妇产科主治医师考试《孕期监护与保健》试题及答案

妇产科主治医师考试《孕期监护与保健》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国《孕前和孕期保健指南（2018）》建议，首次产前检查的最佳孕周为A.4～6⁺⁶周B.6～8⁺⁶周C.8～10⁺⁶周D.10～12⁺⁶周E.12～14⁺⁶周答案：B2.关于早孕期超声测量头臀长（CRL）估算孕龄，下列说法正确的是A.CRL与孕龄呈线性关系，误差±3dB.CRL65mm时，估算孕龄为12⁺⁰周C.CRL测量误差主要来源于胎儿姿势，误差±5dD.CRL45mm时，估算孕龄为10⁺⁰周E.CRL测量应在胎儿自然伸展状态下完成答案：C3.下列哪项不是中孕期血清学四联筛查的生化标志物A.AFPB.hCGC.uE₃D.Inhibin-AE.PAPP-A答案：E4.妊娠24～28周行75gOGTT，诊断妊娠期糖尿病的血糖阈值（mmol/L）依次为A.空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5B.空腹≥5.3，1h≥10.6，2h≥9.0C.空腹≥5.0，1h≥10.0，2h≥8.0D.空腹≥5.1，1h≥9.0，2h≥8.0E.空腹≥5.5，1h≥10.0，2h≥8.5答案：A5.关于无应激试验（NST），下列描述错误的是A.反应型：20min内≥2次胎动伴FHR加速≥15bpm、持续≥15sB.延长加速指加速持续≥2min但<10minC.睡眠周期一般持续20～40min，最长不超过60minD.静脉推注葡萄糖可唤醒胎儿，提高NST反应率E.妊娠<32周，FHR加速≥10bpm、持续≥10s即为满意答案：E6.胎盘功能不良的生化指标中，最早出现下降的是A.血hPLB.尿E₃C.血PAPP-AD.尿E/C比值E.SP₁答案：B7.妊娠32周，B超示羊水指数（AFI）6cm，最大垂直深度（MVP）3cm，应诊断为A.羊水过多B.羊水偏少C.羊水过少D.正常羊水E.无法判断答案：B8.关于胎动计数，下列说法正确的是A.12h内≥20次为正常B.2h内≥6次为正常C.1h内<3次需立即终止妊娠D.胎动减少50%需进一步评估E.胎动在妊娠28周后才具有临床意义答案：D9.妊娠合并甲状腺功能亢进，首选药物为A.甲硫咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾E.左旋甲状腺素答案：B10.下列哪项不是胎儿生物物理评分（BPP）的组成部分A.胎儿呼吸运动B.胎儿肌张力C.羊水指数D.胎盘成熟度E.NST答案：D11.妊娠35周，孕妇出现频繁宫缩，宫颈管消失80%，宫口开大1cm，首选处理为A.立即剖宫产B.硫酸镁静脉滴注抑制宫缩C.利托君口服D.地塞米松肌注促胎肺E.观察等待答案：D12.关于妊娠期铁剂补充，下列说法正确的是A.元素铁≥200mg/d可显著提高HbB.空腹服用吸收好，应坚持空腹C.与维生素C同服可减少胃肠道反应D.出现黑便应立即停药E.一旦Hb≥110g/L即可停药答案：C13.妊娠20周，血压145/95mmHg，尿蛋白（−），最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.子痫E.高血压急症答案：A14.下列哪项不是妊娠禁忌疫苗A.HPV四价疫苗B.麻疹疫苗C.流感灭活疫苗D.风疹疫苗E.水痘疫苗答案：C15.关于妊娠晚期每日能量摄入，指南推荐较非孕期增加A.150kcalB.300kcalC.450kcalD.500kcalE.600kcal答案：B16.妊娠合并系统性红斑狼疮，提示疾病活动的最佳指标是A.抗ds-DNA滴度升高B.抗SSA抗体阳性C.抗心磷脂抗体阳性D.补体C3升高E.ANA滴度升高答案：A17.妊娠28周，G2P0，B超示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm，应诊断为A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.正常位置答案：D18.关于胎心监护的变异减速，下列说法正确的是A.与宫缩同步出现，下降幅度≥60bpmB.下降迅速，恢复快，呈“V”形C.提示胎盘早剥D.提示脐带受压E.立即剖宫产指征答案：D19.妊娠合并乙型肝炎，HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁷IU/mL，最佳处理为A.孕28周开始替诺福韦抗病毒B.孕32周开始拉米夫定C.分娩前4h注射HBIGD.立即终止妊娠E.产后禁止哺乳答案：A20.关于妊娠期运动，下列哪项不正确A.建议中等强度运动≥150min/周B.避免仰卧位运动>5minC.建议心率不超过（220−年龄）×90%D.有前置胎盘禁止运动E.运动后胎动减少应立即就诊答案：C21.妊娠18周，血清AFP2.5MoM，最可能的相关因素为A.唐氏综合征B.18-三体C.神经管缺陷D.胎盘部位滋养细胞肿瘤E.多胎妊娠答案：C22.关于妊娠晚期阴道分泌物GBS筛查，下列说法正确的是A.孕30周常规筛查B.肛周无需取样C.阳性者临产首选青霉素G静脉D.青霉素过敏者口服头孢E.阴性者无需重复答案：C23.妊娠合并心脏病，NYHA分级Ⅲ级，最佳分娩方式为A.阴道分娩B.硬膜外镇痛阴道分娩C.择期剖宫产D.紧急剖宫产E.产钳助产答案：C24.关于羊水穿刺，下列说法错误的是A.最佳孕周16～22⁺⁶周B.术前需超声评估胎盘位置C.术后需监测胎心2hD.胎儿丢失率约0.5%E.Rh阴性孕妇术后无需抗D答案：E25.妊娠合并癫痫，首选药物为A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.苯巴比妥答案：D26.关于妊娠晚期促胎肺成熟，下列说法正确的是A.地塞米松5mgimq12h×4次B.倍他米松12mgimq24h×2次C.32周后无需重复D.糖尿病孕妇禁用E.用药后24h内分娩无效答案：B27.妊娠合并HIV，病毒载量<50copies/mL，分娩方式选择A.择期剖宫产B.阴道分娩C.紧急剖宫产D.产钳助产E.臀位剖宫产答案：B28.关于妊娠晚期脐动脉S/D比值，下列说法正确的是A.随孕周增加逐渐升高B.≥37周时S/D≥3.0为异常C.S/D升高提示胎儿贫血D.S/D降低提示胎盘功能减退E.与胎儿体重无关答案：B29.妊娠合并巨幼细胞贫血，最常见原因为A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.B₁₂缺乏D.地中海贫血E.慢性病贫血答案：B30.关于妊娠晚期每日钙摄入，指南推荐A.500mgB.800mgC.1000mgD.1200mgE.1500mg答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于中孕期系统超声筛查必检结构A.四腔心B.脑室C.胃泡D.双肾E.尺桡骨答案：ABCD32.妊娠期需行糖耐量试验的高危因素包括A.BMI≥25kg/m²B.一级亲属糖尿病史C.既往巨大儿分娩史D.多囊卵巢综合征E.年龄≥30岁答案：ABCD33.关于子痫前期预防，下列措施循证有效的是A.低剂量阿司匹林B.低分子肝素C.补钙≥1g/dD.限制钠盐E.运动答案：AC34.下列哪些情况需立即终止妊娠A.子痫控制后2hB.胎盘早剥伴胎儿窘迫C.重度子痫前期孕34周D.羊水过少孕28周E.妊娠期急性脂肪肝答案：ABE35.关于妊娠晚期胎动减少的评估，正确的是A.2h内≥10次为正常B.1h内<3次需继续计数1hC.胎动消失2h需立即就诊D.NST无反应型需BPPE.胎动减少50%需住院答案：BCDE36.下列哪些药物妊娠期安全分级为B级A.甲硝唑B.阿莫西林C.头孢曲松D.奥司他韦E.利巴韦林答案：ABCD37.关于妊娠合并甲状腺功能减退，下列说法正确的是A.TSH目标孕早期0.1–2.5mIU/LB.左甲状腺素剂量较孕前增加30–50%C.产后立即恢复原剂量D.每4周复查TSHE.新生儿需筛查甲功答案：ABDE38.下列哪些属于胎儿生长受限的超声指标A.腹围<第5百分位B.脐动脉S/D>第95百分位C.大脑中动脉PSV<第5百分位D.羊水指数<5cmE.子宫动脉PI>第95百分位答案：ABDE39.关于妊娠晚期性生活，下列说法正确的是A.前置胎盘禁止B.胎膜早破禁止C.乳头刺激可诱发宫缩D.使用避孕套可减少感染E.有早产史32周后禁止答案：ABCD40.下列哪些情况需行胎儿染色体核型分析A.高龄≥35岁B.超声软指标NF6mmC.血清学21-三体高风险D.既往21-三体妊娠史E.父亲平衡易位答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.我国指南建议，孕期体重指数正常者，整个孕期体重增加________kg。答案：11.5–1642.妊娠中晚期血红蛋白低于________g/L可诊断妊娠合并贫血。答案：11043.75gOGTT诊断GDM的空腹血糖阈值是________mmol/L。答案：5.144.胎儿生物物理评分满分________分，≤________分提示胎儿窘迫。答案：10，445.子痫前期孕妇每日蛋白摄入推荐________g/kg。答案：1.146.妊娠晚期每日DHA推荐摄入________mg。答案：20047.脐动脉S/D比值在足月时应<________。答案：3.048.妊娠合并梅毒，青霉素过敏者首选________脱敏后青霉素治疗。答案：口服49.妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口<________cm称为低置胎盘。答案：250.妊娠合并HIV，新生儿出生后需在________小时内开始抗病毒预防。答案：651.妊娠晚期每日维生素D补充推荐________IU。答案：60052.妊娠合并哮喘，首选控制药物为________。答案：吸入布地奈德53.妊娠合并乙肝，HBVDNA≥________IU/mL建议抗病毒。答案：2×10⁵54.妊娠合并心脏病，分娩时心率>________bpm需静脉西地兰。答案：11055.妊娠合并血小板减少，分娩时血小板<________×10⁹/L需备血。答案：5056.妊娠合并癫痫，目标血药浓度为治疗浓度的________%。答案：60–7057.妊娠合并甲亢，FT₄目标为正常上限的________倍。答案：1–1.258.妊娠合并SLE，补体C3<________mg/dL提示活动。答案：9059.妊娠晚期每日膳食纤维推荐________g。答案：25–3060.妊娠合并HIV，剖宫产应在临产及胎膜破裂前________小时进行。答案：4四、简答题（每题8分，共40分）61.简述早孕期超声筛查的主要目的及测量指标。答案：目的：确定宫内妊娠及活胎、准确估算孕周、筛查多胎及绒毛膜性、筛查重大畸形、筛查染色体异常软指标。指标：妊娠囊内径或CRL、胎心搏动、NT厚度、鼻骨、三尖瓣血流、静脉导管血流、卵黄囊数目、胎盘位置、子宫及附件异常。62.简述妊娠期糖尿病综合管理策略。答案：1.医学营养治疗：总能量=30kcal/kg×理想体重，碳水化合物45%，低GI食物，分3餐3加餐；2.运动：餐后30min快走30min，每周≥5次；3.血糖监测：空腹<5.3，1h<7.8，2h<6.7mmol/L；4.药物：胰岛素首选，起始0.3–0.8U/kg/d，基础+餐时方案；5.母胎监测：每周NST，超声估重、羊水；6.分娩时机：无并发症39–39⁺⁶周，A2级38–38⁺⁶周；7.产后6–12周复查75gOGTT，以后每1–3年筛查。63.简述子痫前期降压药物选择原则及常用药物。答案：目标：收缩压≥160或舒张压≥110mmHg需降压，维持130–150/80–100mmHg。口服一线：拉贝洛尔100mgq8h起，最大2400mg/d；硝苯地平缓释片10mgq6h起。静脉：拉贝洛尔20mg→40mg→80mg静推，或肼屈嗪5–10mg静推，或硝普钠0.25μg/kg/min起。禁用ACEI/ARB、利尿剂。64.简述胎儿生长受限（FGR）的分娩时机选择。答案：1.早发型<32周：若BPP≥6、脐动脉舒张末期血流存在、静脉导管正常，可期待至34周；2.32–34周：脐动脉舒张末期血流缺失但静脉导管正常，可至34周；3.≥34周：脐动脉舒张末期血流反向或静脉导管a波反向，立即分娩；4.≥37周：所有FGR建议分娩；5.分娩方式：脐动脉S/D>95百分位或BPP≤4分建议剖宫产，余可阴道试产，持续胎心监护。65.简述妊娠合并乙型肝炎的母婴阻断流程。答案：1.孕早期筛查HBsAg、HBeAg、HBVDNA；2.若HBVDNA≥2×10⁵IU/mL，孕28周开始替诺福韦300mg/d口服至产后4–12周；3.新生儿出生12h内肌注HBIG100IU及乙肝疫苗10μg，1月、6月再接种；4.产后停药者需监测ALT及HBVDNA每1–3月；5.母乳喂养不增加传播，可哺乳；6.新生儿7–12月查HBsAg及抗HBs，评估阻断成功。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）66.（计算题，10分）孕妇28岁，G1P0，孕32周，75gOGTT：空腹5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h8.9mmol/L。体重80kg，身高160cm。(1)诊断？(2)计算每日所需总能量及碳水化合物克数。(3)若需胰岛素，计算起始总量及餐时比例。答案：(1)两项异常，诊断GDMA2。(2)BMI=80/1.6²=31.2kg/m²，属肥胖；能量=25kcal/kg×80=2000kcal；碳水化合物45%→2000×0.45=900kcal→900/4=225g。(3)起始胰岛素0.4U/kg×80=32U/d；基础:餐时=1:1，餐时16U分3次，每餐5U起，根据餐后血糖每2–3d调整2U。67.（分析题，10分）孕妇35岁，G3P1，孕34周，血压165/105mmHg，尿蛋白2⁺，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，SCr110μmol/L，胎心基线150bpm，变异减速频发。(1)诊断及分型？(2)列出3项主要终止妊娠指征。(3)简述麻醉及产后监测要点。答案：(1)重度子痫前期伴HELLP趋势（血小板<100×10⁹/L，ALT>2倍）。(2)①血小板持续下降<50×10⁹/L；②肝功能持续恶化或ALT>2倍伴右上腹痛；③胎儿窘迫：变异减速频发、BPP≤4分；④肾功能恶化：SCr>1.5mg/dL或尿量<400mL/24h；⑤难以控制的严重高血压≥160/110mmHg。(