2025年副高(小儿内科学)考试练习题及答案

2025年副高(小儿内科学)考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.5月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食，近1月出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶320U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.低血磷抗维生素D佝偻病E.肾性佝偻病答案：B解析：激期表现为骨骼改变（方颅、肋缘外翻）及血生化异常（血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高），初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变。2.3岁女孩，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.幼儿急疹病毒（人疱疹病毒6型）E.肠道病毒答案：D解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，符合该患儿表现。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹。3.8岁男孩，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约5分钟后自行缓解。发作后嗜睡，醒后头痛。既往无类似发作，无热。最优先的检查是A.头颅CTB.脑电图C.血电解质D.脑脊液检查E.心脏超声答案：B解析：癫痫发作首选脑电图检查，可发现痫样放电，有助于明确诊断。头颅CT用于排除颅内结构异常，但首次发作无定位体征时脑电图更优先。4.早产儿（胎龄30周），出生体重1200g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质（PS）替代治疗D.纠正酸中毒E.抗生素预防感染答案：C解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）由PS缺乏引起，PS替代治疗是关键，可改善肺顺应性，降低机械通气需求。5.6个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案中错误的是A.第1天补液总量120-150ml/kgB.累积损失量按1/2张含钠液补充C.见尿后补钾，浓度≤0.3%D.首批快速扩容用2:1等张含钠液20ml/kgE.补钾时间不少于8小时答案：D解析：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）累积损失量用1/2张液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。该患儿血钠135mmol/L为等渗，首批快速扩容应使用2:1等张液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），但重度脱水才需扩容，该患儿为中度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷），补液总量120-150ml/kg正确，首批扩容非必须，若需扩容则20ml/kg正确，但本题错误选项为D（表述无误？需再核对）。实际错误点应为：中度脱水一般不首选快速扩容，首批补液以补充累积损失为主，故D选项错误。6.4岁男孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgEB.过敏原筛查C.肺功能（支气管舒张试验）D.胸部X线E.血常规答案：C解析：支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）可确诊支气管哮喘，是诊断的金标准之一。7.新生儿（胎龄38周），生后24小时出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素260μmol/L），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎答案：B解析：ABO溶血病多见于母O型，婴儿A或B型，生后24小时内出现黄疸，未结合胆红素升高为主，符合该病例。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，24小时内出现多为病理性。8.10岁女孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血肌酐120μmol/L（正常＜97）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.尿路感染答案：A解析：急性肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，尿蛋白多为+~++，血肌酐可轻度升高，符合该患儿表现。肾病综合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症为主。9.2岁男孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R50次/分，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影，右侧肋膈角变钝。最可能的并发症是A.脓胸B.肺大疱C.肺不张D.气胸E.心力衰竭答案：A解析：肺炎合并胸腔积液（肋膈角变钝）提示脓胸可能，多见于葡萄球菌或肺炎链球菌肺炎。10.6月龄男婴，生后牛乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。网织红细胞1%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：A解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合牛乳喂养（铁摄入不足），符合缺铁性贫血。巨幼贫为大细胞性，MCV＞94fl。11.3岁女孩，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外。通贯手，atd角增大。最可能的核型是A.46,XXB.47,XX,+21C.46,XX,del(5p)D.45,XOE.47,XXY答案：B解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型核型为47,XX,+21（标准型），占95%，表现为智力落后、特殊面容、通贯手等。12.5岁男孩，多饮、多尿、多食1月，体重下降3kg。随机血糖16mmol/L，尿酮体（+）。最紧急的处理是A.胰岛素皮下注射B.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素C.口服降糖药D.补钾E.纠正酸中毒答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗关键是补液（先生理盐水）和小剂量胰岛素静脉滴注，纠正脱水和高血糖。13.新生儿（胎龄35周），生后1小时出现呼吸急促（60次/分），口吐泡沫，无发绀。听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见“白肺”。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿RDSD.新生儿窒息E.先天性膈疝答案：A解析：新生儿湿肺（暂时性呼吸困难）多见于足月儿或近足月儿，生后数小时出现呼吸增快，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，“白肺”为肺野密度增高，与RDS的颗粒网状影不同。14.7岁男孩，突发腹痛2小时，脐周为著，伴呕吐3次，为胃内容物。查体：T37.5℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胃肠炎D.肠系膜淋巴结炎E.过敏性紫癜答案：D解析：肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常继发于上感，表现为脐周痛，压痛不固定，白细胞轻度升高，与急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、肠套叠（果酱样便、腹部包块）不同。15.1岁女孩，间断抽搐3次，发作时意识丧失，四肢强直，持续1-2分钟缓解。查体：头围42cm（正常46cm），前囟已闭，皮肤可见咖啡牛奶斑5处（最大直径1.5cm）。最可能的诊断是A.婴儿痉挛症B.结节性硬化症C.神经纤维瘤病Ⅰ型D.苯丙酮尿症E.低血糖症答案：C解析：神经纤维瘤病Ⅰ型诊断标准：≥6个咖啡牛奶斑（青春期前最大直径＞5mm，青春期后＞15mm），该患儿符合，且抽搐可能为颅内神经纤维瘤或胶质增生引起。16.4岁男孩，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物，易拭去。颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，L60%，可见异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.咽白喉D.疱疹性咽峡炎E.急性淋巴细胞白血病答案：B解析：传染性单核细胞增多症表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，异型淋巴细胞＞10%有诊断意义，白色膜状物易拭去（区别于白喉的不易拭去假膜）。17.早产儿（胎龄28周），生后1周出现腹胀、呕吐，大便带血。查体：腹壁红肿，肠鸣音减弱。X线平片示肠壁囊样积气。最可能的诊断是A.坏死性小肠结肠炎（NEC）B.先天性巨结肠C.肠套叠D.胎粪性腹膜炎E.细菌性痢疾答案：A解析：NEC多见于早产儿，表现为腹胀、血便，X线特征为肠壁囊样积气（pneumatosisintestinalis），严重时可见门静脉积气。18.6岁女孩，活动后气促2年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂固定分裂。胸片示肺野充血，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）E.肺动脉瓣狭窄（PS）答案：A解析：ASD典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音（右心室排血增多致肺动脉瓣相对狭窄），P₂固定分裂（右心房容量增加，右室射血时间延长），胸片示肺充血、肺动脉段突出。19.2岁男孩，反复口腔溃疡、肛周脓肿1年，近2月出现发热、咳嗽，肺部CT示多发性肺脓肿。血常规：WBC20×10⁹/L，N85%，免疫功能检测：中性粒细胞呼吸爆发试验阴性。最可能的诊断是A.X-连锁无丙种球蛋白血症B.严重联合免疫缺陷病（SCID）C.慢性肉芽肿病（CGD）D.选择性IgA缺乏症E.高IgM综合征答案：C解析：CGD因中性粒细胞NADPH氧化酶缺陷，导致吞噬细胞不能产生超氧阴离子，易发生反复化脓性感染（肺脓肿、肛周脓肿），呼吸爆发试验（NBT试验）阴性可确诊。20.5岁女孩，水肿、蛋白尿2月，尿蛋白定量4.0g/d，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.0mmol/L。肾活检示微小病变型肾病。首选治疗是A.环磷酰胺B.环孢素C.泼尼松D.甲泼尼龙冲击E.雷公藤多苷答案：C解析：微小病变型肾病对激素敏感，首选泼尼松口服，初始剂量2mg/（kg·d），最大60mg/d，4-8周后逐渐减量。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）21.新生儿败血症的早期临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤瘀点答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，以非特异性表现为主（体温不稳、反应差、黄疸异常），肝脾肿大、瘀点为中晚期表现。22.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧）答案：ABCDE解析：2023年修订版川崎病诊断标准仍为发热≥5天+4项其他主征（结膜充血、口腔改变、皮疹、四肢改变、颈部淋巴结肿大），或发热≥5天+3项主征+冠脉损害。23.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括A.惊厥（无热，意识丧失，四肢抽动）B.手足搐搦（手腕屈曲，手指强直，呈“助产士手”）C.喉痉挛（吸气性喉鸣，呼吸困难）D.面神经征（Chvostek征）阳性E.腓反射阳性答案：ABC解析：典型发作指惊厥、手足搐搦、喉痉挛；D、E为隐匿型体征（无发作时阳性）。24.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速扩容（20ml/kg等张液，30分钟内）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/（kg·h））C.见尿后补钾（浓度≤0.3%）D.常规补碱（pH＜7.1时用1.4%碳酸氢钠）E.纠正脱水（第1天总液量100-150ml/kg）答案：BCE解析：DKA补液需缓慢，首批扩容仅用于休克（20ml/kg等张液，30-60分钟），否则按10-12ml/（kg·h）补液；补碱仅在pH＜6.9或严重高钾时使用；胰岛素0.1U/（kg·h）持续静滴；见尿补钾。25.肾病综合征的并发症包括A.感染（最常见为呼吸道感染）B.电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）C.血栓形成（肾静脉血栓最常见）D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低蛋白血症可导致感染、电解质紊乱、高凝状态（血栓）、肾前性肾损伤，长期应用激素可影响生长发育。26.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的复温原则包括A.肛温＞30℃，腋-肛温差≥0℃：置于30℃暖箱，6-12小时复温B.肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃：置于比肛温高1-2℃暖箱，每小时提高箱温1℃，12-24小时复温C.快速复温（30分钟内升至36℃）D.复温同时补充热量（起始50kcal/（kg·d），渐增至100-120kcal/（kg·d））E.维持正常血糖水平答案：ABDE解析：复温需缓慢，避免快速复温导致肺出血；肛温＞30℃者可置于30℃暖箱，逐步复温；肛温＜30℃者需逐步提高箱温；同时需补充热量和维持血糖。27.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的高危因素包括A.年龄＜1岁或＞10岁B.初诊时白细胞计数＞50×10⁹/LC.染色体核型为t(9;22)(BCR-ABL)D.泼尼松诱导试验第8天外周血幼稚细胞＞1×10⁹/LE.免疫表型为B-ALL答案：ABCD解析：ALL高危因素包括年龄＜1岁或＞10岁、高白细胞（＞50×10⁹/L）、Ph染色体阳性（t(9;22)）、诱导缓解失败（第8天外周血仍有幼稚细胞）；B-ALL多为标危，T-ALL常为高危。28.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括A.精神极度萎靡，昏睡或昏迷B.皮肤弹性极差，捏起后不易恢复C.前囟、眼窝深度凹陷，闭目露睛D.尿量极少或无尿E.四肢厥冷，脉搏细弱答案：ABCDE解析：重度脱水表现为循环衰竭（四肢厥冷、脉搏细弱）、严重脱水征（皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹）、意识障碍（昏睡或昏迷）、无尿。29.支原体肺炎的特点包括A.多见于年长儿（5-15岁）B.发热持续1-3周，刺激性干咳为主C.胸片改变往往重于肺部体征（体征轻，胸片重）D.血清支原体IgM抗体阳性（病程2周后阳性率高）E.首选头孢类抗生素答案：ABCD解析：支原体肺炎首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素），头孢类无效；其余选项均正确。30.新生儿溶血病换血疗法的指征包括A.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心衰B.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/LC.总胆红素达到换血标准（足月儿＞342μmol/L，早产儿根据胎龄调整）D.出现早期胆红素脑病表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）E.贫血严重（血红蛋白＜70g/L）答案：ABCDE解析：换血指征包括严重高胆红素血症（达到换血阈值）、进展迅速（每小时上升＞12μmol/L）、产前已确诊的严重病例、胆红素脑病早期表现及严重贫血。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：8月龄男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无诱因发热（T38-39℃），伴流涕、单声咳，当地予“头孢克肟”口服无效。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促、口周发绀。既往体健，足月顺产，人工喂养，未接种疫苗。查体：T39.5℃，R60次/分，P180次/分，BP85/50mmHg，体重8kg。精神萎靡，口周发绀，三凹征阳性。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L15%，CRP120mg/L（正常＜10）。胸片：双肺大片实变影，右侧少量胸腔积液。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-8mmol/L。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：诊断：重症肺炎（细菌性）合并心力衰竭、呼吸衰竭（Ⅱ型）、代谢性酸中毒。依据：①发热、咳嗽、气促、发绀，双肺湿啰音，胸片大片实变影（肺炎）；②呼吸频率＞50次/分（8月龄），三凹征、发绀（呼吸衰竭）；③心率＞180次/分，肝肋下3cm（右心衰竭）；④血气pH＜7.35，BE-8mmol/L（代谢性酸中毒）；⑤WBC及CRP显著升高（细菌感染）。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）答案：①毛细支气管炎（多见于6月龄以下，喘憋为主，胸片肺气肿）；②支原体肺炎（刺激性干咳，胸片多形性，WBC正常或稍高）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片结核病灶）；④先天性心脏病合并肺炎（心脏杂音，心脏彩超可鉴别）；⑤急性呼吸窘迫综合征（ARDS，严重低氧血症，胸片白肺）。问题3：首要的治疗措施（5分）答案：①氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%）；②控制感染（选择覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的抗生素，如头孢曲松+万古霉素）；③抗心衰（呋塞米利尿，毛花苷丙强心，限制液体入量）；④纠正酸中毒（pH＜7.2时予1.4%碳酸氢钠）；⑤呼吸支持（若经鼻给氧无效，予无创或有创机械通气）。问题4：该患儿出现胸腔积液，需进一步做哪些检查（5分）答案：胸腔穿刺抽液检查（常规、生化、病原学培养+药敏）；血培养+药敏；降钙素原（PCT）；心脏超声（排除心源性胸腔积液）；痰培养或深部气道分泌物病原学检测。案例2：6岁男孩，因“反复皮疹、关节痛1月，腹痛3天”入院。1月前双下肢出现紫红色皮疹，压之不褪色，伴膝、踝关节肿胀疼痛。3天前出现脐周阵发性绞痛，呕吐2次（非咖啡样），无血便。既往体健，无食物药物过敏史。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双下肢伸侧可见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，压不褪色，部分融合。膝、踝关节肿胀，无波动感，活动受限。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC10×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），红细胞15-20/HP。便常规：隐血（+），未见红细胞。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤+关节+腹型+肾型）。依据：①典型皮肤紫癜（双下肢伸侧，高出皮面，压不褪色）；②关节肿痛（关节型）；③腹痛、呕吐、便隐血阳性（腹型）；④尿常规异常（蛋白+、红细胞，肾型）；⑤无血小板减少（PLT正常）。问题2：需完善的关键检查（5分）答案：①凝血功能（排除凝血障碍性疾病）；②血生化（肝肾功能，尤其肌酐、尿素氮）；③24小时尿蛋白定量（评估肾损害程度）；④腹部超声（排除肠套叠、肠梗阻）；⑤血清IgA（过敏性紫癜常升高）；⑥皮肤活检（IgA沉积于真皮层小血管）。问题3：治疗原则（5分）答案：①一般治疗（卧床休息，避免过敏原，清淡饮食）；②对症治疗（关节痛予非甾体抗炎药如布洛芬；腹痛予山莨菪碱解痉，质子泵抑制剂护胃）；③肾损害治疗（尿蛋白＞1g/d时予激素或免疫抑制剂）；④抗凝治疗（双嘧达莫抗血小板聚集，预防血栓）；⑤重症病例予丙种球蛋白或激素冲击（如严重腹痛、大量蛋白尿）。问题4：该患儿若出现哪些表现提示预后不良（5分）答案：①持续性大量蛋白尿（＞1g/d）或肾病综合征；②肾功能进行性恶化（血肌酐升高）；③高血压难以控制；④肾活检提示新月体形