2026年医院传染病自查报告总结

2026年医院传染病自查报告总结2026年1月至12月，我们严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，由医务部、疾控科、医院感染管理科联合组成自查小组，对全院26个临床科室、8个医技科室、行政后勤及所有重点防控区域开展全覆盖传染病防控工作自查，全程采取现场核查、资料调阅、病历抽查、人员考核相结合的方式，累计抽查门诊日志3200份、住院运行及归档病历1500份、消毒效果检测样本2680份、各类登记台账126本。我们年初根据国家卫健委最新发布的传染病防控要求，调整了院内传染病管理工作领导小组，新增新发传染病应急处置组和输入性传染病防控专项组，明确各科室主任为科室传染病防控第一责任人，全年累计召开5次传染病防控专题工作例会，其中2次为针对夏季诺如病毒感染、秋季流感聚集性疫情的临时调度会，全年累计修订完善12项传染病防控工作制度，新增猴痘、人类偏肺病毒感染监测上报流程，更新了突发公共卫生事件应急处置预案，全年组织4次全院范围传染病防控知识培训，累计培训在岗医务人员126人，考核通过率100%，针对发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科、检验科等重点岗位人员，额外安排每月1次专项小培训，重点讲解新发传染病诊断标准、上报要求、防护要点，全年累计开展2次突发传染病应急演练，模拟了输入性甲类传染病处置、呼吸道传染病聚集性疫情封控两个场景，梳理出应急通道不畅、防护物资储备不足3个问题，已经全部整改到位。全年全院累计接诊门诊患者128万余人次，住院患者4.2万余人次，累计上报法定传染病1217例，其中甲类传染病0例，乙类传染病289例，丙类传染病928例，乙类传染病中肺结核112例、梅毒76例、乙肝52例、丙肝21例、艾滋病12例、其他28例，丙类传染病中流感512例、诺如病毒感染368例、其他48例，本次自查核查所有上报病例的报告卡填写信息，报告卡完整准确率为99.8%，仅发现漏报迟报2例，漏报迟报率为0.04%，其中1例为门诊内科医生接诊梅毒患者后，未及时在系统内上报传染病报告卡，仅开具了诊疗处方，1例为检验科检出志贺菌阳性标本后，因交接问题延迟2小时上报疾控科，针对上述问题，我们已经对两名相关责任人作出院内通报批评、扣除当月绩效5%的处理，同时在全院医生系统内新增传染病诊断弹窗提醒功能，只要医生开具法定传染病相关诊断，系统会自动弹出上报提示，要求医生10分钟内完成上报流程，针对检验科阳性结果上报，新增双人复核登记制度，明确要求检出传染病阳性结果后，第一时间通知临床管床医生和院疾控科，杜绝交接延迟问题，目前上述问题已经全部整改到位。针对重点区域和重点环节防控，我们核查了预检分诊、发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科的日常运行情况，全年预检分诊累计筛查所有进入院区人员152万余人次，发热门诊24小时开诊，累计接诊发热患者14200余人次，所有发热患者全部落实登记、流行病学调查、相应病原学检测，对可疑传染病病例全部落实单间隔离等待结果，没有出现可疑病例外流情况，肠道门诊全年无休，4-10月实行24小时接诊，全年累计接诊腹泻患者2160人次，开展粪便培养1892份，检出致病性大肠杆菌12例、志贺菌3例，全部及时上报处置，没有发生漏诊。针对消毒隔离工作，我们全年累计采样检测全院物体表面、空气、医务人员手、医疗器械、消毒剂等样本2680份，合格2672份，合格率99.7%，不合格的8份样本均为门诊公共区域扶手物表，主要原因是保洁人员配制消毒药剂时浓度不足，且消毒频次未达到要求，针对该问题，我们已经组织全院32名保洁人员重新开展消毒操作培训，一对一考核操作流程，明确要求公共区域每2小时消毒一次，感控科安排专人每周不定时抽查消毒浓度，目前已经完成整改，再次采样全部合格。针对医疗废物管理，我们核查了全年传染病相关医疗废物的转运登记，全年累计转运传染病相关医疗废物126吨，全部实行双层包装、明确标识，转运登记完整，全部交由有资质的处置公司统一处置，没有发生泄漏、遗失、私自处理等问题。针对职业防护和职业暴露处置，全年累计为一线医务人员配备符合标准的防护口罩、隔离衣、手套、护目镜等防护用品，全年共发生职业暴露8例，均为针刺伤，其中2例为接触乙肝阳性患者血液后发生暴露，全部及时进行伤口处理、预防性服药和后续随访，随访6个月后所有暴露人员均未发生感染，处置流程符合规范。针对入院患者筛查，我们落实所有手术、侵入性操作患者术前常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，全年累计筛查28600例，检出阳性1248例，全部落实相应的隔离防护和消毒措施，没有发生交叉感染。针对重点传染病防控，我们落实肺结核可疑症状者筛查制度，对所有咳嗽咳痰超过两周的门诊患者常规开展胸片检查，全年累计筛查出活动性肺结核112例，全部规范收治或者转诊，结核病房落实每日空气消毒，病区通风，全年没有发生院内肺结核传播事件；针对艾滋病病毒感染者和病人，我们落实首诊负责制，及时告知病情，按要求转介疾控部门开展随访管理，全年新发现12例感染者，全部管理到位；今年春季人类偏肺病毒流行期间，我们在儿科呼吸道感染患者中开展主动监测，累计筛查出病例128例，全部落实隔离治疗，及时上报，没有发生聚集性疫情；今年10月我们儿科门诊发生一起诺如病毒聚集性疫情，累计出现8例患儿感染，我们第一时间启动应急预案，封闭涉事区域，对所有接触环境开展终末消毒，要求阳性患儿居家隔离，三天后疫情得到控制，没有出现扩散蔓延。本次自查还梳理出目前存在的三个主要问题，一是部分低年资临床医生对新发传染病的诊断标准掌握不熟练，二是部分外包保洁人员流动性大，消毒操作规范落实不到位，三是感染性疾病科现有隔离诊室数量不足，呼吸道传染病流行高峰期容易出现患者聚集等候的情况。针对上述问题，我们已经制定了详细的整改计划，2027年第一季度将组织开展第二轮全员新发传染病知识轮训，考核不合格者暂停执业，重新培训合格后方可上岗；针对保洁人员，我们要求物业部门每月开展一次操作培训，新入职人员必须先培训考核合格后方可上岗，感控科每周抽查消毒效果；针对隔离诊室不足的问题，我们已经向院部提交了改造申请，计划新增2间隔离诊室，改造通风系统，预计2027年3月完成改造投入使用。全年我们落实传染病防控物资储备，按照满负荷运行30天的标准储备