基层危重症的识别及转诊（核心重点版）

基层危重症的识别及转诊（核心重点版）一、基本概述本内容依据国家卫生行业标准WS/T810-2022制定，适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构。核心工作目标：快速识别急危重症、科学分级、规范处置、及时转诊，落实先救命、后转诊，边处置、边转运原则，最大程度规避死亡风险与医疗安全隐患。基层危重症评估采用生命体征判定+MEWS改良早期预警评分双重标准，两项评估结果不一致时，按最高风险等级判定。二、危重症快速识别标准（分级判定）（一）极高危患者（即刻危及生命，必须紧急抢救转诊）满足任意一项即可判定，属于一级急救转诊范畴：呼吸、心跳骤停或濒临骤停状态；呼吸严重异常：呼吸频率＜8次/分或＞35次/分，伴呼吸困难、窒息、口唇发绀；休克状态：面色苍白、四肢湿冷、意识淡漠，收缩压＜70mmHg；重度意识障碍：昏迷、深昏睡、对外界刺激无反应；致命性心律失常：心率＜40次/分或＞180次/分；严重创伤、大出血、颅脑损伤、大面积烧伤、危重急腹症；MEWS评分≥7分。（二）高危患者（潜在致命风险，需尽快转诊）病情不稳定、短时间内极易恶化，需紧急处置后快速转诊：呼吸频率28～35次/分，胸闷喘息明显，吸氧无法缓解；血压重度异常：收缩压70～90mmHg或≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；意识异常：烦躁不安、嗜睡、意识模糊、反应迟钝；体温极端异常：持续高热＞39.5℃或体温不升＜35℃；频繁呕吐、重度脱水、严重电解质紊乱；胸痛、腹痛、剧烈头痛等重度疼痛，对症处理无缓解；MEWS评分4～6分。（三）平诊患者（病情稳定）生命体征平稳，无进行性加重症状，无即刻生命危险，MEWS评分0～3分，可在基层常规诊疗、动态观察，病情变化立即重新评估分级。三、四级转诊分级标准1级转诊（紧急救命转诊）对应极高危患者，存在即刻生命危险。立即开展现场急救，边抢救边拨打120，优先转运至就近具备救治能力的二级及以上医院，全程不间断监护。2级转诊（快速紧急转诊）对应高危患者，病情不稳定。经基层基础处置稳定生命体征后，30分钟内必须启动转诊，送至上级综合或专科医疗机构。3级转诊（择期紧急转诊）病情相对稳定，但超出基层诊疗能力、无法明确诊断或治疗效果差，需24小时内完成转诊进一步诊疗。4级转诊（常规双向转诊）病情稳定、诊断明确，无急诊抢救需求，因专科治疗、手术、康复等需求择期转诊。四、通用现场急救处置流程即刻评估：快速评估患者意识、呼吸、心率、血压、血氧，第一时间完成风险分层。基础救命处置：保持呼吸道通畅、规范吸氧、合理体位、建立静脉通路、心电监护；心跳呼吸骤停立即实施心肺复苏。谨慎对症处理：基础缓解症状，严禁盲目使用强效镇静、镇痛、降压药物，避免掩盖真实病情。知情告知：及时告知家属病情危重性与转诊必要性，紧急情况可先转诊、后补签字手续。全程记录：完整记录接诊、处置、用药、病情变化、转诊沟通全过程。闭环交接：携带病历、检查报告、用药清单，与上级医院医生面对面交接，完成转诊闭环。五、常见八大危重症识别与转诊要点1.意识障碍识别：嗜睡、烦躁、昏睡、昏迷，伴瞳孔异常、肢体偏瘫、言语不清。

转诊：所有意识障碍患者均按高危管理，即刻急救、立即转诊。2.呼吸困难识别：呼吸急促、端坐呼吸、口唇发绀、三凹征、血氧＜93%。

转诊：吸氧无缓解、重度喘息、反复发作者立即转诊。3.胸痛、严重心律失常识别：持续性压榨性胸痛、大汗、心慌、心率骤快骤慢、心律不齐。

转诊：疑似心梗、心绞痛、恶性心律失常，一律紧急转诊，严禁留观。4.急腹症识别：突发剧烈腹痛、腹肌紧张、拒按、反复呕吐、停止排便排气。

转诊：疑似穿孔、肠梗阻、阑尾炎、宫外孕破裂，立即转诊。5.严重创伤出血识别：大出血、颅脑外伤、脊柱损伤、重度摔伤、车祸伤。

转诊：即刻止血、包扎、固定，紧急120转诊，预防失血性休克。6.重症感染高热识别：持续高热不退、精神萎靡、寒战、全身重度不适。

转诊：疑似重症肺炎、败血症，及时转诊。7.中毒与严重过敏识别：药物、食物、农药中毒，全身皮疹、喉头水肿、血压下降、过敏性休克。

转诊：即刻抗过敏、吸氧补液，紧急转诊。8.儿科、产科急症识别：小儿惊厥、重度咳喘、脱水、精神极差；孕期腹痛、流血、胎膜早破、胎动异常。

转诊：妇儿病情变化快，疑似重症立即转诊。六、转诊核心禁忌与注意事项禁止拖延转诊：高危、极高危患者，不因家属犹豫、等待检查而延误转运。禁止盲目转运：转运前必须稳定呼吸、循环基础体征，杜绝无保障转运。禁止超能力接诊：严禁私自留治超出基层救治能力的危重患者。特殊人群升级评估：老人、儿童、孕产妇、慢性病患者，病情变化快，可酌情提高风