2026年第二季度护理三基理论考试试卷(A卷)答案

2026年第二季度护理三基理论考试试卷(A卷)答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.在护理评估中，收集患者主观资料的最主要方法是（）。A.视诊B.触诊C.听诊D.交谈E.叩诊2.男性，56岁，因急性心肌梗死入院。患者主诉胸痛剧烈，护士应立即采取的措施中，除外（）。A.卧床休息B.吸氧C.建立静脉通路D.给予热敷缓解疼痛E.心电监护3.关于无菌技术的描述，正确的是（）。A.无菌物品需在有效期内使用，疑似污染不可使用B.无菌包打开后有效期可为24小时C.无菌持物钳可夹取所有无菌物品D.无菌溶液倒出后未用完，可倒回瓶内E.操作者手臂必须保持在腰部以上4.下列哪种药物属于速效胰岛素制剂，常用于急救？（）。A.精蛋白锌胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.普通胰岛素（RI）D.门冬胰岛素E.地特胰岛素5.患者女性，32岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术。术后护士协助患者取半坐卧位的主要目的是（）。A.减轻局部出血B.减轻伤口疼痛C.利于呼吸D.利于吞咽E.防止窒息6.关于压疮的预防措施，下列哪项是错误的？（）。A.鼓励患者经常翻身B.骨隆突处垫软枕C.保持皮肤清洁干燥D.使用石膏绷带时应紧贴皮肤以固定位置E.改善全身营养状况7.在给患者进行鼻饲操作时，为证实胃管是否在胃内，下列方法错误的是（）。A.用注射器抽吸胃液B.胃管末端放入水中观察有无气泡逸出C.注入少量空气，听诊胃部有无气过水声D.用注射器注入少量温开水，观察患者有无呛咳E.观察胃管外露部分的长度8.临床上最常见的发热热型是（）。A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热9.成年人男性血红蛋白的正常参考值范围是（）。A.90～120g/LB.110～150g/LC.120～160g/LD.170～200g/LE.60～90g/L10.患者需输注1500ml液体，要求在8小时内输完，若使用滴系数为20的输液器，每分钟滴数应为（）。A.50滴B.60滴C.62滴D.65滴E.70滴11.下列哪项不是缺氧的临床表现？（）。A.烦躁不安B.鼻翼扇动C.三凹征D.发绀E.面色潮红12.留取24小时尿标本作糖定量检查时，应加入的防腐剂是（）。A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.乳酸E.稀盐酸13.关于睡眠的生理变化，下列描述错误的是（）。A.睡眠时心率减慢B.睡眠时血压降低C.睡眠时呼吸变慢D.睡眠时基础代谢率降低E.睡眠时瞳孔扩大14.某患者需大量输血，在输血过程中出现手足搐搦、出血倾向、血压下降，该患者可能出现了（）。A.溶血反应B.过敏反应C.发热反应D.枸橼酸钠中毒反应E.细菌污染反应15.电动吸痰器吸痰时，每次吸痰时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒16.护理程序的第一步且贯穿于护理全过程的是（）。A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价17.某糖尿病患者，口服降糖药效果不佳，医嘱改为皮下注射胰岛素。护士指导患者注射部位应经常更换，其目的是（）。A.防止感染B.防止肌肉萎缩C.避免皮下硬结D.促进药物吸收E.减轻疼痛18.洗胃过程中，如患者出现腹痛、流出血性液体，应立即采取的措施是（）。A.减低洗胃负压B.立即停止洗胃C.加快洗胃速度D.灌入止血剂E.继续观察19.关于医嘱的分类，不正确的是（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.口头医嘱（除抢救外）20.采集血培养标本的最佳时间是（）。A.发热高峰时B.发热前C.抗生素使用前D.抗生素使用后E.任何时间21.某患者因外伤导致脾破裂，需紧急手术。术前准备中，下列哪项不必要？（）。A.立即备皮B.禁食禁饮C.放置胃管D.排空膀胱E.麻醉药皮试22.下列哪种疾病患者应给予高蛋白饮食？（）。A.肝性脑病B.急性肾炎C.尿毒症D.肾病综合征E.肝昏迷前兆23.青霉素过敏性休克最早出现的症状通常是（）。A.血压下降B.意识丧失C.面色苍白D.呼吸困难、胸闷E.皮疹24.临床上测量血压时，袖带下缘距离肘窝的距离应为（）。A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm25.患者男性，60岁，因脑出血导致右侧肢体偏瘫。为预防压疮，护士在使用气垫褥时，下列哪项操作是错误的？（）。A.检查气垫褥是否漏气B.铺在床单之上C.充气不宜过满D.帮助患者翻身E.保持床铺清洁26.关于医源性损伤的预防，下列哪项不正确？（）。A.严格遵守操作规程B.加强无菌观念C.合理使用医疗器械D.为减少噪音，夜间操作应完全静音E.防止因语言不当造成心理伤害27.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致缺氧，其吸氧方式应为（）。A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.高浓度、低流量间歇吸氧D.低浓度、高流量间歇吸氧E.乙醇湿化吸氧28.在急救中，口对口人工呼吸吹气量一般为（）。A.200-400mlB.400-600mlC.500-800mlD.800-1200mlE.1200-1500ml29.关于冷疗法的应用，下列哪项是正确的？（）。A.腹部冷疗可缓解疼痛B.面部冷敷后应立即观察皮肤颜色C.足底用冷可反射性引起头部血管扩张D.软组织损伤早期（48小时内）可使用热疗E.红斑狼疮患者可局部冷疗30.下列哪项属于化学消毒灭菌法？（）。A.煮沸法B.高压蒸汽灭菌法C.燃烧法D.紫外线灯管消毒法E.环氧乙烷气体灭菌法31.患者女性，45岁，因乳腺癌行根治术，术后患侧上肢功能锻炼中，下列哪项是错误的？（）。A.术后1-2天可做伸指、握拳动作B.术后3-4天可做屈肘运动C.术后5天可做患侧手掌摸对侧肩部D.术后7天可做患侧上肢上举运动E.术后10天可进行肩关节外展运动32.下列哪种体位适用于膀胱镜检查？（）。A.截石位B.膝胸位C.俯卧位D.侧卧位E.去枕仰卧位33.关于导尿管的护理，下列哪项是错误的？（）。A.保持引流管通畅B.每日更换集尿袋C.每周更换导尿管D.鼓励患者多饮水E.拔管前做夹管试验34.某患者因有机磷农药中毒入院，瞳孔变化表现为（）。A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.一侧瞳孔散大，一侧缩小D.双侧瞳孔大小不等E.瞳孔形状不规则35.下列哪项不是判断心肺复苏有效的指标？（）。A.颈动脉搏动恢复B.面色由发绀转为红润C.出现自主呼吸D.瞳孔散大固定E.上肢收缩压维持在60mmHg以上36.关于紫外线灯管消毒，下列哪项是正确的？（）。A.消毒时人可以停留B.灯管表面灰尘不影响消毒效果C.空气消毒时有效距离不超过2米D.消毒时间需从灯亮开始计时E.灯管使用寿命一般为2000小时37.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。腹腔穿刺放液后，护士应立即协助患者采取（）。A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半坐卧位E.头低足高位38.下列哪种情况禁忌使用洗胃？（）。A.幽门梗阻B.急性胃扩张C.误服强酸D.误服安眠药E.误服有机磷农药39.护理记录单书写时，错误的是（）。A.字迹工整B.任意涂改C.记录及时、准确D.使用医学术语E.有执行者签名40.关于临终关怀，下列哪项是错误的？（）。A.以治愈为主B.以对症治疗和护理为主C.提高患者生存质量D.维护患者尊严E.提供心理支持二、多选题（共15题，每题2分，共30分）1.护理程序的步骤包括（）。A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价2.下列哪些情况应立即执行“特级护理”？（）。A.病危患者B.大手术后24小时内C.严重创伤D.生活完全不能自理E.昏迷患者3.无菌技术操作原则包括（）。A.环境要清洁，宽敞B.操作前洗手、戴口罩C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.无菌物品取出后若未用完，可放回原处E.无菌物品疑有污染，不可使用4.输血反应包括（）。A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷5.压疮的分期包括（）。A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期E.愈合期6.关于疼痛的评估，护士应收集的资料包括（）。A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的持续时间D.疼痛的伴随症状E.疼痛对生活质量的影响7.下列哪些疾病患者需给予低盐饮食？（）。A.心力衰竭B.高血压C.急性肾炎D.肝硬化腹水E.贫血8.急救时，心肺复苏（CPR）的操作要点包括（）。A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压深度至少5cmC.按压频率100-120次/分D.按压与放松比例1:1E.按压与呼吸比例30:29.高热患者的护理措施包括（）。A.卧床休息B.严密监测体温变化C.鼓励多饮水D.物理降温或药物降温E.给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食10.留置导尿管的并发症包括（）。A.尿路感染B.导尿管阻塞C.尿道损伤D.拔管后尿潴留E.膀胱结石11.下列哪些情况禁忌使用热疗？（）。A.未明确诊断的急性腹痛B.面部三角区感染C.脏器内出血D.软组织损伤早期（48小时内）E.恶性肿瘤部位12.药物过敏试验前，应询问患者的（）。A.过敏史B.用药史C.家族过敏史D.精神病史E.婚育史13.采集咽拭子标本时，正确的做法是（）。A.嘱患者张口发“啊”音B.用无菌长棉签轻柔擦拭腭弓及咽部C.避免触及其他部位D.试管口在酒精灯火焰上消毒E.棉签在试管内折断14.关于氧气吸入疗法的注意事项，正确的是（）。A.严格遵守操作规程，注意用氧安全B.持续吸氧患者应每日更换鼻导管C.氧气装置应定期更换、消毒D.使用氧气时，应先调节流量再应用E.停用氧气时，应先关流量开关再拔管15.护理工作中职业暴露的防护措施包括（）。A.规范洗手B.戴手套C.正确处理锐器D.必要时穿隔离衣E.接种乙肝疫苗三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.护理评估时，客观资料是指护士通过观察、体检、仪器检查等获得的资料。（）2.仰卧中凹位适用于休克患者，目的是增加回心血量。（）3.静脉输液时，茂菲氏滴管内液面自行下降，应立即拔针重新穿刺。（）4.所有发热患者都必须使用抗生素治疗。（）5.临终患者通常经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期五个心理反应阶段。（）6.使用干燥持物钳时，应将其浸泡在盛有消毒液的容器内。（）7.采集血标本时，若需同时抽取多项血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。（）8.对疼痛患者，应立即给予止痛药，不必询问原因。（）9.护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行。（）10.青霉素过敏试验结果阳性者，应禁用青霉素，并在医嘱单、病历卡、床头卡上做醒目标记。（）11.铺备用床的目的是为了保持病室整洁，准备迎接新患者。（）12.患者出院后，床单位应立即进行终末消毒处理。（）13.精神症状严重的患者，护士应严格执行隔离措施，避免与其交流。（）14.大量不保留灌肠时，灌肠筒液面距肛门高度为40-60cm。（）15.护理伦理规范中的“慎独”是指在无人监督的情况下，也能坚持护理道德信念和原则。（）四、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.测量脉搏时，正常成人的脉率范围为______次/分。2.乙醇擦浴时，头部置冰袋的目的是______，足底置热水袋的目的是______。3.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内应加入______％乙醇。4.临床上最常用的无菌溶液开启后有效期不超过______小时。5.护理记录应当遵循______、______、完整、准确、规范的原则。6.医院感染监测中，外科切口感染通常发生在术后______天内。7.胸外心脏按压时，成人按压深度至少为______cm，儿童约为______cm。8.静脉输液发生空气栓塞时，患者应取______卧位和______卧位。9.24小时尿标本采集时，应在标本中加入______作为防腐剂，以防止尿液变质。10.护理诊断由P、E、S三部分组成，其中P代表______，E代表______，S代表______。五、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述静脉输液的注意事项。2.简述压疮的预防措施。3.简述青霉素过敏性休克的急救措施。4.简述患者发生噎食/误吸时的急救流程（Heimlich手法）。5.简述护理工作中保护患者隐私的具体措施。六、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，不规则服药。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。急诊头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。问题：(1)列出该患者目前主要的3个护理诊断。（3分）(2)针对首优护理诊断，列出相应的护理措施。（10分）(3)如何对该患者进行早期康复护理？（6分）(4)患者入院后突发烦躁不安，喷射性呕吐，随之意识障碍加重，双侧瞳孔不等大。护士应首先采取什么急救措施？为什么？（6分）2.患者女性，35岁，因“高热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛2天”入院。患者2天前劳累后出现上述症状，体温最高达39.5℃。查体：T39.0℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。精神萎靡，肾区叩击痛（+）。尿常规检查：白细胞满视野，红细胞5-8个/HP，蛋白（+）。初步诊断为“急性肾盂肾炎”。问题：(1)列出该患者目前的主要护理诊断。（3分）(2)简述该患者的饮食护理要点。（6分）(3)医嘱给予抗生素治疗，护士应如何指导患者用药？（8分）(4)若患者需留取清洁中段尿标本作细菌培养，护士应如何指导患者正确留取？（8分）参考答案与解析一、单选题1.D。解析：主观资料是患者的主诉，只能通过交谈获得。视诊、触诊、听诊、叩诊是客观资料的收集方法。2.D。解析：急性心肌梗死患者胸痛时，给予热敷会加重心肌耗氧量，加重病情。应立即卧床、吸氧、建立通路、监护、止痛（遵医嘱给予硝酸甘油或吗啡）。3.A。解析：无菌包打开后有效期一般为24小时（B错）；无菌持物钳不能夹取非无菌物品及油纱布（C错）；无菌溶液倒出后不可倒回瓶内（D错）；手臂应保持在腰部以上，视线范围之内（E错）。4.C。解析：普通胰岛素（RI）属于速效（短效）胰岛素，起效快，常用于急救或酮症酸中毒。门冬胰岛素是超短效，但选项中RI最为经典的速效制剂。5.A。解析：甲状腺术后半坐卧位利于颈部切口引流，减轻局部出血，同时利于呼吸。6.D。解析：石膏绷带固定时应松紧适宜，过紧会导致压疮，过松则固定无效，且不能紧贴皮肤以防压迫，需衬垫。7.D。解析：证实胃管在胃内的方法：抽吸胃液、注气听诊、观察气泡（水中无气泡）。注入温开水虽可观察，但若在气道内会引起呛咳或肺炎，不是常规验证方法，且不如前三种准确。最常用的是抽吸胃液。8.B。解析：弛张热常见于败血症、风湿热等，是临床常见热型之一，但稽留热（大叶性肺炎）也很常见。题目问“最常见”，通常指感染性疾病中，稽留热和弛张热最为多见。但在一般护理考试中，常考大叶性肺炎的稽留热。然而，若按总体频率，选项中B弛张热在重症感染中极普遍。修正：此题设计有歧义，但在护理三基中，大叶性肺炎的稽留热是经典考点。此处选B是因为题目可能意在考察败血症等。若选项A为稽留热，B为弛张热，通常败血症为弛张热。若必须选一个最典型，需看题库。但在实际临床，稽留热（大叶性肺炎、伤寒）和弛张热都很常见。此题若作为“最常见”可能指发热的普遍性，但通常考察具体热型对应疾病。此处答案暂定B，若按常见教材排序，稽留热常被列在第一位。但针对此题，考察败血症或风湿热的热型特征更为典型。自我修正：重新审视题目。题目问“临床上最常见的发热热型”。实际上，不规则热在普通感冒中最多，但未列出。在经典热型中，稽留热和弛张热是重点。通常考试中会问“大叶性肺炎热型（稽留热）”或“败血症热型（弛张热）”。若必须选一个，考虑到细菌感染的普遍性，B也是合理的。但为了严谨，建议理解为考察具体定义。此题答案选B。9.C。解析：成年男性正常Hb为120-160g/L。10.C。解析：计算公式：滴数=。11.E。解析：缺氧典型表现是发绀、呼吸困难、烦躁等。面色潮红常见于发热、阿托品中毒或一氧化碳中毒（樱桃红），而非单纯缺氧。12.B。解析：甲苯可形成薄膜，阻止细菌污染，用于尿蛋白、糖定量检查。浓盐酸用于尿17-羟类固醇；甲醛用于尿细胞计数（艾迪计数）。13.E。解析：睡眠时交感神经兴奋性降低，瞳孔缩小而非扩大。14.D。解析：大量输血时，枸橼酸钠与血液中钙离子结合，导致低钙血症，表现为手足抽搐、心率减慢、血压下降、出血倾向。15.C。解析：每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧。16.A。解析：评估是护理程序的第一步，且贯穿始终。17.C。解析：胰岛素皮下注射需经常更换部位，防止在同一部位反复注射导致皮下脂肪增生或硬结，影响药物吸收。18.B。解析：洗胃中出现腹痛、血性液体，提示胃穿孔或严重胃黏膜损伤，必须立即停止。19.E。解析：除抢救外，医生不得下达口头医嘱。20.C。解析：血培养应在抗生素使用前、寒战高热高峰时采集，阳性率高。21.E。解析：紧急手术（如脾破裂）术前不做麻醉药皮试，因为全麻通常不需要皮试，且抢救生命第一。22.D。解析：肾病综合征有大量蛋白尿，需补充高蛋白饮食。肝性脑病、尿毒症需限制蛋白。23.D。解析：青霉素休克最早出现的是呼吸道症状（喉头水肿、支气管痉挛）和皮肤症状。24.B。解析：袖带下缘距肘窝2-3cm，以免影响听诊。25.B。解析：气垫褥应铺在床单之下，患者躺在气垫褥上，直接接触身体才能有效减压。26.D。解析：夜间操作应动作轻柔，减少噪音，但“完全静音”是不可能的，也是不利于观察病情的（如监护仪报警）。27.B。解析：COPD患者长期伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要靠低氧刺激，因此需低浓度、低流量持续吸氧，以防抑制呼吸中枢。28.D。解析：人工呼吸吹气量800-1200ml，可见胸廓起伏即可，过大易致胃胀气。29.C。解析：足底用冷可反射性引起末梢血管收缩，甚至引起反射性冠状动脉收缩。A错，腹部冷疗易引起腹泻；D错，早期冷疗；E错，红斑狼疮对冷热敏感，一般避免。30.E。解析：环氧乙烷是化学气体灭菌剂。A、B、C是物理法，D是物理光照法。31.C。解析：术后5天一般不宜进行大幅度上举动作，以免影响皮瓣愈合。通常术后1-2天手指活动，3-4天肘部，5天可摸同侧肩，7天摸对侧肩（需循序渐进）。题目中C选项“术后5天可做患侧手掌摸对侧肩部”动作幅度过大，通常在术后7-10天左右进行。32.A。解析：截石位适用于膀胱镜、妇产科检查等。33.C。解析：导尿管一般每周更换1-2次，但现代硅胶尿管可留置较久。题目问错误，通常选项C“每周更换”是常规做法，但并非绝对错误。相比之下，B“每日更换集尿袋”是正确的。若必须选错，可能是C，因为现在提倡根据材质决定，有的可留置2-4周。但在传统三基中，每周更换是常规。重新审视：B选项每日更换集尿袋是必须的。C选项每周更换导尿管是常规。E拔管前夹管是正确的。D多饮水正确。A通畅正确。若题目设计有误，可能C被认为是过于频繁或不够频繁？实际上，橡胶尿管每周换，硅胶可更长。此题若按传统教材，C是正确措施。那么错误在哪里？可能是B，集尿袋现在也有主张3天换，但每日换是旧标准。或者题目有误。假设C为错，因为某些情况下不需每周换。修正：在标准三基题库中，错误选项常为“每日更换导尿管”或“隔日更换”。此处C为每周更换，属于正确。B为每日更换集尿袋，属于正确。若必须选一个错误，可能是C被认为是不必要的频繁更换（现代观点）。但考试中，通常选违反原则的。若无其他明显错误，暂定C为错（因为现代护理尽量减少侵入性操作频率）。自我修正：再次检查。B选项“每日更换集尿袋”是标准的防感染措施。C选项“每周更换导尿管”也是传统标准。D、E、A均正确。这题可能出得不严谨。但在考试中，如果必须选，可能会选C，因为硅胶尿管不需要每周换。34.B。解析：有机磷中毒导致M样症状，瞳孔明显缩小（针尖样瞳孔）。35.D。解析：瞳孔散大固定是脑死亡的表现，不是复苏有效的指标。复苏有效指标：大动脉搏动、收缩压>60mmHg、面色转红、出现呼吸、瞳孔由大变小。36.C。解析：紫外线空气消毒有效距离不超过2米。D错，需预热3-4分钟；E错，寿命约1000小时。37.D。解析：腹腔穿刺放液后，腹内压骤降，为防止腹水迅速再生或休克，应缚紧腹带，并取半坐卧位利于呼吸。38.C。解析：强酸强碱腐蚀性毒物禁忌洗胃，以防穿孔。39.B。解析：护理记录严禁涂改，修改处应签章。40.A。解析：临终关怀不以治愈为主，而以对症支持、提高生活质量为主。二、多选题1.ABCDE。解析：护理程序五步骤。2.ABCE。解析：特级护理对象：危重、大手术后、抢救、严重创伤、复杂大手术等。D“生活完全不能自理”通常是一级护理。3.ABCE。解析：D错，无菌物品取出后不可放回，即使未用完。4.ABCDE。解析：常见的输血反应。5.ABCD。解析：压疮四期：淤血红润、炎性浸润、浅度溃疡、坏死溃疡。6.ABCDE。解析：疼痛评估的综合要素。7.ABCD。解析：低盐饮食适用于心衰、高血压、肾炎、肝硬化腹水等水钠潴留疾病。8.BCDE。解析：A错，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。深度>5cm，频率100-120，比例30:2。9.ABCDE。解析：高热综合护理。10.ABCDE。解析：留置尿管相关并发症。11.ABCDE。解析：未确诊腹痛、面部三角区、脏器出血、软组织损伤早期（热疗加重肿胀）、恶性肿瘤（热疗促进扩散）均禁用热疗。12.ABC。解析：皮试前必须询问过敏史、用药史、家族史。13.ABCDE。解析：咽拭子采集规范。14.ACD。解析：B错，持续吸氧鼻导管每周更换1-2次，不必每日；E错，停氧时先拔管再关开关（防误关流量开关致氧气冲入损伤肺）。15.ABCDE。解析：标准防护措施。三、判断题1.√。解析：客观资料是他人可观察、测量的。2.√。解析：中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）利于回心血量和呼吸。3.×。解析：液面自行下降多因滴管漏气或裂隙，应检查更换输液器，不一定立即拔针（若针头在血管内且通畅）。但通常视为故障，必须处理，若无法维持则拔针。修正：标准答案通常为“应检查滴管上端是否漏气，必要时更换输液器”，直接拔针可能过于武断，但若液面消失无法继续输液，则需拔针。此题判断为错，因为“立即拔针”不是唯一或首选措施，应先检查。4.×。解析：发热原因多样，病毒感染无需抗生素。5.√。解析：库伯勒-罗斯（Kubler-Ross）的五个阶段。6.×。解析：干燥持物钳及容器应每4-6小时灭菌消毒一次，并非浸泡。7.√。解析：血培养需无菌，先注入；抗凝管需抗凝，次之；干燥管最后。8.×。解析：必须评估疼痛性质、原因，遵医嘱用药，观察疗效。9.√。解析：口头医嘱执行制度。10.√。解析：过敏标识制度。11.√。解析：备用床目的。12.√。解析：终末消毒。13.×。解析：精神患者需沟通，只是方式特殊，不应完全隔离。14.√。解析：大量不保留灌肠筒高度40-60cm。小量不保留或保留灌肠高度<30cm。15.√。解析：慎独定义。四、填空题1.60-1002.防止头部充血；减轻头部充血引起的不适（或促进足底血管扩张利于散热）。解析：乙醇擦浴时头部置冰袋防头部充血致头痛；足部置热水袋减轻不适。3.20-30（通常填20或30，教材多见20-30%）4.245.客观；真实6.307.5；5（或1/3胸廓厚度，儿童约5cm，婴儿约4cm）8.左侧；头低足高9.甲苯10.健康问题；相关因素；症状与体征五、简答题1.简述静脉输液的注意事项。严格无菌操作和查对制度。根据病情、药物性质调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。输液过程中加强巡视，观察输液反应、针头有无脱出、移位，局部有无肿胀等。长期输液者，注意保护和合理使用静脉，由远心端到近心端。更换液体或输液完毕时，应及时更换或拔针，严防空气栓塞。注意配伍禁忌。2.简述压疮的预防措施。避免局部组织长期受压：鼓励患者翻身，一般每2小时一次，使用气垫褥、软枕等减压装置。避免摩擦力和剪切力：保持床单位平整干燥，无碎屑；翻身时拖拽身体；半坐卧位时间不宜过长。保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；增进营养。促进血液循环：定期温水擦浴，进行局部按摩（但发红部位禁用）。增强患者营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。3.简述青霉素过敏性休克的急救措施。立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解可每隔30分钟重复注射。维持呼吸道通畅：给予氧气吸入，喉头水肿者行气管插管或切开。建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松、氢化可的松等抗过敏药物，以及升压药、纠正酸中毒药物。密切观察患者生命体征、尿量等变化，记录出入量。4.简述患者发生噎食/误吸时的急救流程。立即停止进食，清除口咽部食物。患者意识清醒：嘱患者弯腰低头，抢救者站在患者背后，双手环抱其腰部，一手握拳拇指侧顶住患者上腹部，另一手握住拳头，快速向内向上冲击（Heimlich手法）。患者意识昏迷：立即呼救，置于仰卧位，头偏向一侧，开放气道。抢救者骑跨在患者髋部，双手掌根重叠置于剑突下，向上冲击。配合负压吸