产科孕妇突发心衰急救演练脚本

产科孕妇突发心衰急救演练脚本一、演练基本信息项目详情演练主题妊娠晚期合并急性左心衰急救处置演练时间202X年X月X日14:30-15:15演练地点产科病区3号病房、急诊手术室演练目的1.规范产科急性心衰的识别、多学科协作急救流程；2.提升医护人员对妊娠合并心衰的处置能力，降低母婴死亡率；3.验证急救设备、药品储备的完好性参演角色产科值班医师（A）、产科高年资副主任医师（B）、产科责任护士（C）、产科助产士（D）、心内科急诊医师（E）、麻醉科医师（F）、新生儿科医师（G）、巡回护士（H）、家属扮演者（I）病例设定孕妇32岁，G2P1，孕37+2周，既往有风湿性心脏病史（二尖瓣狭窄中度，孕前心功能II级），孕期规律产检，2小时前无明显诱因出现胸闷、咳嗽，10分钟前呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰，家属呼叫医护人员二、演练实施流程场景1：初始评估与应急启动（14:30-14:35）（14:30，责任护士C巡视病房，听见3号病房家属呼喊，立即进入病房）>家属I：护士快来！我老婆喘不上气了，还咳血！>护士C：（立即上前评估，见孕妇半卧位烦躁，呼吸急促，口唇发绀，口鼻涌出粉红色泡沫痰，立即扶孕妇取端坐位、双腿下垂）您好别紧张，我马上叫医生！（按床头呼叫铃呼叫值班医师，同时拿听诊器、生命体征监护仪）>护士C：（10秒内快速评估）孕妇意识清楚，应答断续，呼吸38次/分，脉搏132次/分，血压158/92mmHg，指脉氧饱和度82%，双肺满布湿啰音，下肢凹陷性水肿2+，无宫缩，阴道无流血流液，胎心168次/分。（值班医师A30秒内抵达病房）>医师A：（快速问诊）现在胸闷是不是比之前重？有没有胸痛？>孕妇：（断续）……喘……咳……胸口闷……>医师A：（结合病史及体征初步判断）考虑急性左心衰，立即启动产科心衰急救应急预案。护士C马上高流量面罩给氧，氧流量10L/min，湿化瓶加30%-50%乙醇降低肺泡表面张力；建立两条以上外周静脉通路，优先选上肢粗直血管，留置18G留置针；抽血查血气分析、BNP、心肌酶、凝血功能、血常规、肾功能、电解质，交叉配血备红细胞4U、血浆200ml。助产士D持续胎心监护，记录宫内情况。>护士C：收到，高流量面罩给氧，双上肢静脉通路，采血标本，备血。>助产士D：收到，持续胎心监护。（护士C3分钟内完成给氧、双通路建立，第一管血弃去后抽取8ml标本送检，同时电话通知检验科优先检测；助产士D连接胎心监护仪，显示胎心基线165-170次/分，变异尚可，无减速）>护士C：报告医师，给氧后指脉氧85%，第一条通路为左肘正中静脉18G留置针，已连接0.9%氯化钠250ml维持通路；第二条通路为右贵要静脉18G留置针，血标本已采集，正在通知送检，备血申请已提交输血科。>助产士D：报告医师，目前胎心167次/分，基线变异正常，无宫缩。>医师A：（立即电话汇报产科副主任B，同时呼叫心内科、麻醉科、新生儿科急会诊）张主任您好，3号床37+2周风湿性心脏病孕妇突发急性左心衰，现在呼吸38次/分，心率132次/分，血压158/92mmHg，氧饱和85%，请您过来指导，我已经叫了多学科会诊。>副主任B：我2分钟到，你先给利尿剂，控制液体入量，记每小时出入量。（护士C立即拿专用尿量登记本，留置16F双腔导尿管，严格记录每小时尿量）场景2：多学科协作药物救治（14:35-14:45）（14:35，产科副主任B、心内科医师E同时抵达病房）>副主任B：（再次评估）孕妇烦躁加重，呼吸40次/分，心率138次/分，血压162/95mmHg，指脉氧84%，双肺湿啰音较前增多，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，考虑心衰进展，BNP结果出来没有？>护士C：检验科刚报危急值，BNP3560pg/ml，血气分析pH7.28，氧分压52mmHg，二氧化碳分压32mmHg，血钾3.3mmol/L，乳酸4.2mmol/L。>心内科医师E：符合急性左心衰诊断，现在需要快速利尿、扩血管、强心，同时纠正低氧血症。立即予呋塞米40mg静脉推注，3分钟内推完；硝普钠50mg加入5%葡萄糖50ml，避光静脉泵入，初始剂量0.2μg/(kg·min)，每5分钟监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在110-130mmHg之间；西地兰0.2mg加入0.9%氯化钠20ml缓慢静脉推注，10分钟推完，监测心率变化；同时予氯化钾1g加入0.9%氯化钠50ml静脉泵入补钾，维持血钾4.0-4.5mmol/L。>护士C：收到，呋塞米40mg静推，硝普钠0.2μg/(kg·min)避光泵入，西地兰0.2mg缓慢静推，补钾1g静脉泵入。（复述无误后执行，1分钟内完成给药）（14:38，麻醉科医师F抵达）>麻醉科医师F：目前氧合仍差，普通面罩给氧无法纠正低氧，建议行无创呼吸机正压通气，PEEP设置5cmH₂O，吸气压力15cmH₂O，氧浓度80%，监测血气变化。如果无创通气20分钟后氧分压仍低于60mmHg，需要气管插管有创通气。>副主任B：同意，马上准备无创呼吸机。>护士C：（连接无创呼吸机，协助孕妇佩戴面罩，固定妥当）报告，无创呼吸机已连接，目前参数PEEP5cmH₂O，IPAP15cmH₂O，氧浓度80%。（14:40，给药5分钟后评估）>护士C：报告，孕妇尿量15分钟内已经有200ml，心率122次/分，血压142/88mmHg，指脉氧91%，呼吸32次/分。>心内科医师E：硝普钠剂量调整为0.3μg/(kg·min)，继续监测血压，心率低于110次/分时西地兰暂不追加。（14:42，新生儿科医师G抵达）>新生儿科医师G：目前胎心162次/分，预计可能急诊剖宫产，我们已准备好新生儿复苏设备，包括T组合复苏器、喉镜、气管导管、肾上腺素，安排2名复苏护士在场，出生后立即转新生儿科监护。>副主任B：现在孕妇心衰初步有所缓解，但胎儿宫内窘迫风险高，继续待产可能加重心衰，同时随时可能出现胎死宫内，建议立即急诊剖宫产终止妊娠。我现在和家属谈话，你们做好术前准备。（副主任B与家属沟通病情）>副主任B：您好，您爱人现在是急性左心衰，目前用药后稍微平稳，但如果不马上手术，大人可能出现心衰进一步加重、呼吸心跳骤停，孩子可能缺氧窒息，风险非常高。我们多学科团队都在场，手术中会全程监测心脏情况，尽全力保证母子安全，现在需要您签署手术同意书、麻醉同意书、输血同意书。>家属I：我同意手术，麻烦医生一定要救他们。（签字）>副主任B：立即启动急诊剖宫产绿色通道，手术室准备层流手术间，麻醉设备、心衰急救药品、新生儿复苏设备全部到位，转运过程中持续监护生命体征，维持端坐位，不要平卧。场景3：转运及术中处置（14:45-15:00）（14:45，转运团队准备：平车抬高上半身60度，双腿下垂，持续连接监护仪、无创呼吸机、静脉泵，护士C携带急救药品盒，医师A陪同转运）>护士C：转运前评估：心率118次/分，血压135/82mmHg，指脉氧93%，呼吸28次/分，胎心158次/分，所有通路通畅，硝普钠、补钾泵运行正常，尿量累计350ml。>副主任B：出发，通知手术室我们3分钟到。（14:47抵达手术室，巡回护士H提前做好手术准备，麻醉科医师F再次评估）>麻醉科医师F：现在孕妇生命体征平稳，选择腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T6以下，避免血压大幅波动，术中液体入量严格控制在1000ml以内，晶体液优先，根据尿量调整。>护士C：术中入量每30分钟汇报一次，尿量每小时记录。（14:50麻醉完成，手术开始，14:53娩出一男活婴，体重2850g，Apgar评分1分钟7分（呼吸扣1分，肤色扣1分，肌张力扣1分），5分钟9分，新生儿科医师G立即复苏后转新生儿科监护）>助产士D：胎儿娩出时间14:53，男婴，体重2850g，Apgar评分1分钟7分，5分钟9分，已转新生儿科。（胎儿娩出后，孕妇突然心率升至142次/分，血压降至92/55mmHg，指脉氧降至88%）>心内科医师E：胎儿娩出后腹压骤降，回心血量增加，心衰加重，立即予吗啡3mg静脉推注，减少烦躁，降低心肌耗氧；多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入维持血压，硝普钠暂时减量至0.1μg/(kg·min)，维持收缩压不低于100mmHg；予缩宫素10U宫体注射，避免使用麦角新碱、垂体后叶素等升压药物，按摩子宫促进收缩。>医师A：收到，宫体注射缩宫素10U，子宫按摩中，目前子宫收缩好，出血量约200ml。>护士C：吗啡3mg静推，多巴胺5μg/(kg·min)泵入，硝普钠调整为0.1μg/(kg·min)。（3分钟后评估）>护士C：报告，心率126次/分，血压112/68mmHg，指脉氧92%，出血量累计250ml，尿量累计550ml。>心内科医师E：生命体征平稳，继续当前用药，术后转入ICU监护。（15:00手术结束，术中总出血300ml，总入量600ml，尿量700ml，孕妇生命体征平稳，心率115次/分，血压125/78mmHg，指脉氧94%，转运至ICU）场景4：术后交接与总结（15:00-15:15）（抵达ICU后，医护人员与ICU医师交接病情）>副主任B：患者32岁，孕37+2周，风湿性心脏病二尖瓣狭窄中度，突发急性左心衰，急诊剖宫产术后，术中出血300ml，目前用药：硝普钠0.1μg/(kg·min)，多巴胺5μg/(kg·min)，补钾1g/h，无创呼吸机辅助通气，BNP术前3560pg/ml，血钾3.3mmol/L，术后需要持续监测血流动力学，每天复查BNP、心肌酶、电解质，控制液体负平衡，每天入量1500-2000ml，尿量维持在2000ml以上，注意预防产后出血、感染、血栓栓塞并发症。>ICU医师：收到，我们会安排专人24小时监护，产科每日随访，心外科术后3天会诊评估心脏瓣膜情况。（交接完成后，所有参演人员集中到示教室开展演练总结）>演练总指挥：现在各岗位汇报演练中发现的问题：>1.产科责任护士：无创呼吸机备用管路放置位置不熟悉，本次取用花了1分钟，后续要梳理急救设备定位，每周核查。>2.心内科医师：硝普钠配置时没有立即避光，有20秒暴露在自然光下，后续要规范特殊药品配置流程，提前准备避光袋。>3.麻醉科医师：转运时平车抬高角度只有45度，没有达到60度要求，后续转运前要专门评估体位。>4.新生儿科：本次复苏设备提前准备到位，没有延误，后续要保持和产科的急救联动机制。>总指挥：本次演练整体流程顺畅，多学科响应时间均在5分钟以内，处置符合《妊娠合并心脏病诊治指南（2022版）》规范，问题汇总后3天内完成整改，下次演练针对整改后效果进行复核。三、急救核心要点规范（一）妊娠合并心衰识别要点1.高危人群：既往有心脏病史（先天性、风湿性、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病）、多胎妊娠、肥胖、年龄≥35岁、孕期体重增长超过18kg、合并子痫前期的孕妇。2.早期预警症状：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。3.急性左心衰典型表现：严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白、发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，BNP＞1000pg/ml或较基础值升高＞50%。（二）急救药物使用规范药物名称适应症剂量用法注意事项呋塞米快速利尿，降低心脏前负荷初始40mg静推，效果不佳时追加至80mg，30分钟内起效，维持6-8小时监测血钾、血钠，避免电解质紊乱，尿量维持在1ml/(kg·h)以上硝普钠扩张动静脉，降低前后负荷50mg加入5%葡萄糖50ml避光泵入，初始0.2μg/(kg·min)，最大剂量不超过5μg/(kg·min)持续监测血压，收缩压＜100mmHg时减量或停药，使用时间不超过72小时，避免氰化物中毒，产前使用注意胎儿氰化物蓄积，心衰控制后尽快终止妊娠西地兰增强心肌收缩力，减慢心室率0.2-0.4mg加入0.9%氯化钠20ml缓慢静推，2-4小时后可追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg低钾血症时慎用，监测心率，心率＜100次/分暂停使用，避免洋地黄中毒吗啡镇静，降低心肌耗氧，扩张小血管3-5mg静推，必要时15分钟后重复1次注意观察呼吸抑制，产后使用避免影响新生儿呼吸，颅内出血、慢性肺疾病禁用多巴胺维持血压，保证重要脏器灌注2-5μg/(kg·min)泵入，根据血压调整剂量大剂量会增加外周血管阻力，加重心脏负担，优先用于收缩压＜90mmHg的低血压患者硝酸甘油扩张静脉，降低前负荷，适用于合并冠脉疾病患者10mg加入0.9%氯化钠50ml泵入，初始5μg/min，每5分钟调整一次剂量监测血压，避免低血压，青光眼患者禁用1.紧急终止妊娠：心衰控制不满意或出现严重肺水肿、心源性休克、胎儿窘迫者，无论孕周大小，立即急诊剖宫产终止妊娠，避免阴道分娩时屏气增加心脏负担。2.择期终止妊娠：心功能I-II级、无心衰病史、无其他并发症者，孕39-40周终止妊娠；心功能III级、经治疗后稳定者，孕34-37周终止妊娠。3.麻醉及手术注意事项：优先选择腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T6以下，避免全麻对胎儿的抑制；手术由高年资产科医师操作，尽量缩短手术时间，减少出血；胎儿娩出后腹部立即放置1kg沙袋加压24小时，避免腹压骤降导致回心血量骤增诱发心衰；术后禁用麦角新碱、垂体后叶素等血管收缩药物，缩宫素缓慢静滴，避免快速给药