名，社会工作者不少于4名。（二）地市级精神卫生专业机构1.核心功能：①承担本辖区常见精神障碍的诊断治疗，急危重症患者的应急处置，接受县级机构转诊，对接省级机构疑难病例转诊；②承担本辖区严重精神障碍患者的治疗与管理技术指导，开展疑似严重精神障碍患者的诊断复核，承担流浪乞讨肇事肇祸精神障碍患者的强制收治任务；③开展本辖区心理健康服务，为机关、企事业单位、学校、社区提供心理健康科普、筛查、干预技术支持；④承担本辖区基层精神卫生防治人员的业务培训，每年培训基层专兼职人员不少于200人次；⑤落实本辖区精神卫生服务质量控制，开展对县级、基层机构的定期督导，每年不少于2次。2.设置标准：①床位：按照常住人口规模配置，常住人口300万以下不低于200张，300万-500万不低于300张，500万以上不低于400张，其中康复床位占比不低于8%，开放床位使用率控制在75%-93%合理区间；②科室设置：设置普通精神科、急诊精神科、精神康复科、临床心理科、防治科（公共卫生科），根据需求设置老年精神科、儿童精神科、成瘾医学科等专科；③设备配置：配置CT、常规脑电图、心理测评系统、MECT设备、经颅磁刺激仪等必需诊疗设备，具备开展常见精神障碍规范诊断治疗的条件；④人员配置：每床配置卫生技术人员不低于0.7名，其中精神科执业医师不低于每床0.25名，注册精神科护士不低于每床0.35名，至少配备2名副高级以上职称精神科医师，专职公共卫生医师不少于2名，至少配备1名临床心理师、1名社会工作者。（三）县级精神卫生专业机构1.核心功能：①承担本辖区常见精神障碍的门诊、住院治疗，开展严重精神障碍患者的确诊与初始治疗，对接上级机构转诊，将病情稳定患者转回基层社区管理；②承担本辖区严重精神障碍患者的信息管理、随访指导，落实基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理项目要求，开展患者筛查、诊断、危险分级评估；③开展本辖区基层精神卫生防治人员的业务培训，每年培训基层人员不少于50人次，对基层随访工作进行技术指导；④开展辖区内精神卫生科普宣传，配合开展重点人群心理健康筛查。2.设置标准：①床位：独立精神卫生专科医院开放床位不低于50张，综合医院精神科开放床位不低于20张，常住人口超过100万的县床位不低于80张；②科室设置：设置精神科门诊、精神科病房、防治门诊，具备开展精神障碍药物治疗、常规心理干预的条件；③设备配置：配置心理测评系统、脑电图仪、常用精神障碍诊疗设备，具备开展常规生化、影像检查的能力；④人员配置：独立精神卫生专科医院至少配备5名以上精神科执业（助理）医师，其中至少1名具有中级以上职称，注册精神科护士不低于10名，至少配备1名专兼职公共卫生人员；综合医院精神科至少配备2名以上精神科执业医师，注册护士不少于4名。（四）基层精神卫生服务机构1.核心功能：①开展本辖区居民精神卫生科普宣传，配合开展严重精神障碍患者线索调查、信息上报；②协助上级机构开展严重精神障碍患者随访管理、危险性评估，督促患者按时服药、复诊，落实居家患者基本公共卫生服务要求；③开展辖区居民心理健康初筛，对接上级机构开展转诊转介，协助开展社区精神康复服务；④配合政法、公安部门开展严重精神障碍患者肇事肇祸风险排查，落实联防联控要求。2.设置标准：①每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少设置1间精神卫生防治门诊/心理健康咨询室，配备基本心理测评工具、转诊登记本；②每个机构至少有1名专（兼）职精神卫生防治人员，接受过县级以上精神卫生专业培训并考核合格；③每个村卫生室、社区卫生服务站至少有1名医务人员掌握严重精神障碍患者随访基本技能，协助开展患者管理。（五）专业公共卫生精神卫生机构各级疾病预防控制中心设置精神卫生科，核心功能为：承担本辖区精神卫生流行病学调查、疾病监测，开展精神障碍预防科普，参与严重精神障碍管理治疗项目的信息管理与质量控制，开展公共卫生层面的心理健康促进工作。省级疾控中心精神卫生科至少配备3名专职人员，地市级至少配备2名，县级至少配备1名专职人员。三、服务能力建设要求（一）医疗质量安全建设1.严格落实18项医疗质量安全核心制度，制定精神障碍常见病种诊疗规范、临床路径，其中精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病等常见病种临床路径入径率不低于50%；2.建立精神障碍诊断复核制度，县级机构初诊严重精神障碍患者，需在1个月内由地市级以上机构完成诊断复核，复核准确率不低于95%；3.建立安全管理制度，落实患者危险分级评估，对高风险患者实行24小时三级查房制度，强化病区安全防护，配备防冲撞、防自残、防坠床等防护设施，年度非计划非预期死亡事件发生率低于0.1‰，重大医疗安全事件零发生；4.建立药物不良反应监测制度，定期开展精神药物临床使用监测，上报不良反应报告率达到100%。（二）严重精神障碍管理治疗能力1.各级机构建立“筛查-诊断-治疗-随访-康复”全流程管理机制，落实严重精神障碍患者发病报告制度，报告及时率达到95%以上；2.建立应急处置联动机制，与公安、政法、社区建立联动响应，接到肇事肇祸风险报告后，城区2小时内、农村4小时内到达现场开展处置；3.落实国家基本公共卫生服务要求，病情稳定患者每3个月随访1次，病情不稳定患者每周随访，规范管理率达到85%以上，规律服药率达到70%以上；4.落实免费治疗药物政策，符合条件的严重精神障碍患者免费药物覆盖率达到90%以上。（三）心理健康服务能力1.省级机构开设24小时心理援助热线坐席不少于10个，地市不少于3个，县区不少于1个，心理援助热线接通率不低于90%，年度随访干预率不低于80%；2.二级以上精神卫生专业机构全部开设心境障碍门诊、睡眠障碍门诊、儿童青少年心理门诊，为重点人群提供专项服务；3.建立重点人群心理健康筛查干预机制，配合教育部门开展在校学生心理健康筛查，对筛查出的高风险人群1个月内完成复核干预，配合妇幼部门开展孕产妇、老年人心理健康筛查；4.开展心理健康科普宣传，省级机构每年开展不少于10次大型科普活动，地市不少于6次，县区不少于4次，基层医疗机构每季度开展1次进村社区科普活动。（四）精神康复服务能力1.二级以上精神卫生专业机构全部设置精神康复科，配备专业康复人员，对住院患者开展药物自我管理、社会功能训练、生活技能训练，住院患者康复干预覆盖率达到100%；2.推动机构康复向社区延伸，三级精神卫生机构要指导辖区不少于10个社区康复驿站，二级精神卫生机构指导不少于5个，为居家康复患者提供定期康复评估、训练指导；3.建立精神障碍患者出院康复衔接制度，患者出院后1周内完成社区康复转介，转介率达到90%以上，推动“医院-社区-家庭”无缝衔接康复服务。（五）信息化建设1.所有精神卫生专业机构接入全国严重精神障碍信息管理系统，落实信息上报要求，信息及时更新率达到98%以上；2.二级以上精神卫生专业机构全部实现电子病历标准化管理，接入区域全民健康信息平台，实现信息互联互通共享；3.建立精神卫生服务大数据监测体系，开展区域精神卫生疾病负担、服务利用监测分析，为政策调整提供数据支撑；4.强化信息安全保护，严格落实精神卫生患者隐私保护要求，非经法定程序不得泄露患者个人信息，杜绝信息泄露事件发生。四、人才队伍建设（一）人员配备严格落实编制要求，政府举办精神卫生专业机构人员编制按照床位数1:0.8的标准核定，优先保障精神科医师、护士岗位，对艰苦偏远地区可通过地方专项编制、员额制等方式补充人员。（二）人才培养1.建立“5+3”“3+2”精神科医师培养体系，鼓励综合性院校医学院开设精神卫生专业，扩大本科、研究生招生规模，到2025年每年培养精神科专业毕业生不少于5000人；2.落实精神科医师转岗培训项目，对符合条件的临床类别医师开展1年转岗培训，考核合格后变更执业范围为精神卫生专业，每年完成转岗培训不少于3000人；3.建立基层人员培训制度，每3年对所有基层专兼职精神卫生人员完成一轮轮训，省级负责培训地市骨干，地市负责培训县级骨干，县级负责培训基层人员；4.支持精神卫生专业人员参加继续教育，将精神卫生知识纳入全科医生、基层医务人员继续教育必修内容，每人每年培训不少于20学时。（三）待遇保障1.落实精神卫生工作人员待遇政策，按照国家规定发放精神卫生岗位津贴，标准不低于基本工资的10%，鼓励地方提高补贴标准；2.绩效工资分配向精神科临床一线、急诊、康复岗位倾斜，精神科医护人员绩效工资水平不低于当地公立医院同类人员平均水平的1.2倍；3.在职称晋升方面，对精神卫生专业人员给予倾斜，降低论文、科研要求，突出临床能力和基层服务贡献，基层精神卫生人员晋升高级职称可放宽学历、任职年限要求；4.建立精神卫生工作人员职业保护、心理疏导机制，定期为工作人员开展心理健康评估，每年组织一次免费体检，对发生职业暴露、职业倦怠的人员及时干预调整。五、保障措施（一）组织领导地方各级政府要将精神卫生专业机构建设纳入政府绩效考核内容，建立多部门协调推进机制，卫生健康部门牵头落实建设任务，发改部门将建设纳入地方重大项目规划，财政部门落实经费保障，编制部门落实人员编制，民政部门支持社区精神康复机构建设，公安部门落实联动应急处置机制，各司其职推进建设。（二）经费保障1.中央财政通过基本公共卫生服