2026年执业医师实践技能模拟

2026年执业医师实践技能模拟一、病例分析（共5题，每题12分，共60分）1.病例分析题（12分）患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”就诊。既往有“高血压病史5年”，吸烟30年（20支/天）。查体：体温38.5℃，血压150/95mmHg，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞占比80%。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？如何鉴别？（3）若患者出现呼吸困难加重，可能的并发症有哪些？应如何处理？2.病例分析题（12分）患者女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，B超提示“宫内孕囊，未见胎心搏动”。既往有甲状腺功能亢进病史，正在服用甲巯咪唑治疗。问题：（1）最可能的诊断是什么？需排除哪些疾病？（2）若患者要求保胎，应如何处理？药物选择及注意事项是什么？（3）若患者出现阴道流血、腹痛，可能的诊断是什么？如何紧急处理？3.病例分析题（12分）患者男性，45岁，因“反复上腹痛、反酸3年，加重伴黑便1天”就诊。查体：巩膜轻度黄染，腹部柔软，肝肋下2cm，脾未及。胃镜检查提示“胃溃疡伴幽门螺杆菌感染”。问题：（1）最可能的诊断是什么？需警惕哪些并发症？（2）如何进行幽门螺杆菌检测？治疗首选方案是什么？（3）若患者出现呕血，量约300ml，应如何紧急处理？4.病例分析题（12分）患者女性，70岁，因“意识模糊、行为异常2天”就诊。既往有“2型糖尿病、高血压病”病史，长期口服阿司匹林。查体：体温36.5℃，血压180/95mmHg，血糖15.8mmol/L，双侧巴宾斯基征阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）如何进行病因诊断？可能的检查项目有哪些？（3）若患者出现抽搐，应如何紧急处理？5.病例分析题（12分）患者男性，35岁，因“右膝关节肿痛、活动受限1周”就诊。查体：右膝关节局部红肿，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节X线提示“关节间隙狭窄，骨质侵蚀”。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）若患者确诊为类风湿关节炎，如何进行药物治疗？（3）若患者出现关节畸形，应如何进行康复治疗？二、体格检查（共5题，每题6分，共30分）1.体格检查题（6分）请描述如何进行“肺部听诊”，并说明异常呼吸音的常见病因。2.体格检查题（6分）请描述如何进行“腹部触诊”，并说明不同压痛部位的常见疾病。3.体格检查题（6分）请描述如何进行“神经系统检查（包括脑膜刺激征）”，并说明阳性表现的意义。4.体格检查题（6分）请描述如何进行“心脏听诊”，并说明不同心音的临床意义。5.体格检查题（6分）请描述如何进行“四肢关节检查”，并说明关节肿胀的常见病因。三、基本操作（共10题，每题4分，共40分）1.基本操作题（4分）请描述“心肺复苏（CPR）的操作流程”。2.基本操作题（4分）请描述“清创缝合术的操作步骤”。3.基本操作题（4分）请描述“腹腔穿刺抽液的操作步骤及注意事项”。4.基本操作题（4分）请描述“导尿术的操作步骤及注意事项”。5.基本操作题（4分）请描述“血糖监测的操作步骤”。6.基本操作题（4分）请描述“吸氧术的操作步骤及注意事项”。7.基本操作题（4分）请描述“雾化吸入术的操作步骤”。8.基本操作题（4分）请描述“伤口换药的操作步骤”。9.基本操作题（4分）请描述“静脉输液的操作步骤”。10.基本操作题（4分）请描述“腰椎穿刺的操作步骤及注意事项”。四、人文关怀（共5题，每题2分，共10分）1.人文关怀题（2分）患者因慢性病反复住院，情绪低落，医生应如何进行心理疏导？2.人文关怀题（2分）患者家属对治疗方案有疑虑，医生应如何沟通？3.人文关怀题（2分）患者得知病情恶化，表现出恐惧，医生应如何安慰？4.人文关怀题（2分）患者对医嘱依从性差，医生应如何提高其配合度？5.人文关怀题（2分）患者隐私泄露，医生应如何处理？答案与解析一、病例分析1.病例分析题（12分）（1）诊断及依据：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。依据：长期咳嗽咳痰史、吸烟史、双肺湿啰音及哮鸣音、血常规示感染。（2）鉴别诊断及鉴别方法：-肺部感染：症状类似，但啰音以湿啰音为主，无哮鸣音。-心力衰竭：心脏杂音、颈静脉怒张等体征。鉴别方法：心脏超声、BNP检测。（3）并发症及处理：呼吸衰竭、肺性脑病。处理：吸氧、抗生素、呼吸机支持。2.病例分析题（12分）（1）诊断及排除：稽留流产。排除异位妊娠、宫外孕。（2）保胎处理：甲硝唑、黄体酮。注意监测甲状腺功能。（3）紧急处理：不全流产，清宫术。3.病例分析题（12分）（1）诊断及并发症：消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染。警惕出血、穿孔。（2）检测及治疗：碳13/14尿素呼气试验，根除方案：四联疗法。（3）紧急处理：抑酸、止血（垂体后叶素），必要时输血。4.病例分析题（12分）（1）诊断及鉴别：糖尿病酮症酸中毒。鉴别：脑血管病、尿毒症。（2）病因检查：血糖、酮体、尿常规、头颅CT。（3）紧急处理：补液、胰岛素治疗。5.病例分析题（12分）（1）诊断及鉴别：类风湿关节炎。鉴别：骨关节炎、痛风。（2）药物治疗：甲氨蝶呤、非甾体抗炎药。（3）康复治疗：物理治疗、关节保护训练。二、体格检查1.肺部听诊：-方法：患者取侧卧位，依次听诊肺部各野。-异常呼吸音：干啰音（哮喘）、湿啰音（感染）、喘息音（气流受限）。2.腹部触诊：-方法：由浅入深，顺序检查腹部。-压痛部位：右上腹（胆结石）、左上腹（胰腺炎）、中上腹（消化性溃疡）。3.神经系统检查：-脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。阳性提示脑膜炎。4.心脏听诊：-方法：依次听诊心尖、肺动脉瓣、主动脉瓣等部位。-异常心音：S3（心衰）、S4（心衰）、开瓣音（二尖瓣狭窄）。5.关节检查：-方法：检查关节肿胀、压痛、活动度。-常见病因：关节炎、感染、外伤。三、基本操作1.CPR操作流程：-胸外按压：按压频率100-120次/分，深度5-6cm。-通气：打开气道，口对口吹气2次。2.清创缝合术：-清创：切除失活组织，生理盐水冲洗。-缝合：分层缝合，注意无菌操作。3.腹腔穿刺：-方法：脐下穿刺，抽液送检