中西医结合助理医师考试真题及答案

中西医结合助理医师考试真题及答案A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，38岁。因“反复胃脘部隐痛2年，加重1周”就诊。症见胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。中医辨证应首先考虑：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.胃阴不足答案：D2.下列各项，不属于“治未病”内容的是：A.未病先防B.既病防变C.愈后防复D.早期诊断E.瘥后防复答案：D3.治疗热毒壅盛，咽喉肿痛，首选的中药是：A.板蓝根B.鱼腥草C.蒲公英D.紫花地丁E.山豆根答案：A4.患者，男，50岁。因“心前区压榨性疼痛3小时”急诊入院。心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性非ST段抬高型心肌梗死答案：C5.诊断再生障碍性贫血，最具有价值的实验室检查是：A.网织红细胞计数B.骨髓细胞学检查C.血常规D.血清铁蛋白测定E.酸溶血试验答案：B6.下列腧穴中，常用于治疗胎位不正的是：A.合谷B.足三里C.三阴交D.至阴E.太冲答案：D7.根据《中华人民共和国传染病防治法》，属于乙类传染病，但采取甲类传染病预防、控制措施的是：A.传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽B.艾滋病、病毒性肝炎C.脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感D.传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感E.肺炭疽、霍乱答案：D8.具有“泌别清浊”功能的脏腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠E.膀胱答案：C9.患者，女，28岁。产后3天，出现发热，恶露增多、有臭味，下腹疼痛拒按。舌红，苔黄腻，脉数有力。治疗应首选的方剂是：A.五味消毒饮合失笑散B.生化汤C.少腹逐瘀汤D.当归补血汤E.补中益气汤答案：A10.下列药物中，属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的是：A.卡托普利B.氯沙坦C.美托洛尔D.硝苯地平E.氢氯噻嗪答案：BA2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，65岁。高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。近1月来常感头晕、乏力，活动后心悸。查体：BP150/90mmHg，心率56次/分，律齐。心电图示：窦性心动过缓。最可能的原因是：A.高血压心脏病B.硝苯地平副作用C.冠心病D.甲状腺功能减退E.贫血答案：B12.患者，女，42岁。因“发现颈部肿块半年”就诊。肿块随吞咽上下移动，无疼痛。甲状腺功能检查正常。甲状腺B超示：右侧甲状腺单发低回声结节，边界清，形态规则。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.桥本氏甲状腺炎答案：A13.患儿，男，3岁。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.2℃，R50次/分，鼻翼煽动，口唇发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.肺结核E.胸腔积液答案：C14.患者，男，70岁。进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅。血清PSA4.0ng/ml。首先考虑的诊断是：A.前列腺癌B.良性前列腺增生症C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.神经源性膀胱答案：B15.患者，女，33岁。停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内见孕囊，未见胚芽及原始心管搏动。妇科检查：宫口未开，子宫大小与停经月份相符。其诊断首先考虑：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：AA3/A4型题（病例组型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，男，58岁。因“突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史8年，不规则服药。查体：BP180/110mmHg，嗜睡状态，言语含糊，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。16.该患者最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作答案：C17.为明确诊断，首选的检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.脑电图E.腰椎穿刺答案：A18.该患者急性期治疗中，最关键的措施是：A.立即降压至正常范围B.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压C.尽早开始康复训练D.使用抗凝药物E.使用扩血管药物答案：B（19-21题共用题干）患者，女，26岁。因“转移性右下腹痛8小时”就诊。腹痛初起于上腹部，后固定于右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，发热（T38.5℃）。查体：麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC14×10⁹/L，N90%。19.该患者最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胆囊炎E.胃十二指肠溃疡穿孔答案：B20.目前该患者最适合的治疗方案是：A.禁食、胃肠减压、抗感染治疗B.急诊行阑尾切除术C.解痉止痛治疗D.口服中药大承气汤E.腹腔穿刺引流答案：B21.若患者术后第3天出现体温再次升高，切口红肿、疼痛，有波动感，最可能发生了：A.腹腔脓肿B.切口感染C.肠粘连D.门静脉炎E.盆腔脓肿答案：BB1型题（标准配伍题）（22-23题共用备选答案）A.逍遥散B.龙胆泻肝汤C.柴胡疏肝散D.半夏厚朴汤E.越鞠丸22.治疗肝郁气滞型胁痛，应首选：答案：C23.治疗梅核气，应首选：答案：D（24-25题共用备选答案）A.血氨升高B.血清淀粉酶升高C.血清胆红素升高D.血糖升高E.血肌酐升高24.急性胰腺炎特征性的实验室检查结果是：答案：B25.肝性脑病重要的发病机制相关指标是：答案：A填空题26.中医理论中，五脏的共同生理特点是______，六腑的共同生理特点是______。答案：化生和贮藏精气；受盛和传化水谷27.急性心肌梗死时，心电图特征性改变包括______、______和______。答案：病理性Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置（顺序可调）28.根据五行相生规律确定的治法，“滋水涵木法”是指通过______以______。答案：滋补肾阴；滋养肝阴（或肝木）29.高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日______次测量血压，收缩压≥______mmHg和（或）舒张压≥______mmHg。答案：三；140；9030.针灸治疗中风后半身不遂，常选取的经脉是______经和______经的穴位为主。答案：手阳明大肠；足阳明胃（或阳经）简答题（封闭型）31.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型临床表现。答案：慢性阻塞性肺疾病的典型临床表现包括：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间明显；②逐渐加重的气短或呼吸困难，初期在劳力时出现，后逐渐加重；③部分患者可有喘息和胸闷；④晚期患者可有体重下降、食欲减退等全身症状。32.简述“八纲辨证”中表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证要点。答案：①表里：辨别病变部位深浅和病势趋向。表证以恶寒发热、脉浮为主；里证以脏腑症状为主，无恶寒发热并见。②寒热：辨别疾病性质。寒证以冷、白、稀、润、静为特点；热证以热、红、稠、干、动为特点。③虚实：辨别邪正盛衰。虚证以不足、松弛、衰退为特点；实证以有余、亢盛、停聚为特点。④阴阳：是八纲的总纲。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。33.列出至少四种临床常用的β-内酰胺类抗生素。答案：青霉素G、阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、亚胺培南等（任答四种即可）。简答题（开放型/分析型）34.患者，男，48岁，建筑工人。主诉：腰部及右下肢放射性疼痛、麻木1月，加重3天。患者1月前抬重物后出现腰痛，后疼痛向右臀部、大腿后侧、小腿外侧及足背放射，伴右足背麻木。3天前咳嗽时疼痛加剧，卧床休息可稍缓解。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5、L5-S1棘间及右侧椎旁压痛，向右下肢放射。右直腿抬高试验阳性（40°），加强试验阳性。右足背感觉较左侧减退，右拇背伸肌力减弱。请根据上述资料，分析：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，应首选何种影像学检查？（3）请简述该病急性期的非手术治疗原则。答案：（1）最可能的诊断是：腰椎间盘突出症（L5/S1可能性大）。诊断依据：①有腰部外伤史（抬重物）；②典型的坐骨神经痛症状（腰痛伴右下肢放射性疼痛、麻木，咳嗽加重）；③阳性体征：腰椎活动受限，椎旁压痛及放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，右足背感觉减退（L5神经根支配区），拇背伸肌力减弱（L5神经根受累表现）。（2）应首选腰椎CT或MRI检查。MRI对软组织分辨率更高，能更清晰显示椎间盘突出部位、程度及与神经根的关系。（3）急性期非手术治疗原则：①绝对卧硬板床休息2-3周；②药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）、脱水药（如甘露醇）、神经营养药（如甲钴胺）；③牵引治疗；④物理治疗（如超短波、中频电疗）；⑤中医针灸、推拿治疗（需在明确诊断且无禁忌症下进行）；⑥佩戴腰围保护。症状缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼。35.试从中医病因病机角度，阐述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别，并各举一个代表方剂。答案：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别主要在于病因、病机、病程及证候特点上。①病因病机：外感咳嗽为六淫外邪（风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭肺系，肺失宣降，肺气上逆所致。病因为外邪，病位主要在肺，属实证。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致。多因饮食、情志、劳倦等因素导致肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚等，病位在肺，与肝、脾、肾相关，属虚实夹杂或虚证。②病程与证候：外感咳嗽起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽起病缓，病程长，反复发作，多伴其他脏腑功能失调症状，如痰多、胁痛、食少、乏力等。代表方剂：外感咳嗽之风寒袭肺证，代表方为三拗汤合止嗽散；风热犯肺证，代表方为桑菊饮。内伤咳嗽之痰湿蕴肺证，代表方为二陈汤合三子养亲汤；肺阴亏耗证，代表方为沙参麦冬汤。应用题（综合类/案例分析）36.患者，女，62岁。因“反复胸闷、心悸10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全”，平时间断服用地高辛、呋塞米等药物。近1周因感冒后出现胸闷、心悸加重，夜间不能平卧，咳嗽、咳白色泡沫痰，尿量减少，双下肢凹陷性水肿。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛。双下肢膝以下凹陷性水肿。心电图示：心房颤动，心室率130次/分。心脏彩超：左房、左室增大，二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（中度）。请根据病例回答：（1）该患者目前完整的诊断是什么？（要求写出病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断）（2）该患者目前出现的主要问题（并发症）是什么？其发生的主要机制是什么？（3）针对患者目前情况，列出主要的治疗措施（至少四项）。答案：（1）完整诊断：①病因诊断：风湿性心脏病②病理解剖诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全；心脏扩大（左房、左室）③病理生理诊断：心房颤动；心力衰竭（全心衰竭，心功能IV级？需结合具体活动能力评估，但根据夜间不能平卧等症状，至少为III级）（2）目前主要问题：慢性心力衰竭急性加重（或急性失代偿性心力衰竭）。主要机制：患者有风湿性心脏瓣膜病基础，此次因呼吸道感染诱发。感染增加心脏负荷，加重心肌损伤；同时可能诱发了快速心房颤动，导致心室率过快，心室充盈时间缩短，心输出量进一步下降，从而诱发或加重心力衰竭。（3）主要治疗措施：①一般治疗：半卧位休息，低盐饮食，吸氧，监测生命体征及出入量。②控制心室率：可选用洋地黄类药物（如毛花苷丙静脉注射）或β受体阻滞剂（如美托洛尔，需在心率稍控制、心衰稳定后谨慎使用）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）控制快速房颤的心室率。③利尿减轻心脏负荷：静脉使用袢利尿剂，如呋塞米，以消除水肿，减轻肺淤血和体循环淤血。④改善心功能：在利尿基础上，可酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（待病情稳定后）、醛固酮受体拮抗剂等抗心力衰竭治疗。⑤抗凝治疗：因患者为风湿性心脏病合并房颤，属于血栓栓塞高危人群，应尽早启动抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），预防卒中及体循环栓塞。⑥治疗诱因：积极控制呼吸道感染。⑦必要时考虑心脏同步化治疗或瓣膜手术等。应用题（计算类）37.患儿，男，1岁，体重10kg。因“腹泻、呕吐2天”入院。诊断为“急性肠炎，中度脱水”。医嘱给予静脉补液治疗。（1）请计算该患儿第一个24小时的总补液量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。（2）若采用3：2：1溶液（即3份5%或10%葡萄糖液，2份0.9%氯化钠液，1份1.4%碳酸氢钠液或1.87%乳酸钠液）补充累积损失量，请计算该患儿累积损失量部分需要0.9%氯化钠液多少毫升？（计算过程）已知：中度脱水，累积损失量按50ml/kg计算；继续损失量按10-30ml/kg/天计算，此处取20ml/kg/天；生理需要量按70ml/kg/天计算。答案：（1）计算第一个24小时总补液量：①累积损失量=50m