NHISS评分标准详细说明

NHISS评分标准详细说明一、引言：NHISS评分的临床地位与核心价值在脑卒中的临床诊疗与科研工作中，对患者神经功能缺损程度进行快速、准确、标准化的评估至关重要。美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NHISS）作为目前国际上应用最为广泛的脑卒中神经功能评估工具之一，以其简洁、高效、可重复性强等特点，被广泛应用于缺血性卒中和出血性卒中患者的病情评估、治疗决策、疗效判断及预后预测。深入理解并规范应用NHISS评分，是每一位神经科及相关科室临床工作者的基本要求。本说明旨在对NHISS评分标准进行详尽阐述，以期为临床实践提供有益参考。二、NHISS评分项目详细解读NHISS评分包含一系列旨在评估脑卒中后不同神经功能系统损害的项目，总分范围为0至42分，分数越高提示神经功能缺损越严重。以下将逐项进行说明：（一）意识水平（1a,1b,1c）意识水平的评估是NHISS评分的首要部分，包含三个子项目，分别从意识状态、提问能力和指令执行能力三个层面进行。1.意识水平（1a）：*0分：清醒，反应敏锐。患者能够正常睁眼，对周围环境有清晰认知。*1分：嗜睡，轻微刺激（如呼唤姓名）即可唤醒，唤醒后能保持清醒并配合检查，但可能很快又进入嗜睡状态。*2分：昏睡或反应迟钝，需要较强的刺激（如大声呼唤、轻拍或摇动）才能唤醒，唤醒后意识模糊，回答问题不完整或不正确，检查不能顺利配合。*3分：昏迷，对任何刺激均无明显反应，不能唤醒。2.意识水平提问（1b）：*评估内容：主要包括患者的年龄和当前月份。这两个问题考察患者的定向力和即刻回忆能力。*0分：两项均正确回答。*1分：两项中一项正确，或两项回答均模糊、不准确但仍属有意义的回答。*2分：两项均不正确，或患者无法理解问题、无反应（若因气管插管或失语导致无法回答，需在记录中注明，此项评分可记为0分，但需在其他语言相关项目中体现失语情况）。3.意识水平指令（1c）：*评估内容：要求患者完成两项简单的动作指令，通常为“睁眼、闭眼”和“握紧、松开拳头”（或“用非瘫痪侧手触摸鼻子”）。*0分：两项指令均正确完成。*1分：一项指令正确完成，另一项不能完成或错误完成。*2分：两项指令均不能完成或均错误完成。（二）凝视（2）*评估内容：观察患者的眼球自发运动及追随目标运动的能力，重点关注是否存在同向性偏视（凝视麻痹）。*0分：正常，眼球运动自如，无凝视异常。*1分：部分凝视麻痹，患者能自主或在引导下完成各方向的眼球运动，但存在凝视偏好，或在双侧刺激时偏向一侧。*2分：完全凝视麻痹，眼球固定于一侧（通常为病灶对侧），或严重的共轭偏视，即使在头眼反射（玩偶眼试验）刺激下也不能纠正。（三）视野（3）*评估内容：采用手动法（如手指晃动）或视野计粗略检查双侧视野，包括上、下、左、右四个象限。若患者存在严重的视力障碍（如白内障、失明），需在记录中注明，并根据其残存视力情况评估或记为异常。*0分：视野正常，无缺损。*1分：部分偏盲，视野的某一象限缺损，或存在部分象限盲。*2分：完全偏盲，单眼或双眼同侧半视野完全缺失。*3分：双侧偏盲（如皮质盲），或双侧同向性偏盲，或严重的双侧象限盲。（四）面瘫（4）*评估内容：观察患者平静时及做表情动作（如微笑、示齿、闭眼、抬额）时双侧面部表情肌的对称性。*0分：正常，双侧面部表情对称，额纹、鼻唇沟对称，闭眼有力。*1分：轻微面瘫，可能仅表现为鼻唇沟变浅或微笑时口角轻微不对称，额纹通常不受累（中枢性面瘫特点）。*2分：部分面瘫，面部表情不对称明显，可有眼裂增宽、闭眼无力、鼻唇沟明显变浅或消失，示齿时口角明显下垂。*3分：完全面瘫，患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能闭眼，口角严重下垂，无法完成任何表情动作。（五）上肢运动（5）*评估内容：分别检查左右上肢的肌力。患者取坐位或仰卧位，双上肢伸直（掌心向下），维持于前方水平位置，观察其维持能力，持续约10秒。若患者无法主动抬起上肢，则检查其对被动运动的阻力。*0分：上肢肌力正常，能完全伸直并维持10秒，无下落。*1分：上肢能主动抬起并维持于水平位置，但在10秒内有轻微下落（不超过5厘米）。*2分：上肢能主动抬起，但不能达到或维持水平位置，下落明显（超过5厘米但未触及床面或身体）。*3分：上肢有微弱的肌肉收缩，但无关节活动。*4分：上肢无任何肌肉收缩（完全瘫痪）。**注：需分别记录左、右上肢的评分，取分值较高的一侧计入总分。若为截肢或关节融合，需在记录中注明，并以另一侧肢体的评分为准。*（六）下肢运动（6）*评估内容：分别检查左右下肢的肌力。患者取仰卧位，双下肢伸直抬高约30度，观察其维持能力，持续约5秒。若患者无法主动抬起下肢，则检查其对被动运动的阻力。*0分：下肢肌力正常，能完全伸直抬高并维持5秒，无下落。*1分：下肢能主动抬起并维持于30度位置，但在5秒内有轻微下落（不超过5厘米）。*2分：下肢能主动抬起，但不能达到或维持30度位置，下落明显（超过5厘米但未触及床面）。*3分：下肢有微弱的肌肉收缩，但无关节活动。*4分：下肢无任何肌肉收缩（完全瘫痪）。**注：需分别记录左、右下肢的评分，取分值较高的一侧计入总分。若为截肢或关节融合，需在记录中注明，并以另一侧肢体的评分为准。*（七）共济失调（7）*评估内容：检查患者是否存在小脑性共济失调。通常包括指鼻试验、跟膝胫试验。仅在一侧肢体存在共济失调时计分，若双侧均有或因无力无法完成检查（如严重瘫痪），则此项不计分（记0分）。*0分：无共济失调。*1分：一侧肢体存在轻微共济失调（如动作轻度笨拙、辨距不良）。*2分：一侧肢体存在明显共济失调（动作严重不协调、摇晃，或无法完成试验）。**注：感觉性共济失调不在此项评分范围内。*（八）感觉（8）*评估内容：用针刺（或棉签轻触，若患者感觉减退则用针刺）检查患者面部、上肢（肩、肘、腕、指）、躯干、下肢（髋、膝、踝、趾）的痛觉（或轻触觉），比较双侧对应部位。询问患者是否感觉对称。*0分：双侧感觉正常，对称。*1分：轻微至中度感觉障碍，患者诉患侧感觉减退或过敏，或检查时患侧对刺激的反应较对侧迟钝，但仍有感觉。*2分：严重至完全感觉缺失，患侧对针刺无反应，或患者完全否认有感觉。**注：若患者昏迷或失语，需通过观察其对疼痛刺激的躲避反应来判断。双侧感觉障碍（如四肢瘫或末梢神经病）时，此项评分需根据具体情况判断，通常可能记为1分或2分。*（九）语言（9）*评估内容：通过让患者命名物品（如钢笔、手表）、阅读短句、复述短句、描述图片或自发谈话等方式，评估其语言表达、理解、复述及命名能力。*0分：语言正常，表达流利，理解、复述、命名能力均正常。*1分：轻微语言障碍，可能存在轻度的找词困难、构音障碍或语法错误，但不影响交流，患者能被理解。*2分：中度语言障碍，患者表达困难，或理解能力下降，交流需借助上下文或猜测，部分内容难以被理解。*3分：严重语言障碍，患者仅能说出单个字词或刻板语言，或完全不能理解语言。*4分：无有意义的言语或听觉理解能力（完全性失语）。（十）构音障碍（10）*评估内容：让患者重复发“啊”、“波”等音，或阅读一段文字，观察其发音清晰度。若患者因气管插管、失语或昏迷无法发音，则此项不计分（记0分）。*0分：构音正常，发音清晰易懂。*1分：轻微构音障碍，发音轻度含糊，但能被理解。*2分：严重构音障碍，发音明显含糊不清，难以被理解，或患者仅能发出无法辨认的声音。（十一）extinctionandinattention(formerlyneglect)（11）*评估内容：此项目综合评估患者的注意力及对双侧空间的感知能力，包括视、听、触等多种感觉模式的消退现象和单侧空间忽略。常用检查方法包括：双侧同时刺激（如同时轻触双侧面部或肢体，询问患者感觉到一处还是两处）、按指令画钟面或临摹图形、阅读忽略等。*0分：无异常，患者能正常感知双侧刺激，无忽略表现。*1分：存在轻微的消退或忽略，表现为对双侧同时刺激时，一侧刺激的感知减退，或在某些检查中（如画钟）出现轻度的空间忽略，但不影响基本日常生活。*2分：存在严重的消退、偏侧忽略或体象障碍，患者明显忽略一侧身体或空间，如穿衣只穿一侧、进食只吃盘子一侧的食物，或完全不能感知对侧刺激。三、评分结果解读与临床意义NHISS评分总分范围为0-42分。通常情况下，评分越高，提示脑卒中的神经功能缺损越严重，预后可能越差。*0分：无明显神经功能缺损症状。*1-4分：轻度卒中。患者症状较轻，日常生活能力影响较小，预后相对较好。*5-15分：中度卒中。患者存在明显的神经功能缺损，需要积极治疗和康复。*16-20分：中重度卒中。神经功能缺损严重，可能存在意识障碍或严重的运动、感觉障碍，预后欠佳。*21-42分：重度卒中。患者病情危重，常伴有昏迷、四肢瘫等严重情况，死亡率和致残率高。临床应用中，NHISS评分不仅用于急性期评估，还可动态监测患者病情变化、评估治疗效果（如溶栓、取栓治疗前后的评分对比）、预测并发症风险及长期预后，并作为脑卒中临床研究中划分病例严重程度、筛选研究对象的重要标准。四、注意事项与局限性1.评估者培训：NHISS评分虽相对简单，但为保证准确性和一致性，评估者需接受适当培训，熟悉各项评分的具体操作和判断标准。2.动态评估：脑卒中患者病情可能随时变化，需进行动态的NHISS评分监测。3.个体差异：评分结果需结合患者的基础情况（如年龄、基础疾病、文化程度）进行综合判断。4.局限性：NHISS评分主要侧重于大血管供血区的运动、语言等功能，对后循环卒中（如小脑、脑干）的某些体征敏感性可能不足；对认知功能、情绪障碍、吞咽功能等的评估也不够全面，临床实践中需结合其他评估工具进行综合评价。5.特殊情况处理：对于失语、昏迷、气管插管、肢体缺失等特殊患者，评分时需仔细阅