住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？（）。A、要注意补充水分，保持出入量平衡B、血钾和尿素氮仍可持续上升C、仍可发生低钾、低钠血症D、不会发生严重合并症E、一般持续1～3周正确答案：D答案解析：急性肾小管坏死为急性肾衰竭最常见的一种类型，分为少尿期、多尿期和恢复期。每日尿量超过800ml即进入多尿期，患者的肾小球滤过功能并未立即恢复，威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。2.流行病学最基本的原理是（）。A、基因调控论B、疾病分布论C、疾病预防控制论D、疾病流行数理模型E、健康一疾病连续带理论正确答案：B答案解析：BCDE四项均属于流行病学的原理，但其中最基本的原理是疾病分布论，即分析疾病或健康状况在人群中的分布。流行病学共五大基本原理，除上述四个外，还有病因论。3.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（）。A、蛋白质摄入过多B、肾小管回吸收蛋白质的能力降低C、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D、肝脏合成蛋白的能力增加E、肾血流量增加正确答案：C答案解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。A项，肾病综合征病人因基底膜的滤过作用受损，摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，但在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。B项，由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，因此与肾小管再吸收功能降低无关。D项，血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。E项，肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。4.克罗恩病的主要手术指征是（）。A、持续性粪隐血阳性B、合并结肠息肉C、严重腹泻D、营养不良、体重减轻E、疑有恶变正确答案：E答案解析：对于药物治疗无效，合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血的病人来说，应选用手术治疗，其中主要的手术指征为疑有癌变。5.在一次队列研究中，暴露组和非暴露组各5000人，暴露组40人发病，非暴露组20人发病，则相对危险度为（）。A、1.0B、2.0C、3.0D、4.0E、无法计算正确答案：B答案解析：相对危险度（RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＞1，说明暴露因素与疾病有“正”关联，暴露越多，发病越多，是致病的危险因素，且RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大；RR＝1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有“负”关联，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。本题中，非暴露组发病率＝20/5000＝0.4%，暴露组发病率＝40/5000＝0.8%，故RR＝0.8%/0.4%＝2.0。6./6.5kPa（90/50mmHg），心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是（）。A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胃黏膜病变出血C、食管贲门黏膜撕裂症D、应激性溃疡出血E、消化性溃疡出血正确答案：A答案解析：呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块，血压90/50mmHg，说明出血量大；既往有乙肝病史，肝脾均为肋下3cm，发病在搬重物后，提示门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。7.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（）。A、尿频、尿急、尿痛B、尿细菌培养阳性C、高热、腰痛D、尿中白细胞管型E、蛋白尿正确答案：D答案解析：管型形成于肾小管，出现白细胞管型常提示上尿路感染。8.临床试验中的双盲法是指（）。A、被观察者不知道分组情况和接受的治疗措施B、观察者不知道分组情况和接受治疗措施C、被观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施D、观察者与被观察者均不知道分组情况和接受的治疗措施E、观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施正确答案：D答案解析：临床试验中的双盲：研究对象和观察者均不知患者分组情况和接受治疗措施的具体内容称为双盲。9.慢性肺源性心脏病患者的肺功能检查不可能出现的结果是（）。A、阻塞性通气功能障碍B、限制性通气功能障碍C、通气功能正常，弥散功能正常D、通气功能减低，弥散功能减低E、微循环障碍正确答案：C答案解析：慢性肺源性心脏病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性疾病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍。因此答案选C。10.贲门失弛缓症胃肠钡餐造影时的典型X线表现是（）。A、呈萝卜根状B、狭窄边缘处光滑C、食管下段狭窄D、见逆蠕动波E、以上都是正确答案：E答案解析：贲门失弛缓症X线钡餐透视：食管高度扩张，下段狭窄，呈萝卜根状；食管内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落，下端成鸟嘴状或萝卜根样变细，黏膜完整，边缘光滑，管壁柔软，钡餐排空明显延迟，可见逆蠕动波。因此答案选E。11.下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征？（）A、无尿2日以上B、血肌酐大于442μmol/LC、难以控制的高血压D、血钾6.4mmoL/L，心电图正常E、血钾7.0mmoL/L，伴有高钾血症的心电图改变正确答案：E答案解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关性心律失常是紧急血液净化治疗的指征。12.临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（）。A、增加气体交换面积B、增加迷走神经兴奋性C、扩张肺泡毛细血管床D、降低热量E、降低肺泡中肺泡膜的表面张力正确答案：E答案解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面张力的作用，可以缓解急性肺水肿患者的症状。13.患者女，44岁，门脉高压症引起食管-胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎9，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×10/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（）。A、弥散性血管内凝血B、严重感染、毒血症C、肝功能严重障碍D、血小板减少性紫癜E、大量输血后体内凝血因子被稀释正确答案：A答案解析：输血后副凝固试验阳性提示输血的溶血反应引起的弥散性血管内凝血。14.患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼气末正压通气（PEEP）。关于PEEP的设置，下列哪种说法是正确的？（）A、休克患者机械通气禁用PEEPB、目标是FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制C、根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEPD、最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力＋3～5cmH2OE、逐步增加压力以不超过10cmH2O，而PaO2达到60mmHg正确答案：C答案解析：A项，重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气（PEEP）以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性，如合并休克，补充血容量，必要时应用血管活性药物。B项，由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺损伤。因此气道平台压不超过30～35cmH2O。CDE三项，最佳PEEP常根据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力＋2～3cmH2O；PEEP压力逐步增加以不超过15cmH2O。15.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（）。A、乙琥胺B、苯妥英钠C、丙戊酸钠D、阿司匹林E、卡马西平正确答案：C答案解析：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，对各型癫痫都有一定疗效。16.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪项不恰当？（）A、立即处理肝损伤，尽快结束手术B、出现出血征象时大量输血C、边输血，边手术D、症状不明显，出血少的应观察E、绝对卧床正确答案：A答案解析：肝破裂出血者，首先要处理其出血，并通过大量补液补血控制休克后再行手术处理肝损伤。17.流行病学研究疾病的范围是（）。A、急性病B、疾病和健康状况C、慢性病D、流行病E、传染病正确答案：B答案解析：流行病学是在以传染病为主的研究内容上发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。18.患者发热、咳痰2个月。CT检查如图所示，最可能的CT诊断是（）。A、多发转移癌B、肺炎C、肺段隔离症D、左肺下叶不张E、支气管扩张正确答案：B答案解析：CT图像显示肺部大片实变阴影，其内可见支气管充气征，结合患者发热、咳痰病史，可判断为肺炎。因此答案选B。19.下列哪项不是渗出性胸膜炎的原因？（）A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、药物过敏正确答案：E答案解析：药物过敏因胸膜毛细血管通透性增加，血管内液体由于静脉压的关系漏出血管外，形成漏出液。漏出液的主要原因为：心衰、肝硬化、过敏。渗出液常见原因为：炎症、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、气胸。因此答案选E。20.患者女，40岁。溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为（）。A、创伤性休克B、神经性休克C、失血性休克D、心源性休克E、感染性休克正确答案：C答案解析：溃疡病呕血，说明出现消化道出血，出血量较多，可引起失血性休克。21.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是（）。A、1周B、4周C、8周D、12周E、2周正确答案：C答案解析：结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性。22.患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是（）。A、中心静脉细菌定量培养B、导管半定量细菌培养C、从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养D、外周静脉细菌定量培养E、导管定量细菌培养正确答案：C答案解析：患者因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，考虑诊断导管相关性感染。外周静脉血与导管内成对取血定量培养法较为可靠。23.急性肾衰竭采取透析疗法的适应证包括（）。－A、血尿素氮＞36mmol/L或每天上升9.0mmol/LB、血肌酐＞442pmol/LC、血清钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现D、代谢性酸中毒（[HCO₃]≤10mmol/L）或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现E、以上都是正确答案：E答案解析：透析疗法应用指征为：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血钾＞6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正；血液滤过及连续肾替代（CRRT）治疗：采用一般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）等床边血液净化治疗手段。24.实验性研究中采用双盲法的主要目的是（）。A、使实验组和对照组人口学特征更具有可比性B、减少抽样误差的影响C、使实验组和对照组不知道实验目的D、尽可能减少失访E、消除研究者和研究对象对结果的主观影响正确答案：E答案解析：盲法观察有单盲、双盲、三盲等。双盲指研究对象和观察者均不知道患者分组情况和接受治疗措施的具体内容，这样可以消除研究者和研究对象对结果的主观影响。25.下列不符合急性心肌梗死表现的是（）。A、超急期的心电图表现为出现异常高大、两支不对称的T波B、右心室梗死可一开始即出现心力衰竭表现C、下壁心肌梗死时ST段抬高幅度Ⅲ导联＞Ⅱ导联可用于诊断右心室梗死D、非ST段抬高型心肌梗死时，若血流动力学稳定、无并发症、不伴反复胸痛者，首选溶栓治疗E、非ST段抬高型心肌梗死出现心源性休克者，首选介入治疗正确答案：D答案解析：A项，心电图超急期改变：起病1～2小时内出现异常高大、两支不对称的T波。B项，右心室心肌梗死可一开始即出现心力衰竭表现，伴血压下降。C项，下壁心肌梗死时ST段抬高幅度Ⅲ导联＞Ⅱ导联可用于诊断右心室梗死，特异性高于STV3R、V4R＞10.1mV的标准，但敏感性较之为差。DE两项，急性非Q波性和非ST段抬高型心肌梗死的处理：①血流动力学稳定、无并发症、不伴反复胸痛者，以阿司匹林或肝素，尤其是低分子肝素治疗为主。②持续伴反复胸痛者，心电图无变化或ST段压低1mm上下者，或心源性休克、肺水肿者，则以介入治疗为首选。26.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是（）。A、X线胸片＋断层摄影B、支气管碘油造影C、痰脱落细胞学检查和细菌学检查D、胸部超声波探查E、胸部CT正确答案：C答案解析：ABDE四项，肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞利用X线胸片＋断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查、胸部CT等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。C项，痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类（肺癌患者可找到癌细胞，肺结核患者有可能发现抗酸杆菌，肺脓肿患者有可能找到致病菌）而明确诊断，为最可靠的鉴别疗法。因此答案选C。27.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征？（）A、肝大B、双