2025年肿瘤内科正副高级职称考试真题及答案

2025年肿瘤内科正副高级职称考试练习题及答案一、单选题（共10题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.患者男性，68岁，吸烟史40年，经肺穿刺活检确诊为左肺非小细胞肺癌（NSCLC），基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，头颅MRI提示多发无症状脑转移，无明显神经系统症状，根据2024版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南，该患者一线首选治疗方案是？A.吉非替尼+全脑放疗B.奥希替尼C.埃克替尼D.培美曲塞联合卡铂+帕博利珠单抗E.阿法替尼答案：B解析：2024版CSCONSCLC指南明确，对于EGFR敏感突变（19外显子缺失、21L858R突变）合并无症状脑转移的患者，第三代EGFR-TKI奥希替尼为I级推荐（1类证据）。奥希替尼相比一代EGFR-TKI，颅内穿透率更高，可显著延长脑转移患者的无进展生存期（PFS），总生存期（OS）也获得显著获益，因此一线首选奥希替尼，无症状脑转移无需提前联合全脑放疗，A选项错误；一代EGFR-TKI仅为II级推荐，C选项错误；免疫联合化疗仅适用于无驱动基因突变的NSCLC患者，D选项错误；阿法替尼主要用于EGFR罕见突变，E选项错误。2.下列关于乳腺癌分子分型，不属于LuminalB型（HER2阴性）的是？A.雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）<20%，HER2阴性，Ki-6730%B.ER阳性，PR40%，HER2阴性，Ki-6740%C.ER阳性，PR15%，HER2阴性，Ki-6710%D.ER阳性，PR60%，HER2阴性，Ki-6725%E.ER弱阳性（1%），PR阴性，HER2阴性，Ki-6720%答案：C解析：目前国内通用的St.Gallen乳腺癌分子分型标准，LuminalA型定义为：ER阳性、HER2阴性，PR≥20%且Ki-67<14%，C选项完全符合LuminalA型诊断，不属于LuminalB型。LuminalB型（HER2阴性）定义为：ER阳性、HER2阴性，满足PR<20%或Ki-67≥14%任一条件即可，其余选项均符合该定义，因此答案为C。3.患者女性，52岁，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），non-GCB型，III期A组，IPI评分2分，一线R-CHOP方案治疗4周期后PET-CT评估达完全缓解（CR），该患者后续标准总疗程应为？A.总共4周期即可停药观察B.总共6周期，停药后随访C.总共6周期，联合受累部位放疗D.总共8周期，停药后随访E.总共8周期，联合自体造血干细胞移植巩固答案：B解析：对于ECOG评分0-1分，中低危（IPI评分0-2分）DLBCL患者，一线R-CHOP方案治疗后达CR的患者，标准总疗程为6周期，无需额外增加周期数，增加周期数并未带来生存获益，反而会增加治疗毒性。III期无大肿块（肿块最大直径<10cm）的患者不常规进行受累部位放疗，一线CR的中危患者不推荐自体造血干细胞移植巩固，因此只有B选项符合标准诊疗规范。4.癌痛NRS评分5分患者，目前使用盐酸羟考酮缓释片10mgq12h治疗，疼痛控制不佳，该患者下一步剂量调整方案正确的是？A.直接换用吗啡即释片B.剂量增加25%-50%，调整为15mgq12hC.加用对乙酰氨基酚，原剂量不变D.增加单次剂量，给药间隔改为q8hE.加用非甾体类抗炎药后不调整阿片剂量答案：B解析：根据WHO癌痛三阶梯治疗原则及CSCO癌痛诊疗指南，阿片类药物维持治疗期间，NRS评分4-6分提示疼痛未控制，需要调整阿片剂量，剂量增幅为原有日剂量的25%-50%，缓释阿片维持12小时给药间隔不变，因此B选项正确。不需要直接更换药物品种，A选项错误；NRS5分需要优先调整阿片剂量，仅加辅助用药无法充分控制疼痛，C、E选项错误；缓释阿片半衰期足够覆盖12小时，无需缩短给药间隔，D选项错误。5.下列肿瘤中，发病与EB病毒感染关系最不密切的是？A.鼻咽癌B.伯基特淋巴瘤C.结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）D.散发性肠型胃癌E.经典型霍奇金淋巴瘤答案：D解析：EB病毒感染已被证实与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）、经典型霍奇金淋巴瘤的发病明确相关，仅有不到10%的胃癌为EB病毒相关胃癌，绝大多数散发性胃癌发病与幽门螺杆菌感染、饮食、遗传等因素相关，和EB病毒感染关系最不密切，因此答案为D。6.患者男性，70岁，确诊为局限期小细胞肺癌（SCLC），经同步放化疗后评估达到部分缓解（PR），PS评分1分，头颅MRI排除脑转移，关于预防性脑照射（PCI），说法正确的是？A.所有局限期SCLC达CR/PR都需要PCIB.年龄≥65岁的患者绝对不推荐PCIC.只有PS评分0-2分，治疗后CR/PR，排除活动性脑转移后可推荐PCID.PCI推荐剂量36Gy/18次，不会增加迟发性神经毒性E.广泛期SCLC绝对不需要PCI答案：C解析：CSCO小细胞肺癌诊疗指南明确，PCI的适应症为：局限期SCLC放化疗后达CR/PR，PS评分0-2分，排除活动性中枢神经系统转移，可推荐PCI，因此C选项正确，A选项错误，PS评分差、基础疾病多的患者不推荐；年龄不是PCI的绝对禁忌症，需要综合评估身体状况，B选项错误；PCI可增加迟发性认知功能障碍等神经毒性发生风险，D选项错误；广泛期SCLC全身治疗后疾病控制，PS评分好的患者也推荐PCI，E选项错误。二、多选题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2024版CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICI-M）的分级标准，正确的有？A.1级：无症状，仅心肌酶谱（肌钙蛋白、CK）异常，心功能正常，无影像学异常B.2级：轻微症状，活动后气促、胸闷，肌钙蛋白升高，左室射血分数（LVEF）较基线下降<10%，无血流动力学异常C.3级：症状明显，静息状态下仍有不适，LVEF较基线下降≥10%，需要住院治疗，血流动力学稳定D.4级：严重心功能不全，血流动力学不稳定，需要血管活性药物或器械生命支持治疗E.5级：死亡答案：ABCDE解析：2024版CSCOICI相关毒性管理指南中，ICI-M的分级完全符合上述描述，因此所有选项均正确。2.关于晚期结直肠癌一线治疗，符合2024版CSCO结直肠癌诊疗指南推荐的有？A.RAS野生型、左半结肠癌，原发灶已切除，不可切除转移，ECOG1分，一线推荐西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRIB.RAS突变型、右半结肠癌，不可切除转移，一线推荐贝伐珠单抗联合化疗C.不可切除同时性肝转移，原发灶无症状，RAS野生型pMMR，一线推荐帕博利珠单抗联合靶向+化疗D.dMMR/MSI-H型晚期结直肠癌，无论原发部位，一线首选帕博利珠单抗单药治疗E.年龄≥75岁晚期结直肠癌患者，只要ECOG评分0-1分，无禁忌症，可耐受双药化疗联合靶向治疗答案：ABDE解析：C选项错误，pMMR/MSS型晚期结直肠癌不推荐一线常规使用免疫检查点抑制剂，免疫治疗仅推荐用于dMMR/MSI-H型患者，因此C错误；其余选项均符合指南推荐：RAS野生型左半结肠癌优先推荐抗EGFR单抗联合化疗，RAS突变型优先推荐贝伐珠单抗联合化疗，dMMR/MSI-H型一线首选免疫单药，高龄不是联合靶向治疗的绝对禁忌症，只要身体状况允许可使用，因此ABDE正确。3.下列关于肿瘤化疗相关骨髓抑制的处理，说法正确的有？A.预防性使用G-CSF的指征包括：既往化疗有过发热性中性粒细胞减少（FN）史，预计化疗后FN发生风险>20%B.化疗后出现IV度中性粒细胞减少伴发热，需要立即使用G-CSF，同时经验性抗感染治疗C.对于铂类化疗导致的III度血小板减少，可给予促血小板生成素（TPO）或艾曲泊帕治疗D.红细胞沉降率低于80g/L，需要输注红细胞纠正贫血E.促红细胞生成素（EPO）可用于非骨髓转移性化疗相关贫血，Hb低于100g/L时可使用答案：ABCE解析：D选项错误，输注红细胞的指征为Hb低于60g/L，或出现明显贫血症状时，不是80g/L，因此D错误；其余选项均符合肿瘤化疗骨髓毒性管理规范，因此ABCE正确。4.下列关于肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防和治疗，说法正确的有？A.活动期恶性肿瘤住院患者，无出血禁忌症，推荐常规预防DVTB.恶性肿瘤患者接受手术治疗，术前12小时开始预防性低分子肝素抗凝，术后维持7-10天C.晚期肿瘤患者反复发生DVT，推荐长期低分子肝素抗凝治疗D.恶性肿瘤合并DVT患者，优先推荐华法林抗凝，不推荐新型口服抗凝药E.抗凝治疗禁忌的上肢DVT患者，可放置下腔静脉滤器答案：ABCE解析：D选项错误，目前指南推荐恶性肿瘤合并DVT，低分子肝素或新型口服抗凝药均可作为一线选择，华法林因出血风险高、需要监测INR，不优先推荐，因此D错误；其余选项均符合指南推荐，ABCE正确。三、案例分析题（共2个案例，每个案例下设不定项选择题，正确答案为1个或多个，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，56岁，因“上腹部隐痛3个月，黑便1周”入院，既往胃溃疡病史10年，吸烟饮酒史20年，查体：贫血貌，上腹部深压痛，未触及包块，锁骨上淋巴结未触及肿大，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，活检病理为胃腺癌，免疫组化：HER2（3+），PD-L1CPS=15，胸腹盆增强CT提示：胃窦壁增厚，腹膜后多发肿大淋巴结，肝脏可见3个转移灶，最大直径2.8cm，无腹水，血常规Hb92g/L，肝肾功能正常，ECOG评分1分。提问1：该患者的临床分期（AJCC第8版）为？A.IB期B.IIIC期C.IIIB期D.IV期E.IVA期F.IVB期答案：DF解析：AJCC第8版胃癌分期中，存在远处器官转移归为IV期，肝转移属于非区域淋巴结外远处转移，分期为IVB期，因此答案为DF。提问2：该患者一线治疗可选择的方案，符合CSCO指南推荐的有？A.奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）B.XELOX联合曲妥珠单抗C.FOLFOX联合曲妥珠单抗D.曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗E.紫杉醇联合曲妥珠单抗单药F.原发灶切除后全身化疗答案：BC解析：该患者为HER2阳性晚期转移性胃癌，一线治疗I级推荐为铂类联合氟尿嘧啶化疗联合曲妥珠单抗，因此BC正确；A方案未联合抗HER2靶向治疗，不符合标准治疗，错误；双靶联合免疫一线目前仅为II级推荐，且需要联合化疗，因此D错误；单药化疗联合曲妥珠仅适用于ECOG评分2分不能耐受联合化疗的患者，该患者ECOG1分，不首选，E错误；晚期胃癌原发灶无症状不推荐首选原发灶切除，F错误。提问3：患者一线接受XELOX联合曲妥珠单抗治疗6周期后，影像学评估提示肝脏转移灶缩小至最大1.0cm，腹膜后淋巴结缩小，达到部分缓解（PR），后续维持治疗推荐方案为？A.停药观察B.卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗C.曲妥珠单抗单药维持治疗D.卡培他滨单药维持治疗E.换用紫杉醇维持治疗F.局部消融肝脏转移灶后停药答案：B解析：HER2阳性晚期胃癌，一线联合治疗达到疾病控制后，指南推荐氟尿嘧啶类药物联合曲妥珠单抗维持治疗，可显著延长PFS，改善生存质量，因此B正确；维持治疗可延缓进展，不推荐直接停药，A错误；单药维持方案不规范，CD错误；换药维持无循证医学证据，E错误；多发转移不推荐局部消融后停药，F错误。提问4：患者维持治疗12个月后，复查CT提示肝脏转移灶进展，最大直径增大至5cm，新发腹腔淋巴结转移，ECOG评分1分，接下来可选择的治疗方案有？A.继续原方案治疗，加用局部放疗B.换用伊立替康化疗C.曲妥珠单抗跨线治疗联合化疗D.维迪西妥单抗（ADC药物）治疗E.参加临床试验答案：BCDE解析：HER2阳性胃癌一线曲妥珠单抗治疗进展后，指南推荐可继续曲妥珠单抗跨线联合化疗，也可选择ADC药物如维迪西妥单抗，或参加临床试验，因此BCDE正确；原方案进展后继续原方案无获益，A错误。案例2：患者女性，45岁，因“右乳肿块2周”入院，查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，活动度差，右腋窝触及2枚肿大淋巴结，大者1.5cm，活动可，乳腺穿刺活检提示浸润性导管癌，病理免疫组化：ER（90%+），PR（5%+），HER2（2+），Ki-6740%，FISH检测提示HER2基因扩增，胸腹CT、骨扫描未见远处转移。提问1：该患者的分子分型为？A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2阴性）C.LuminalB型（HER2阳性）D.HER2过表达型E.三阴性乳腺癌答案：C解析：分子分型中，ER阳性、HER2阳性，属于LuminalB型（HER2阳性），因此C正确。提问2：该患者术前新辅助治疗，符合指南推荐的方案有？A.TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）B.AC-THP方案（多柔比星+环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）C.内分泌治疗联合曲妥珠单抗D.TCH方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）E.FEC→T方案（氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺→多西他赛）答案：AB解析：该患者HER2阳性，肿瘤直径>2cm合并腋窝淋巴结转移，符合新辅助治疗指征，指南推荐优先双靶联合化疗，TCbHP和AC-THP均为I级推荐方案，因此AB正确；新辅助内分泌治疗仅用于不能耐受化疗的老年患者，该患者年轻，不推荐，C错误；单靶不是首选推荐，D错误；未联合抗HER2治疗，不符合规范，E错误。提问3：患者接受4周期TCbHP新辅助治疗后，行右乳癌改良根治术，术后病理提