中西医结合执业医师考试真题及答案

中西医结合执业医师考试真题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，女，32岁。症见月经先期，量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。其证候是：A.肝郁血热证B.阴虚血热证C.阳盛血热证D.气虚血热证E.瘀热互结证答案：C2.治疗热毒壅盛，咽喉肿痛，首选的中药是：A.蒲公英B.紫花地丁C.板蓝根D.鱼腥草E.败酱草答案：C3.人体内物质代谢和能量转换的中心环节是：A.消化系统B.呼吸系统C.泌尿系统D.循环系统E.三羧酸循环答案：E4.下列各项，属于“母病及子”传变的是：A.心病及肝B.肺病及肾C.肝病及心D.脾病及肺E.肾病及脾答案：B5.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构对麻醉药品处方至少保存：A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：C6.诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：C7.患者，男，50岁。胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细。治疗应首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.乌头赤石脂丸D.枳实薤白桂枝汤E.参附汤合右归饮答案：E8.原发性肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎答案：A9.捻转补泻法中，补法的操作要点是：A.捻转角度大，频率快，用力重B.捻转角度小，频率慢，用力轻C.捻转角度大，频率慢，用力重D.捻转角度小，频率快，用力轻E.捻转角度先大后小，频率先快后慢答案：B10.急性心肌梗死时，最先升高的血清心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌钙蛋白T（cTnT）D.肌红蛋白E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：D二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，68岁。高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片。近期因关节痛自行加服吲哚美辛。2天后出现双下肢水肿加重，伴乏力、恶心。查体：血压150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐较前明显升高。该患者肾功能恶化最可能的原因是：A.高血压肾损害B.吲哚美辛引起的肾前性急性肾损伤C.吲哚美辛抑制前列腺素合成导致肾血流减少D.硝苯地平的肾毒性E.心功能不全加重答案：C12.患者，女，28岁。产后3周，左乳胀痛，可触及结块，皮肤微红，伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，口渴。舌红，苔薄黄，脉弦数。治疗应首选的方剂是：A.五味消毒饮B.透脓散C.托里消毒散D.瓜蒌牛蒡汤E.柴胡疏肝散答案：D13.患者，男，45岁。反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后缓解，夜间痛醒。胃镜检查示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×1.0cm溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。该患者最适宜的治疗方案是：A.手术治疗B.质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素+铋剂C.质子泵抑制剂（PPI）长期维持治疗D.H2受体拮抗剂+胃黏膜保护剂E.抗胆碱能药物答案：B14.患者，女，52岁。绝经2年，近半年来自觉阴道干涩，灼热不适，带下量少色黄，外阴瘙痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。舌红，少苔，脉细数。妇科检查：外阴萎缩，阴道黏膜菲薄、充血。其证候是：A.肝肾阴虚证B.脾肾阳虚证C.心肾不交证D.肝郁肾虚证E.湿热下注证答案：A15.患儿，男，3岁。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.2℃，R56次/分，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N0.78。其最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.急性支气管肺炎D.肺结核E.胸腔积液答案：C三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，男，70岁。因“反复胸闷、心悸10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前诊断为“冠心病、心房颤动”，长期口服地高辛0.125mgqd，美托洛尔缓释片47.5mgqd，呋塞米20mgqd，螺内酯20mgqd。近1周来自觉胸闷心悸加重，稍活动即气促，夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿。查体：P96次/分，律绝对不齐，S1强弱不等，BP110/70mmHg。双肺底可闻及湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。心电图示：心房颤动，心室率110次/分，ST-T段呈鱼钩样改变。16.该患者目前心力衰竭加重的诱因，首先应考虑：A.感染B.心律失常C.洋地黄中毒D.钠盐摄入过多E.劳累答案：B17.为进一步明确心功能及病因，下列检查中应首选：A.冠状动脉造影B.24小时动态心电图C.超声心动图D.胸部CTE.心肌核素扫描答案：C18.针对患者目前快速心室率的心房颤动，最适宜的药物处理是：A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射毛花苷丙（西地兰）C.增加美托洛尔剂量D.增加地高辛剂量E.静脉注射普罗帕酮答案：B（19-21题共用题干）患者，女，36岁。因“转移性右下腹痛8小时”就诊。患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心，未吐。4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛并逐渐加重。查体：T38.1℃，麦氏点压痛、反跳痛阳性，局部肌紧张。实验室检查：血常规：WBC13.5×10⁹/L，N0.88。19.该患者最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.右侧输尿管结石答案：D20.为明确诊断，首选的影像学检查是：A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.腹部MRIE.静脉肾盂造影答案：B21.若该患者选择手术治疗，术后第1天，患者诉腹胀，肛门未排气，肠鸣音弱。中医辨证属腑气不通，治疗宜选：A.大承气汤B.小承气汤C.增液承气汤D.麻子仁丸E.济川煎答案：A四、B1型题（标准配伍题）（22-23题共用备选答案）A.浮脉B.沉脉C.迟脉D.数脉E.滑脉22.主表证的脉象是：答案：A23.主痰饮、食滞、实热的脉象是：答案：E（24-25题共用备选答案）A.青霉素GB.头孢曲松C.大环内酯类D.喹诺酮类E.氨基糖苷类24.治疗社区获得性肺炎，门诊轻症患者（无基础疾病）的首选药物是：答案：C25.治疗淋菌性尿道炎的首选药物是：答案：B（26-27题共用备选答案）A.肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉B.肾俞、关元、太溪、三阴交C.中极、次髎、地机、三阴交D.合谷、三阴交、中极、地机E.足三里、三阴交、气海、脾俞26.治疗痛经气血虚弱证，应首选的腧穴组合是：答案：E27.治疗痛经寒凝血瘀证，应首选的腧穴组合是：答案：C五、填空题28.根据五行相生规律确定的治则是：虚则补其母，________。答案：实则泻其子29.糖皮质激素用于严重感染时必须与足量有效的________合用。答案：抗生素30.正常成人24小时尿量少于________ml称为少尿。答案：40031.针灸治疗中风病中脏腑闭证，除选水沟、内关穴外，还应主取________经穴。答案：督脉32.《中华人民共和国中医药法》规定，国家保护、扶持、发展中医药事业，实行________的方针。答案：中西医并重六、简答题（封闭型）33.简述急性左心衰竭的抢救措施。答案：①体位：取坐位，双腿下垂。②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，必要时无创通气或气管插管。③镇静：吗啡皮下或静脉注射。④快速利尿：呋塞米静脉注射。⑤血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。⑥正性肌力药：洋地黄类（如西地兰）或多巴酚丁胺静脉注射。⑦去除诱因及病因治疗。34.简述桂枝汤的组成、功用及主治证型。答案：组成：桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣。功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。35.简述高血压病的诊断标准。答案：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。七、简答题（开放型/分析型）36.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘在临床表现、肺功能检查方面的鉴别要点。答案：临床表现鉴别：COPD：多见于中老年人，多有长期吸烟或有害气体/颗粒暴露史。症状缓慢进展，以持续性、进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰为主要表现。喘息症状在感染后或急性加重期明显。支气管哮喘：可发生于任何年龄，常有过敏史或家族史。症状呈发作性，常与接触变应原、冷空气、运动等有关。以发作性喘息、胸闷、气急、咳嗽为主要表现，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，缓解期症状可基本消失。肺功能检查鉴别：COPD：吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）<70%，提示持续性气流受限，且不完全可逆。支气管哮喘：发作时FEV₁、FEV₁/FVC下降，但支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV₁改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性。缓解期肺功能可恢复正常。37.患者，男，55岁。胃脘疼痛反复发作5年，近1周因饮食不节加重。症见：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作。苔薄白，脉弦。请回答：（1）该患者的中医诊断及证候。（2）其治法。（3）治疗应首选的方剂。（4）若患者兼见吐酸嘈杂，可加用哪两味中药？答案：（1）诊断：胃痛。证候：肝气犯胃证。（2）治法：疏肝理气，和胃止痛。（3）首选方剂：柴胡疏肝散。（4）可加用：黄连、吴茱萸（或海螵蛸、煅瓦楞子）。八、应用题（案例分析题）38.患者，女，65岁。因“多饮、多尿、体重减轻2月，意识模糊1天”入院。患者2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重下降约5kg。1天前家属发现其反应迟钝，逐渐出现意识模糊。既往体健。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。意识模糊，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷。呼吸深快，可闻及烂苹果味。心肺腹检查未见明显异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：随机血糖：36.8mmol/L。血钾：5.8mmol/L，血钠：152mmol/L。动脉血气分析：pH7.20，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-15mmol/L。尿常规：葡萄糖（++++），酮体（+++）。请根据以上病例，回答下列问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）该患者目前存在何种酸碱平衡失调及电解质紊乱？（3）请列出该患者入院后第一个24小时内的液体治疗原则及胰岛素使用原则。答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①老年女性，急性起病，有“三多一少”糖尿病典型症状；②以意识障碍为主要表现入院；③查体有脱水征（皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷），呼吸深快，有烂苹果味（酮味）；④实验室检查：极高血糖（36.8mmol/L），尿糖、尿酮强阳性；动脉血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，BE-15mmol/L）。（2）酸碱平衡失调：代谢性酸中毒（失代偿期）。电解质紊乱：高钾血症、高钠血症（高渗状态）。（3）液体治疗原则：①补液是抢救DKA首要关键措施。②通常使用生理盐水。③第一个24小时补液总量约为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。④输液速度：先快后慢。最初2小时内输入1000-2000ml，前4小时输入计算总量的1/3，前8-12小时内输入总量的1/2加当日尿量，其余在24小时内输入。⑤当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液（或葡萄糖盐水），并按比例加入胰岛素。胰岛素使用原则：①采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注治疗方案，即0.1U/kg/h。②每小时监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，要求血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜。③当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素减量至0.05-0.1U/kg/h，并改用5%葡萄糖液，维持血糖在8.3-11.1mmol/L左右，直至酮体消失。九、应用题（综合类/辨证论治题）39.患者，男，48岁。主诉：右胁肋部胀痛不适1月，加重伴目黄、身黄3天。现病史：患者1月前因工作压力大，情绪抑郁，渐感右胁肋部胀痛不适，走窜不定，时轻时重，未予重视。3天前与家人争吵后，胁痛明显加重，且出现目睛黄染，皮肤发黄，色泽鲜明，伴口苦，纳呆，恶心欲呕，小便黄赤，大便秘结。平素嗜食肥甘厚味，饮酒史20余年。查体：T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清，精神差。全身皮肤及巩膜中度黄染，色泽鲜明。腹部平坦，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征可疑阳性。肝区叩击痛（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N0.75。肝功能：ALT320U/L，AST280U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。腹部B超：肝实质回声增粗、增强，胆囊壁毛糙、增厚。请根据上述资料，完成以下问题：（1）请给出该患者的中医诊断、证候，并分析其病因病机。（2）请给出该患者的西医初步诊断及诊断依据。（3）请为该患者拟定一个中西医结合治疗方案（包括中医治法、方药，以及西医主要治疗原则）。答案：（1）中医诊断：黄疸（阳黄）。证候：肝胆湿热证。病因病机：患者长期情志不畅，肝气郁结，加之嗜食肥甘、饮酒无度，损伤脾胃，酿生湿热。湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，故身目俱黄，小便黄赤。湿热阻滞