2026年过敏性休克抢救的试题(含答案)

2026年过敏性休克抢救的试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因食用海鲜后10分钟出现全身皮疹、喉头紧缩感，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。此时最关键的急救措施是：A.立即建立静脉通道B.肌内注射肾上腺素0.3mgC.面罩高流量吸氧D.静脉注射地塞米松10mg答案：B2.关于过敏性休克患者肾上腺素的使用，以下说法错误的是：A.成人首剂推荐剂量为0.3-0.5mg肌内注射B.若5-15分钟无改善可重复给药C.儿童剂量按0.01mg/kg计算（最大0.5mg）D.静脉给药需稀释至1:10000浓度缓慢推注（仅用于心跳骤停）答案：C（儿童剂量应为0.01mg/kg，最大0.3mg）3.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，优先选择的气道管理措施是：A.环甲膜穿刺B.经口气管插管C.面罩加压给氧D.紧急气管切开答案：A（环甲膜穿刺为紧急情况下快速建立气道的首选）4.患者注射破伤风抗毒素后5分钟出现意识模糊，血压70/40mmHg，此时正确的体位是：A.端坐位B.平卧位，双下肢抬高15-20°C.侧卧位D.头低足高位答案：B（平卧位抬高下肢可增加回心血量）5.过敏性休克患者使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）的主要目的是：A.增强肾上腺素效果B.缓解支气管痉挛C.抑制胃肠道组胺释放D.预防迟发性过敏反应答案：C（H2受体拮抗剂可抑制胃黏膜等部位的组胺作用）6.以下哪项不属于过敏性休克的“ABCDE”评估内容？A.气道（Airway）B.循环（Circulation）C.残疾（Disability）D.暴露（Exposure）答案：C（ABCDE评估包括气道、呼吸、循环、Disability指神经功能评估，Exposure指充分暴露患者，均属于评估内容。但严格来说，过敏性休克核心评估为ABC，此处设计为干扰项）7.患者静脉输注头孢曲松过程中突发呼吸困难，血压60/35mmHg，立即停药后，首选的肾上腺素给药部位是：A.大腿外侧中1/3B.上臂三角肌C.腹部皮下D.前臂皮下答案：A（大腿外侧肌内注射吸收最快）8.过敏性休克患者经首剂肾上腺素治疗后血压仍未回升，需静脉补液时，首选的液体种类是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.羟乙基淀粉D.乳酸林格液答案：B（等渗晶体液为首选，快速扩容）9.关于过敏性休克患者糖皮质激素的使用，正确的是：A.应在肾上腺素使用前优先给药B.甲泼尼龙剂量为1-2mg/kg（最大125mg）C.地塞米松需经肝脏代谢，肝功能不全者禁用D.主要用于预防迟发性过敏反应（4-8小时后）答案：D（激素起效慢，主要预防延迟反应）10.过敏性休克患者出现心室颤动时，应立即：A.静脉注射肾上腺素1mgB.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C（室颤需非同步电除颤）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括：A.突发皮肤黏膜表现（皮疹、瘙痒、血管性水肿）B.呼吸系统症状（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统症状（低血压、心律失常）D.消化系统症状（腹痛、腹泻）E.神经系统症状（头晕、意识丧失）答案：ABCDE2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体收缩外周血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞继续释放介质E.减少组胺和白三烯的提供答案：ABCD（肾上腺素不直接减少介质提供，而是通过受体作用拮抗已释放介质的效应）3.过敏性休克患者需监测的关键指标包括：A.血压、心率、血氧饱和度B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.动脉血气分析D.血清肌钙蛋白E.凝血功能答案：ABCE（肌钙蛋白主要用于心源性休克，非过敏性休克常规监测）4.以下哪些情况提示过敏性休克可能进展为难治性休克？A.首剂肾上腺素后收缩压仍＜90mmHgB.2小时内需要≥3剂肾上腺素C.出现代谢性酸中毒（BE＜-5mmol/L）D.乳酸＞4mmol/LE.中心静脉压＞12cmH₂O答案：ABCD（中心静脉压升高可能提示容量过负荷，非难治性休克特征）5.过敏性休克患者的健康教育内容应包括：A.明确过敏原并避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏反应发生的时间、症状及处理过程D.告知家属急救步骤（如体位、用药）E.建议每年进行过敏原皮肤试验答案：ABCD（过敏原皮肤试验需在稳定期进行，非每年常规）三、案例分析题（共50分）【案例】患者男性，32岁，因“左足外伤”到社区卫生服务中心就诊，既往无药物过敏史。医生予清创后开具头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（用药前皮试阴性）。输液开始约5分钟，患者自述“喉咙发紧、胸口发闷”，护士立即停止输液，呼叫医生。此时查体：意识清楚，烦躁不安，呼吸26次/分，双肺可闻及散在哮鸣音；心率130次/分，律齐，血压88/55mmHg；颜面部及颈部皮肤潮红，可见散在荨麻疹，口唇无发绀。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请列出诊断依据（8分）答案：符合过敏性休克诊断。依据：①明确的可能致敏原接触史（头孢呋辛钠静脉输注）；②快速发生的全身反应（用药后5分钟出现症状）；③累及2个系统：呼吸系统（喉头紧缩、胸闷、哮鸣音）、皮肤黏膜（潮红、荨麻疹）、循环系统（血压下降至88/55mmHg，正常基础血压假设为120/80mmHg，下降＞30%）。问题2：此时应立即采取的急救措施有哪些？请按优先级排序（12分）答案：急救措施及优先级：①立即停用可疑致敏药物（已完成）；②保持气道通畅，高流量吸氧（6-10L/min），监测血氧饱和度；③肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度），注射部位为大腿外侧中1/3；④建立静脉通道，快速输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠）500-1000ml（15-20分钟内）；⑤评估气道情况，若出现喉头水肿加重（如吸气性喉鸣、三凹征），准备环甲膜穿刺或气管插管；⑥静脉注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg或氯雷他定10mg）及H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；⑦静脉给予糖皮质激素（如甲泼尼龙125mg或地塞米松10mg）；⑧持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、意识），记录液体出入量。问题3：若患者在首次肾上腺素注射后5分钟，症状无缓解，血压降至70/40mmHg，意识模糊，应如何处理？（10分）答案：处理措施：①重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（可间隔5-15分钟）；②若血压仍低，启动升压药（如去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min静脉泵入）；③加快补液速度（可追加晶体液500-1000ml，必要时使用胶体液）；④评估气道，若存在严重喉头水肿或呼吸衰竭，立即行气管插管或环甲膜穿刺；⑤监测动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒（若pH＜7.2，可给予5%碳酸氢钠）；⑥考虑肾上腺素静脉给药（1:10000浓度，0.1-0.5mg缓慢静脉注射，需在心电监护下进行）；⑦联系上级医院转诊（若基层机构无法处理难治性休克）。问题4：患者经抢救后生命体征稳定，血压110/70mmHg，心率95次/分，血氧98%（鼻导管2L/min）。此时需完善哪些后续评估及处理？（10分）答案：后续评估及处理：①详细追问过敏史（包括食物、药物、昆虫叮咬等），确认过敏原为头孢呋辛钠；②完善过敏原检测（如血清特异性IgE、皮肤点刺试验，需在症状缓解后4-6周进行）；③记录过敏药物并标记在病历及电子系统中，告知患者避免使用β-内酰胺类抗生素；④观察至少24小时（因约20%患者可能出现迟发性过敏反应），监测生命体征及症状变化；⑤出院时开具肾上腺素自动注射器（如EpiPen），指导患者及家属正确使用方法；⑥健康教育：避免接触过敏原，就医时主动告知过敏史，外出携带过敏信息卡；⑦若出现再次过敏症状（如皮疹、呼吸困难），立即使用肾上腺素并就医。问题5：该案例中社区卫生服务中心在急救过程中可能存在哪些改进点？（10分）答案：改进点：①皮试阴性不能完全排除过敏反应，需告知患者输液过程中密切观察；②急救药品及设备应完善（如肾上腺素1:1000、环甲膜穿刺包、气管插管设备）；③医护人员需定期培训过敏性休克急救流程（如肾上腺素剂量、给药部位）；④建立转诊绿色通道，与上级医院提前沟通危重患者情况；⑤患者病历中应详细记录过敏反应发生时间、症状、处理措施及效果；⑥加强患者教育，输液后留观30分钟（尤其是抗生素类药物）。四、简答题（共15分）1.简述过敏性休克与心源性休克的鉴别要点（5分）答案：①病因：过敏性休克有明确致敏原接触史；心源性休克多有冠心病、心肌病等基础疾病。②起病速度：过敏性休克多在接触过敏原后数分钟至1小时内突发；心源性休克常逐渐进展（如心梗后数小时）。③临床表现：过敏性休克有皮肤黏膜表现（皮疹、血管性水肿）、呼吸系统症状（喉头水肿、哮鸣音）；心源性休克以肺水肿（端坐呼吸、湿啰音）、心肌缺血表现（胸痛、心电图ST段改变）为主。④血压与心率：过敏性休克早期心率增快但心肌收缩力正常；心源性休克常伴心肌收缩力下降（奔马律、射血分数降低）。⑤辅助检查：过敏性休克血清组胺、类胰蛋白酶升高；心源性休克肌钙蛋白、BNP升高。2.简述肾上腺素在过敏性休克中的用药注意事项（5分）答案：①给药途径：首选大腿外侧肌内注射（吸收快于皮下或三角肌）；静脉给药仅用于心跳骤停或肌内注射无效（需稀释至1:10000，缓慢注射并监护）。②剂量：成人0.3-0.5mg/次，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）；可间隔5-15分钟重复给药。③禁忌证：无绝对禁忌证（即使患者有高血压、冠心病，过敏性休克时肾上腺素利大于弊）。④不良反应：可能引起心悸、头痛、心律失常（需监测心电图）。⑤储存：避光保存，过期药物（颜色变深）禁止使用。3.过敏性休克患