2026中医确有专长考试实践技能真题及答案

2026中医确有专长考试实践技能真题及答案请演示指切进针法的操作，并指出适用的针具类型。操作步骤：首先对医师双手以及进针部位的皮肤进行常规消毒，避免感染；随后医师用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，固定穴位皮肤，帮助进针定位；接着右手持针，将针柄靠住右手无名指，食指和拇指捏住针身下端，针尖对准已切按固定好的腧穴位置，左手拇指用力下压切按穴位皮肤，同时右手将针尖快速刺入皮肤，根据病情需要调整进针深度，直至到达穴位正确层次。指切进针法适用于1寸-1.5寸的短毫针进针，尤其适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。请演示脊柱叩击痛的检查方法。脊柱叩击痛检查分为直接叩击法和间接叩击法两种，操作分别为：直接叩击法：嘱患者取端坐位，身体保持自然直立，医师用中指指端或者叩诊锤直接叩击患者各个椎体的棘突，询问患者是否出现疼痛，某一部位出现疼痛即为叩击痛阳性，多提示该部位存在病变，常见于脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症等。间接叩击法：患者仍取端坐位，医师将左手掌平放在患者头顶，右手半握拳，以小鱼际部位叩击左手背，过程中询问患者脊柱不同部位是否存在疼痛感，若某部位出现疼痛即为间接叩击痛阳性，提示病变存在于疼痛对应位置。患者张某，男，56岁，反复发作左侧腰部疼痛3年，加重伴血尿1天，请完成该患者的现病史及相关病史采集。首先采集现病史：第一，根据主诉及相关鉴别问诊：1.询问发病诱因：本次发病前有无劳累、弯腰用力、外伤、进食高嘌呤食物、久坐久站等诱因；询问疼痛的具体性质，是绞痛、胀痛还是刺痛，疼痛有无放射，是否放射至同侧小腹、会阴、大腿内侧，疼痛发作时有无伴随恶心呕吐、大汗淋漓等表现；2.询问血尿情况：明确是肉眼血尿还是镜下血尿，血尿出现在疼痛之前还是疼痛之后，血尿颜色是鲜红色还是淡红色，尿中是否夹杂血块；3.询问伴随症状：是否有发热、寒战，有无排尿中断、排尿困难，有无尿急、尿痛、尿频，有无下肢麻木、水肿；4.询问发病以来一般情况：饮食、睡眠、大便、体重的变化情况。第二，问诊治经过：本次发病以来，做过哪些相关检查，比如泌尿系超声、腹部X线平片、尿常规等；有没有用过相关药物，比如止痛药、排石药物等，用药后症状是否缓解。接下来采集相关病史：询问既往有无类似发作史，有无泌尿系统结石病史、结核病史、肿瘤病史，有无腰部外伤手术史，有无泌尿系统先天畸形；询问有无药物过敏史；个人史询问有无长期久坐、饮水少的习惯，有无烟酒嗜好；家族史询问有无同类泌尿系统疾病病史。患者李某，女，28岁，产后半年，近2个月出现带下量多，色白，质地稀薄，无臭味，伴腰膝酸软，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白润，脉沉迟，请写出中医诊断、证型、治法、方药（包括剂量、用法）。中医诊断：带下病（带下过多），证型：肾阳虚证。治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸加减。具体药物：菟丝子15g，潼蒺藜12g，黄芪20g，肉桂6g（焗服），桑螵蛸12g，肉苁蓉15g，制附子6g（先煎），白蒺藜10g，鹿茸1g（研末冲服），紫石英15g（先煎），续断15g，芡实12g，煅牡蛎30g（先煎），炙甘草6g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。简述哮病与喘证的鉴别要点。哮病和喘证都以呼吸急促、呼吸困难为共同表现，二者鉴别要点主要分为两个方面：第一，症状特点不同：哮以声响言，哮病发作时喉中必有哮鸣音，如水中鸡声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，喘证主要表现为呼吸气促困难，张口抬肩，不能平卧，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。第二，发病关系不同：哮病必兼喘，哮病发作时多伴随呼吸急促的喘象，但是喘未必兼哮，喘可出现在多种无哮鸣音表现的肺系疾病中，不存在哮病的反复发作、喉中哮鸣的特点。请演示并叙述艾灸雀啄灸的操作方法。操作步骤：首先清洁施灸部位皮肤，嘱患者选取舒适、能充分暴露施灸部位的体位，方便医师操作；医师点燃艾条一端，将艾条对准需要施灸的腧穴部位，艾条与施灸部位皮肤不固定距离，如同雀鸟啄食一样，上下活动艾条，一上一下移动施灸；施灸过程中随时询问患者的温度感受，调整艾条移动的速度和距离，避免烫伤皮肤，一般每次施灸5-10分钟，以施灸部位皮肤出现红晕、患者感局部温热无灼痛为度。雀啄灸的温热刺激较强，临床多用于急性病症、昏厥急救以及小儿各类疾病的治疗。患者王某，男，45岁，胃脘疼痛反复发作5年，昨日饮酒后胃痛加重，刻下见胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，反酸嘈杂，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦数，请写出中医诊断、证型、治法、方药。中医诊断：胃痛，证型：肝胃郁热证。治法：疏肝理气，泄热和胃。方药：化肝煎合左金丸加减。药物组成为：青皮10g，陈皮10g，生白芍15g，丹皮12g，炒栀子12g，泽泻10g，浙贝母10g，黄连6g，吴茱萸2g，蒲公英15g，佛手10g，酒大黄3g（后下），炙甘草6g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。请演示寸口脉诊的布指方法。操作：首先嘱患者手臂放平，掌心向上，前臂自然向前，与心脏处于同一水平位置，医师首先用中指定关：将中指按在患者桡骨茎突内侧的桡动脉搏动处，即为关部；随后用食指按在中指之前，也就是腕横纹一侧的桡动脉上，定为寸部；无名指按在中指之后，也就是肘侧的桡动脉上，定为尺部。布指的时候，三指呈弓形斜按，指端平齐，根据患者手臂的长短调整三指的间距，手臂长、身材高大的患者布指略疏，反之则略密，以三指能平稳触及寸口三部脉搏为准。请叙述针刺补泻中捻转补法的操作要点。捻转补法的操作要点为：针刺得气之后，进行捻转操作，捻转的时候捻转角度小，用力较轻，频率较慢，操作时间较短；同时捻转过程中，拇指向前、食指向后左转时用力重，拇指向后、食指向前右转时用力轻，以上操作特点的捻转即为捻转补法，具有补益正气的作用，多用于虚证的治疗。患者陈某，男，3岁，发热1天，出疹半天，刻下见发热恶风，咳嗽流涕，全身皮肤出现淡红色细小丘疹，疹点稀疏均匀，耳后枕部淋巴结肿大，舌苔薄白，脉浮数，请写出中医诊断、证型、治法、方药