住院医师规范化培训《急诊科》复习题（附答案解析）

住院医师规范化培训《急诊科》复习题（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，68岁。因咳嗽、痰血1个月余就诊。X线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步检查首选（）。A、经皮穿刺肺活检B、纤维支气管镜检查C、CT扫描D、磁共振显像E、核素扫描正确答案：B答案解析：病理学检查为肺癌诊断的“金标准”，现痰病理细胞阴性，应进一步行纤维支气管镜检查明确病变部位，并取病检行病理学检查明确诊断。因此答案选B。2.胎龄为36周的新生儿，生后6小时出现皮肤黄染，生后3天出现抽搐，查体：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染。心、肺正常，腹软，四肢张力增强，血清胆红素372μmol/L，血离子钙2.0mmol/L。此患儿最可能的诊断是（）。A、胆红素脑病B、化脓性脑膜炎C、低钙血症D、低镁血症E、癫痫正确答案：A答案解析：胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血病最严重的并发症。当未结合胆红素超过临界值：足月儿＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病。一般发生在出生后4～7天。分析病例可知，患儿生后6小时皮肤黄染，考虑患儿可能发生新生儿溶血病，查体：患儿皮肤及巩膜重度黄染，出现抽搐，四肢张力增强，血清胆红素372μmol/L。考虑诊断胆红素脑病。3.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于（）。A、前侧壁心肌梗死B、高侧壁心肌梗死C、前间壁心肌梗死D、广泛前壁心肌梗死E、下壁心肌梗死正确答案：E答案解析：急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于下壁心梗。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起。正常窦房结的血液供应大多来自右冠状动脉，当右冠状动脉发生急性闭塞时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞或窦性心动过缓。4.治疗化脓性脑膜炎如用头孢曲松钠，一般剂量为（）。A、75mg/（kg·d）B、100mg/（kg·d）C、50mg/（kg·d）D、150mg/（kg·d）E、25mg/（kg·d）正确答案：B答案解析：治疗化脓性脑膜炎常用抗生素剂量为：头孢曲松钠80～100mg（kg·d）。5.伤寒引起的发热，最常见的类型为（）。A、弛张热B、间歇热C、波状热D、稽留热E、双峰热正确答案：D答案解析：伤寒的热型大多数呈现稽留热。稽留热是体温达到39摄氏度以上，并且在24小时内相差不超过1摄氏度。因此答案选D。6.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（）。A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿D、肺间质纤维化E、支气管哮喘正确答案：C答案解析：慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者，后期X线表现为双肺纹理紊乱。肺气肿则表现为桶状胸，肋间隙增宽，双肺透亮度增加。因此答案选C。7.某研究者采用一种新的生物药物治疗胆囊癌，其将手术切除加放射治疗处理病例作为对照组，比较两组的生存寿命。此对照组属于（）。A、标准对照B、双盲法C、空白对照D、相互对照E、试验对照正确答案：A答案解析：标准对照或称阳性对照：是临床上最常使用的一种对照，也称有效对照或积极性对照，即以现行最有效或临床上最常用的药物或治疗方法作为对照，用以判断新药或新疗法是否优于现行的药物或疗法。应用时要注意，不能用对症药物或保健食品作对照，也不能为了提高试验药物或疗法的效果而选用疗效低的药物或疗法作对照。8.涉及人的生物医学研究伦理审查的目的不包括（）。A、保障研究结果的可信性B、保护受试者的尊严和权利C、保护受试者的安全和福利D、促进社会公正E、使科研论文尽早发表正确答案：E答案解析：涉及人的生物医学研究伦理审查的目的包括：尽可能保护所有受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进社会公正，同时对科研人员也有一定的保护作用。9.某地区在1个月内进行了高血压病的普查，可计算当地高血压病的（）。A、续发率B、患病率C、罹患率D、发病率E、病死率正确答案：B答案解析：普查是指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查，分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现病人为目的的筛检。本次进行的普查是为了了解该地区高血压的患病率。注意，罹患率是以月、周、日或一个流行期为时间单位进行统计的方法，表示的是这个时间段新发生的病例数占总人群的比例。本题中的1个月，是指调查人员进行了1个月的调查，而不是人口变化的时间单位。10.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是（）。A、咳嗽加重B、咳白色泡沫痰与黏液痰C、咳脓性痰且痰量增加D、肺部有哮鸣音E、肺底部有细湿啰音正确答案：C答案解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。B项，咳白色泡沫痰与黏液痰为慢性支气管炎常见症状。D项，肺部有哮鸣音为哮喘表现。E项，肺底部有细湿啰音多为肺炎或左心衰表现。因此答案选C。11.女，25岁，贫血1年。血红蛋白80g/L，红细胞3×10/L，网织红细胞0.5%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞3.6%，最可能的诊断（）。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是正确答案：B答案解析：患者血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞计数增多，白细胞和血小板正常，可考虑为缺铁性贫血。使用铁剂治疗一周，网织红细胞计数增高而血红蛋白不升是正常现象，因为口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，因此答案选B。12.重症肌无力的发病机制可能是（）。A、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少B、突触前膜乙酰胆碱释放减少C、乙酰胆碱酯酶活性降低D、乙酰胆碱酯酶活性增高E、以上均不是正确答案：A答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损（敏感性降低和受体数目减少）引起。13.DKA补液时在2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为（）。A、1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB、1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD、1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml正确答案：A答案解析：DKA补液时，如无心力衰竭，开始时补液速度要较快，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能，即2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。严重失水者输液总量可达6000～8000ml。14.G1P0，孕38周，规律宫缩5小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接，突发抽搐，继之意识消失，测血压22.6/16kPa（170/120mmHg），尿蛋白（＋＋＋），此病例应考虑为（）。A、子痫前期B、子痫C、癫痫D、脑出血E、高血压危象正确答案：B答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为子痫，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约15.癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是（）。A、鉴别痫性发作与假性癫痫B、癫痫发作形式分类C、治疗癫痫D、指导药物的选择应用E、癫痫病灶定位正确答案：E答案解析：功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。16.颈内动脉系统TIA的特征性症状包括（）。A、短暂性全面性遗忘B、跌倒发作C、复视D、交叉性瘫痪E、发作性偏瘫正确答案：E答案解析：颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。因此答案选E。17.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是（）。A、阑尾管壁各层有小脓肿形成B、炎症侵及肌层和浆膜层C、腹腔内脓性液体D、炎症侵及黏膜及黏膜下层E、阑尾管壁坏死正确答案：A答案解析：急性化脓性阑尾炎腹痛剧烈、发热，白细胞升高；此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，阑尾管壁有脓性渗出物附着。18.关于筛检的定义正确的是（）。法比较A、应用先进、可靠的诊疗方法，从表面上无病的人群中确诊出某病的阳性者B、在大量人群中通过快速可靠、可行的诊断试验确诊病人的过程C、应用简便的实验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性并与标准诊断方D、在大量人群中通过快速、简便的试验和其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性者E、应用简便的实验、检查或其他方法，从经治疗的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性者，再进行巩固治疗正确答案：D答案解析：筛检或称筛查，是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。19.危重病人CRRT时首选的静脉通路是（）。A、颈内静脉B、锁骨上静脉C、锁骨下静脉D、股静脉E、大隐静脉正确答案：D答案解析：一般情况下，颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉均符合要求。股静脉穿刺置管操作相对便捷、出血并发症率低、感染并发症率与颈内静脉置管相当。重症患者CRRT一般采用股静脉穿刺置管，上腔静脉途径可用于重症患者血流动力学监测和药物治疗。20.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为（）。A、心绞痛B、病毒性心肌炎C、风湿热D、急性心肌梗死E、原发性心肌病正确答案：B答案解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。21.查体发现“板状腹”体征见于（）。A、急性胃扩张B、上消化道穿孔C、麻痹性肠梗阻D、幽门梗阻E、急性小肠扭转正确答案：B答案解析：上消化道穿孔时可导致急性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，即“板状腹”体征。22.患者男，32岁，外伤性血胸已2周，出现发热、胸痛等症状，经多次胸穿抽液后，症状无明显改善，胸液浑浊，在全身应用抗生素的同时应行（）。A、尽早开胸手术B、在X线上定位穿刺C、加强营养增强抵抗力D、胸腔内注入抗生素E、行胸腔闭式引流术正确答案：E答案解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排出积血。使用抗生素预防感染。23.患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压9990/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×10/L，血小板：56×10/L，首先应考虑下列哪项诊断？（）A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血正确答案：C答案解析：患者有长期嗜酒史，此次突发呕血，考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低，心率偏快，考虑失血性休克，需立即进行抗休克治疗。24.关于新生儿低钙血症，下列哪项是正确的？（）A、多见于母乳喂养儿B、足月儿易发生早期低钙血症C、均有惊厥D、血清游离钙＜1.5mmol/LE、血清总钙＜1.75mmol/L正确答案：E答案解析：新生儿低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。对于早产儿，特别是极低和超低出生体重儿，如不及时纠正，可能会导致代谢骨病，甚至发生骨折。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。25.产后出血的主要原因是（）。A、凝血功能障碍B、软产道裂伤C、胎盘剥离不全D、子宫收缩乏力E、会阴Ⅲ度裂伤正确答案：D答案解析：产后出血的原因可分为宫缩乏力（产后出血的主要原因）、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。26.患者男，43岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是（）。A、结肠破裂B、肝破裂C、胃破裂D、气胸E、脾破裂正确答案：E答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，2天后出现休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。27.导致急性胰腺炎