麻醉医师授权管理制度

麻醉医师授权管理制度为了确保病人的麻醉质量与安全，预防医疗事故发生，加强我院临床管理，根据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》和《中国临床麻醉分级管理规定》，结合医院实际，参照有关资料，制定本规范。（一）麻醉分级主要根据患者情况，麻醉分类及麻醉风险，把麻醉分为：1.一级麻醉：难度或风险小的各种麻醉或技术，如ASAⅠ-Ⅱ级的一级或二级手术的麻醉，桡动脉穿刺置管术，气管插管术等。2.二级麻醉：难度或风险较小的各种麻醉，如ASAⅢ级病人的各种麻醉，二级手术的麻醉、手术室外麻醉、麻醉后复苏室管理、椎管内麻醉穿刺术、颈内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术等。3.三级麻醉：难度或风险大的各种麻醉或技术，如ASAⅣ-Ⅴ级病人的各种麻醉，三级或四级手术的麻醉等。4.四级麻醉：难度或风险极大的麻醉或技术。如特殊麻醉、高风险麻醉等。（二）能力评价1.麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。2.评价指标（1）麻醉种类完成情况①每年完成本级别麻醉种类100例以上。②在上级医师指导下，每年参与完成上一级别麻醉种类50例以上。③承担本级别麻醉期间无因违反医疗常规而引起的麻醉相关的严重并发症和不良事件。④承担本级别麻醉期间无医疗过错事故或事故主要责任。⑤承担本级别麻醉期间无医德医风投诉。（2）专业学习情况①每年参加科室安排的专业理论培训20学时，参加专业理论培训和专业技能培训考核，成绩合格。②每年参加继续教育（省级或市级）至少15学时。③熟练掌握心肺复苏最新指南及高级教程。（三）授权与再授权程序麻醉医师个人填写《麻醉医师分级授权申请表》。填写后交科室质量与安全管理小组进行讨论对麻醉医师资格进行分级授权，报医务部审核，经主管院领导审批，反馈回相应的科室并在医务部建档留存。每年1～2次根据其工作情况进行评价与再授权。（四）麻醉医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定麻醉医师的分级。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格，并经科室考核合格后方可独立麻醉。1.住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。2.主治医师（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。（3）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。3.副主任医师（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4.主任医师（五）各级医师麻醉范围1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级麻醉。2.高年资住院医师：在熟练掌握一级麻醉的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级麻醉。3.低年资主治医师：熟练掌握二级麻醉，并在上级医师指导下，逐步开展三级麻醉。4.高年资主治医师：掌握三级麻醉，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级麻醉。5.低年资副主任医师：熟练掌握三级麻醉，在上级医师指导下，逐步开展四级麻醉。6.高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级麻醉，亦可根据实际情况单独完成部分四级麻醉、新开展的麻醉技术和科研项目。7.主任医师：熟练完成四级麻醉，特别是完成高难度或高风险的麻醉，或重大探索性科研项目。（六）出现下列情况之一，医务部可取消授权或降低医师的麻醉级别2至6个月的处理。1.被上级卫生行政部门吊销或暂停医师执业资格的。2.发生与所开展的麻醉有关的医疗事故，导致严重后果的。3.个人技术能力低于所开展级别麻醉管理要求的。4.不遵守医院医疗管理制度，违规开展超越授权范围麻醉的。5.在年度经治患者中，发生3例次与麻醉操作有关的医疗纠纷者。6.在年度经治患者中，麻醉死亡率＞5%，并发症发生率＞10%。7.发生医疗技术不良事件，属于责任差错负全部责任者，如患者错误等。8.医德医风考评不达标，所在科室、职能部门、所经治管理过的患者均对医师个人评价较差的。9.医疗技术水平效果未达到技术管理规范要求的。10.其他需要取消或降低医师医疗技术操作级别的原因。（七）监督及权限管理：1.医务部履行对麻醉技术操作的管理监督、检查职责；2.医务部按照本制度与程序以及医院《医疗技术临床应用管理制度》的有关规定，对麻醉医师资格分级授权进行准入和授权的动态管理；3.因发生本制度第六项规定而被取消或降低麻醉操作级别的医师，需经过该麻醉科室的培训。在取消资格或降级期满后，其在上级医师指导下完成原级别麻醉例数≥10例；该级麻醉操作及治疗过程中无严重并发症及事故时，可进行再授权申请。申请流程同授权申请流程。经过再次考核合格，医务部审核通过后，获得麻醉级别的再授权。4.医务部不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；6.麻醉医师权限目录应在医务部、手术科室、麻醉科均有备案。科室安排