2026年血液形态学题库及答案

2026年血液形态学题库及答案一、单项选择题1.正常外周血中性分叶核粒细胞胞核分叶数通常为：A.1-2叶B.2-5叶C.5-7叶D.7-9叶答案：B2.骨髓涂片中出现“柴捆细胞”（Faggottcell）最常见于：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（APL，M3）C.慢性粒细胞白血病（CML）D.骨髓增生异常综合征（MDS）答案：B3.关于异型淋巴细胞，以下描述错误的是：A.常见于病毒感染（如EB病毒）B.胞质嗜碱性增强，可有空泡C.核染色质细致，可见核仁D.与正常淋巴细胞形态完全一致答案：D4.缺铁性贫血患者外周血涂片最典型的红细胞形态改变是：A.球形红细胞增多B.靶形红细胞增多C.小细胞低色素性改变D.裂红细胞增多答案：C5.骨髓中出现“火焰细胞”（Flamecell）主要见于：A.多发性骨髓瘤B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：A6.过氧化物酶（POX）染色强阳性主要见于：A.原始淋巴细胞B.原始单核细胞C.原始粒细胞D.原始巨核细胞答案：C7.遗传性球形红细胞增多症患者外周血涂片可见大量：A.椭圆形红细胞B.球形红细胞（直径小，染色深，无中央淡染区）C.口形红细胞D.泪滴形红细胞答案：B8.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-1型的诊断标准中，原始细胞占骨髓有核细胞的比例是：A.5%-9%B.10%-19%C.20%-29%D.≥30%答案：A（注：依据2022年WHO最新分类，RAEB-1为5%-9%，RAEB-2为10%-19%，≥20%诊断为急性髓系白血病）9.关于毛细胞白血病（HCL）的细胞形态特征，正确的是：A.细胞表面有细长毛发样突起，电镜下更明显B.胞质内可见Auer小体C.过碘酸-雪夫（PAS）染色阴性D.通常不表达CD20答案：A10.慢性淋巴细胞白血病（CLL）外周血涂片典型的细胞是：A.幼稚淋巴细胞B.涂抹细胞（篮细胞）增多C.异形淋巴细胞D.原始淋巴细胞答案：B11.巨幼细胞贫血患者骨髓红系增生的典型形态改变是：A.幼红细胞体积小，胞质发育落后于胞核（“核老浆幼”）B.幼红细胞体积大，胞核发育落后于胞质（“核幼浆老”）C.幼红细胞核分叶增多（“豪焦小体”）D.幼红细胞胞质内出现环状铁粒幼答案：B12.急性单核细胞白血病（M5）细胞化学染色的典型表现是：A.过氧化物酶（POX）强阳性B.非特异性酯酶（NSE）阳性，且能被NaF抑制C.糖原染色（PAS）呈块状阳性D.碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高答案：B13.关于嗜碱性粒细胞，以下描述错误的是：A.胞质内含有大小不均、蓝黑色嗜碱性颗粒B.颗粒易溶于水，涂片时易脱失C.正常外周血中比例＜1%D.慢性粒细胞白血病急变期嗜碱性粒细胞比例不升高答案：D（CML急变期嗜碱性粒细胞常显著增高）14.骨髓中出现“海蓝组织细胞”多见于：A.戈谢病B.尼曼-匹克病C.海蓝组织细胞增生症D.多发性骨髓瘤答案：C15.血小板无力症患者外周血涂片血小板形态的主要改变是：A.血小板体积增大（大血小板）B.血小板体积减小（小血小板）C.血小板聚集功能正常D.血小板形态无明显异常，但功能缺陷答案：D16.真性红细胞增多症患者外周血涂片红细胞形态通常表现为：A.小细胞低色素性B.大细胞性C.正常细胞性，可伴有婚钱状排列D.裂红细胞增多答案：C17.关于环形铁粒幼红细胞，正确的定义是：A.胞质内铁颗粒≥3颗，围绕核周1/3以上B.胞质内铁颗粒≥5颗，围绕核周1/2以上C.胞质内铁颗粒≥10颗，围绕核周3/4以上D.胞质内铁颗粒≥15颗，围绕核周1/3以上答案：D（注：环形铁粒幼红细胞指铁染色后，幼红细胞胞质内铁颗粒≥15颗，围绕核周1/3以上）18.急性淋巴细胞白血病（ALL）L3型（Burkitt型）的细胞形态特征是：A.细胞大小一致，胞质深蓝，有大量空泡（“星空现象”）B.细胞大小不等，胞质少，核染色质细致C.细胞体积小，核仁不明显D.胞质内可见Auer小体答案：A19.骨髓纤维化患者外周血涂片最具特征性的红细胞形态是：A.球形红细胞B.泪滴形红细胞（Dacryocyte）C.靶形红细胞D.口形红细胞答案：B20.关于网织红细胞，以下描述正确的是：A.是成熟红细胞的前体，胞质内残留DNAB.瑞氏染色下可见蓝色网状结构（需煌焦油蓝活体染色）C.正常成人外周血网织红细胞比例为5%-8%D.溶血性贫血时网织红细胞计数降低答案：B二、多项选择题1.骨髓中出现异常早幼粒细胞（M3型白血病细胞）的特征包括：A.胞体大小不一，胞质内有大量密集的嗜天青颗粒B.可见“柴捆细胞”（Auer小体成束）C.易发生DIC（弥散性血管内凝血）D.过氧化物酶（POX）染色阴性答案：ABC2.与大细胞性贫血相关的疾病有：A.巨幼细胞贫血（叶酸/B12缺乏）B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.溶血性贫血（急性溶血后）D.缺铁性贫血答案：ABC3.外周血涂片出现裂红细胞（Schistocyte）常见于：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.溶血性尿毒症综合征（HUS）C.遗传性球形红细胞增多症D.心脏人工瓣膜术后答案：ABD4.关于中性粒细胞核左移，正确的描述是：A.外周血中杆状核粒细胞增多（＞5%），可见晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞B.常见于感染、急性失血、急性中毒C.核左移伴白细胞总数增高为“再生性左移”D.核左移伴白细胞总数减低为“退行性左移”答案：ABCD5.多发性骨髓瘤骨髓中异常浆细胞的形态特征包括：A.胞体大小不一，可见双核或多核B.胞质嗜碱性，可见空泡（Russell小体）或嗜酸性包涵体（Mott细胞）C.核偏位，核染色质呈“车轮状”排列D.胞质内可见Auer小体答案：ABC6.关于嗜酸性粒细胞，正确的描述是：A.胞质内有粗大、均匀的橘红色颗粒B.常见于过敏反应、寄生虫感染、嗜酸性粒细胞增多症C.慢性粒细胞白血病患者嗜酸性粒细胞比例可增高D.瑞氏染色下颗粒呈蓝色答案：ABC7.骨髓增生异常综合征（MDS）的形态学异常表现包括：A.红系：核分叶、多核、巨幼样变B.粒系：核分叶过少（Pelger-Huët样畸形）或过多C.巨核系：小巨核细胞、单圆核巨核细胞D.原始细胞比例正常答案：ABC（MDS原始细胞比例可增高，如RAEB亚型）8.关于淋巴细胞，正确的描述是：A.正常外周血中以成熟小淋巴细胞为主B.大淋巴细胞胞质丰富，可见少量嗜天青颗粒C.异型淋巴细胞常见于病毒感染（如传染性单核细胞增多症）D.原始淋巴细胞胞质丰富，核仁不明显答案：ABC9.铁染色（普鲁士蓝反应）的临床意义包括：A.鉴别缺铁性贫血（细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞减少）B.诊断环形铁粒幼细胞性贫血（环形铁粒幼红细胞≥15%）C.评估骨髓铁储存量D.判断巨幼细胞贫血的疗效答案：ABC10.急性髓系白血病（AML）M4型（粒-单核细胞白血病）的形态学特征包括：A.骨髓中原始细胞（粒系+单核系）≥20%（WHO2022标准）B.粒系可见Auer小体，单核系细胞胞质丰富、有空泡C.非特异性酯酶（NSE）染色阳性，部分被NaF抑制D.过氧化物酶（POX）染色阴性答案：ABC三、简答题1.简述急性早幼粒细胞白血病（M3）的形态学特征及细胞化学染色特点。答案：形态学特征：骨髓中异常早幼粒细胞≥20%（WHO2022），胞体大小不一，胞质内有大量密集的嗜天青颗粒（粗颗粒型M3a或细颗粒型M3b），常见“柴捆细胞”（Auer小体成束）。细胞化学染色：POX强阳性，非特异性酯酶（NSE）可阳性但不被NaF抑制，PAS染色阴性或弱阳性。2.列举巨幼细胞贫血骨髓红系增生的3项典型形态学改变。答案：①幼红细胞体积增大（巨幼样变），胞核发育落后于胞质（“核幼浆老”）；②可见多核巨幼红细胞、核分叶或核碎裂；③成熟红细胞体积大（大卵圆形红细胞），中央淡染区消失，可见豪焦小体（Howell-Jolly小体）或卡波环（Cabotring）。3.如何通过外周血涂片鉴别溶血性贫血与缺铁性贫血？答案：溶血性贫血：红细胞大小不均，可见球形红细胞、椭圆形红细胞、裂红细胞、嗜多色性红细胞，网织红细胞增多；缺铁性贫血：红细胞小细胞低色素性改变（体积小，中央淡染区扩大），可见靶形红细胞、椭圆形红细胞，网织红细胞正常或轻度增高。4.简述骨髓增生异常综合征（MDS）中巨核系细胞的形态学异常表现。答案：①小巨核细胞（体积与淋巴细胞相近，核呈圆形或椭圆形）；②单圆核巨核细胞（核单个，体积小）；③多圆核巨核细胞（多个分离的圆形核）；④核分叶过多或不分叶的巨核细胞；⑤胞质颗粒减少或空泡变性。5.简述传染性单核细胞增多症外周血异型淋巴细胞的分型及各型形态特点。答案：Ⅰ型（空泡型）：胞体稍大，圆形，胞质嗜碱性强，有空泡，核圆形或不规则，染色质细致；Ⅱ型（不规则型）：胞体大，形态不规则，胞质丰富、淡蓝，边缘着色深，核椭圆形，染色质疏松；Ⅲ型（幼稚型）：胞体大，胞质深蓝，无空泡，核圆形，可见1-2个核仁，染色质细致。四、案例分析题案例1：患者男，45岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊。血常规：WBC23×10⁹/L，Hb85g/L，PLT22×10⁹/L。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，异常早幼粒细胞占82%，胞质内见大量粗颗粒及成束Auer小体，部分细胞胞质内颗粒覆盖胞核（“遮蔽核”现象）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需补充哪些细胞化学染色或检查以确诊？（3）该疾病易并发的并发症是什么？答案：（1）急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）；（2）POX染色（强阳性）、PML-RARA融合基因检测（阳性）；（3）弥散性血管内凝血（DIC）。案例2：患者女，60岁，因“头晕、乏力3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV115fl（正常80-100fl），MCH38pg（正常27-34pg），WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。外周血涂片：红细胞大小不均，以大卵圆形红细胞为主，可见嗜多色性红细胞及豪焦小体；中性粒细胞分叶过多（5叶核＞5%）。骨髓涂片：红系增生明显活跃（占55%），幼红细胞体积大，核染色质疏松（“核幼浆老”），可见多核巨幼红细胞；粒系可见巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述其发病机制。（3）需完善哪些检查以明确病因？答案：（1）巨幼细胞贫血；（2）叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，细胞分裂延迟，胞核发育落后于胞质（“核幼浆老”）；（3）血清叶酸、维生素B12水平测定，内因子抗体（怀疑恶性贫血时），胃镜（排查胃肠道吸收障碍）。案例3：患者男，55岁，因“脾大、腹胀1年”就诊。血常规：Hb130g/L，WBC65×10⁹/L（中性中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核25%，分叶核20%，嗜碱性粒细胞10%），PLT450×10⁹/L。外周血涂片：可见各阶段幼稚粒细胞，以中晚幼粒为主，嗜碱性粒细胞增多，可见少量有核红细胞。骨髓涂片：增生极度活跃，粒系占