中暑急救护理与现场处置

2026/06/14中暑急救护理与现场处置汇报人：健康教育中心目录中暑基础知识认知中暑的识别与分级现场急救处置流程护理观察与转运要点中暑预防策略0102030405中暑基础知识认知01什么是中暑中暑定义中暑是指在高温、高湿环境下，人体体温调节功能发生紊乱，导致体内热量积聚过度而引起的急性疾病。体温调节失衡人体散热机制无法应对环境热负荷水电解质紊乱大量出汗导致水分和盐分丢失多器官功能障碍严重时可累及中枢神经系统、心血管系统高危人群老年人婴幼儿慢性病患者户外作业人员肥胖人群中暑的分类类型发病机制临床特点严重程度热痉挛钠盐丢失过多肌肉痉挛、疼痛轻度热衰竭血容量不足头晕、恶心、乏力中度热射病体温调节衰竭高热、意识障碍重度热射病是最严重的中暑类型，病死率高达50%以上，需立即抢救中暑的高危环境高温环境气温超过32℃，尤其超过35℃时风险显著增加高湿环境相对湿度超过60%，汗液蒸发受阻，散热困难通风不良密闭空间、地下作业场所，热量积聚无法散逸阳光直射户外露天作业、运动，直接暴露于强烈日照下职业高发场景建筑工地农田作业环卫工作生活易发场景长途运输高温车间夏季户外运动、旅游老年人居住环境通风不良中暑的识别与分级02先兆中暑的识别头部症状头晕、头痛、眼花全身症状乏力、口渴、多汗消化系统恶心、食欲不振体温变化正常或略升高（低于37.5℃）头部症状头晕头痛眼花全身症状乏力口渴多汗消化系统恶心食欲不振体温变化正常或略升高低于37.5℃处置要点：立即脱离高温环境，休息并补充水分，症状可在短时间内缓解轻症中暑的表现37.5-38.5℃核心指标：体温升高轻症中暑的典型体温范围，是先兆中暑未及时处理的发展标志面色改变潮红或苍白皮肤表现大量出汗湿冷循环系统心率快血压低体温升高体温上升至37.5℃-38.5℃，是轻症中暑区别于先兆中暑的核心指标面色改变面部呈现潮红或苍白两种相反表现，反映体温调节紊乱皮肤表现大量出汗、皮肤湿冷，汗腺功能代偿性增强但散热效率下降循环系统心率加快、血压偏低，心血管系统为散热而增加心输出量神经系统出现烦躁不安或表情淡漠，提示中枢神经系统开始受累判断标准：除先兆症状加重外，体温升高是核心指标重症中暑的特征热痉挛轻度四肢肌肉、腹肌剧烈痉挛性疼痛意识清楚，体温多正常热衰竭中度明显脱水症状：口渴、尿少、皮肤弹性差血压下降、脉搏细速、晕厥热射病重度·致命核心特征：体温超过40℃、意识障碍皮肤干热无汗、抽搐、昏迷可并发多器官功能衰竭热射病的危险信号40℃体温持续升高超过40℃为致命危险信号>130次/分心率>30次/分呼吸频率无尿尿量神经系统意识模糊、嗜睡、昏迷抽搐、肢体强直循环系统心率超过130次/分血压下降、休克现场急救处置流程03急救原则与流程快快速识别、快速降温、快速转运早早期干预是降低病死率的关键准准确判断病情严重程度稳稳定生命体征，避免二次伤害1脱离环境→2初步评估→3紧急降温→4对症处理→5转运医院第一步：脱离高温环境立即行动迅速将患者转移至阴凉、通风、干燥的环境避免阳光直射选择树荫、室内空调房等场所平卧位头部略抬高15-30度注意事项转移过程中避免剧烈搬动注意事项解开衣领、腰带，脱去紧身衣物注意事项保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物注意事项意识不清者取侧卧位，防止误吸第二步：快速评估意识状态清醒嗜睡昏迷呼吸频率节律深度脉搏心率心律强弱体温腋温核心温度血压有无休克表现病情分级判断分级体温意识处置优先级先兆正常清楚现场处理轻症37.5-38.5℃清楚现场处理+观察重症>38.5℃障碍紧急降温+立即转运第三步：降温措施30分钟降温目标环境降温空调房、风扇吹拂，降低周围环境温度促进散热体表降温温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟冰敷降温冰袋置于头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处蒸发降温喷洒温水后用风扇吹拂，加速水分蒸发带走热量130分钟内将核心温度降至39℃以下21小时内降至38.5℃以下3避免体温过低（不低于36℃）降温注意事项禁忌事项禁止使用冰水浸泡全身可导致血管收缩，反而不利散热禁止使用酒精擦浴易经皮肤吸收引起中毒禁止冰袋置于危险部位心前区、腹部、足底等部位禁用监测要点每10-15分钟测量一次体温观察寒战反应，必要时使用镇静剂监测血压、心率变化记录降温起效时间第四步：补充水分补液原则先兆、轻症中暑：口服补液为主重症中暑：建立静脉通道，快速补液口服补液淡盐水：500ml水+1-2g食盐运动饮料：补充电解质清凉饮料：绿豆汤、淡茶水禁忌意识不清者禁止强行喂水避免大量饮用冰水避免饮用含酒精、咖啡因饮料特殊情况处理：热痉挛注意：热痉挛虽不致命，但提示体内电解质严重失衡，需密切观察，反复发作应及时就医肌肉痉挛部位四肢肌肉、腹部肌肉出现剧烈痉挛性疼痛，疼痛呈阵发性发作，程度剧烈难以忍受常见发病位置多见于小腿腓肠肌（俗称"腿肚子"）和腹直肌（腹部正中），运动人群高发意识体温状态患者意识清楚，能正常交流；体温多正常，这是与热射病的重要鉴别点转移至阴凉处休息立即停止活动，转移至阴凉通风处平卧休息，避免继续暴露于高温环境补充电解质饮料及时补充含电解质的运动饮料或淡盐水（500ml水+1-2g食盐），纠正钠钾流失轻柔按摩痉挛肌肉对痉挛部位进行顺时针轻柔按摩，力度适中，帮助放松紧张的肌纤维牵拉缓解痉挛如小腿痉挛时做足背屈动作（勾脚尖），缓慢牵拉腓肠肌至痉挛缓解特殊情况处理：热衰竭明显脱水口渴明显、尿量减少、皮肤弹性差，提示体液丢失严重循环衰竭血压下降、脉搏细速、面色苍白，提示有效循环血量不足神经系统头晕、乏力、晕厥，脑灌注不足导致意识状态改变平卧位，抬高下肢15-30度促进静脉回流，改善脑部供血快速补充液体：口服或静脉补液纠正脱水，恢复有效循环血量降温措施同前持续物理降温，防止热损伤加重密切监测血压、心率动态评估循环状态，指导后续治疗转运指征血压持续偏低、意识障碍加重、补液后症状无改善特殊情况处理：热射病气道管理保持通畅，必要时气管插管呼吸支持吸氧4-6L/min，衰竭时机械通气循环支持快速补液，必要时血管活性药控制抽搐地西泮5-10mg静脉注射降温强化冰水擦浴+冰敷+风扇吹拂联合降温目标：30分钟内核心温度降至39℃以下转运立即呼叫120在降温同时尽快转运至ICU热射病急救核心原则：立即降温+立即转运，争分夺秒护理观察与转运要点04护理观察要点生命体征监测·神经系统观察·其他指标体温每15-30分钟测量一次，观察降温效果心率监测心率变化，警惕心律失常血压观察有无休克表现呼吸监测频率、节律、深度意识状态变化清醒→嗜睡→昏迷瞳孔瞳孔大小及对光反射抽搐与活动障碍有无抽搐、肢体活动障碍尿量反映肾功能和补液效果皮肤温度、湿度、颜色变化并发症识别预警信号神经系统脑水肿癫痫发作心血管系统心律失常心力衰竭呼吸系统急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾脏急性肾衰竭肝脏肝功能损害凝血系统弥散性血管内凝血（DIC）意识障碍加重抽搐尿量减少血尿皮肤瘀斑出血倾向呼吸困难血氧下降转运准备转运前准备转运途中通知接收医院说明病情，确认接收准备准备转运设备担架、氧气袋、急救药品建立静脉通道确保输液通畅，备用急救记录生命体征记录生命体征、处置措施持续监测生命体征实时观察心率、血压、呼吸、体温变化维持降温措施确保物理降温持续有效，控制体温保持静脉通道通畅防止输液中断，确保急救用药可及备好急救药品肾上腺素、地西泮等随时可用记录病情变化详细记录转运中病情演变与处理转运注意事项意识清楚者体位：平卧或半卧位意识不清者体位：侧卧位，防止误吸休克者体位：抬高下肢15-30度持续吸氧维持氧合，改善组织缺氧状态持续降温控制核心体温，防止热损伤加重监测体征体温、心率、血压、血氧饱和度记录变化病情变化和处置措施详细记录发病信息发病时间、环境、症状表现处置措施现场处置措施及实施效果体征变化生命体征动态变化趋势用药情况已用药物名称、剂量、时间及反应中暑预防策略05个人防护措施时间安排避开高温时段：11:00-15:00减少户外活动逐步适应：高温作业前进行热适应训练适当休息：每工作1-2小时休息10-15分钟物理防护衣物选择：穿着浅色、宽松、透气的衣物遮阳装备：佩戴遮阳帽、太阳镜防晒措施：涂抹防晒霜水分补充主动饮水：不要等口渴再喝补水量：每小时补充500-1000ml水电解质：适量补充盐分和电解质高危人群防护老年人婴幼儿慢性病患者户外作业人员保持室内通风使用空调或风扇避免独自外出高温时段居家休息定期监测身体状况关注体温与不适症状避免长时间处于高温环境选择凉爽场所活动衣着轻薄，及时补充水分穿透气棉质衣物不将儿童单独留在车内车内温度骤升极危险咨询医生调整用药高温可能影响药效避免高温时段外出10:00-16:00尽量居家密切监测病情变化记录症状及时就医佩戴防护装备遮阳帽、透气工作服定时休息、补水每1-2小时休息饮水同伴互相关照发现异常立即救助环境改善措施改善通风条件安装空调、风扇等设备，确保空气流通顺畅，降低室内温度设置遮阳设施在作业区域搭建遮阳棚、安装遮阳网，减少阳光直射提供清凉饮料备足绿豆汤、淡盐水、矿泉水等防暑饮品，定时补充合理安排作业时间避开高温时段，实行错峰作业，增加午间休息时长保持室内通风早晚开窗通风，形成空气对流，排出室内热空气使用空调、风扇空调设定26℃，风扇辅助循环，避免直吹，节能又舒适拉上窗帘遮挡选用遮光窗帘，阻挡阳光直射，降低室内辐射热放置水盆增湿室内摆放水盆或湿毛巾，水分蒸发带走热量，增加湿度设置纳凉点在公园、广场等开放区域设立避暑纳凉专区，配备座椅提供饮用