住院医师规范化培训《急诊科》模拟题与参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》模拟题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.成人失钾最主要的途径是（）。A、经小肠失钾B、经皮肤失钾C、经肾失钾D、经结肠失钾E、经胃失钾正确答案：C答案解析：成人失钾的途径有：①频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等经消化道失钾；②增强远曲小管排泌钾等经肾失钾；③经皮肤失钾。其中经肾脏失钾是最主要的途径。2.男性，工人，32岁，高空作业时不幸坠地，查体：患者清醒，T10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍。最恰当的急救搬运是（）。A、患者平卧木板搬运B、一人背运C、一人搂抱D、一人抬头，一人抬足E、二人扶架而走正确答案：A答案解析：脊柱骨折者从受伤现场运送至医院内的急救搬运方式至关重要。正确的方法是采用担架、木板或门板运送。3.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，心律齐，最可能的心律失常是（）。A、心房纤颤B、房性期前收缩C、室性心动过速D、Ⅲ度房室传导阻滞E、完全右束支传导阻滞正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。该患者心室率低且心律齐，考虑发生Ⅲ度房室传导阻滞。4.患者，男，47岁。一天前吃海鲜后出现发热、呕吐、腹痛腹泻，有里急后重感。该患者的诊断是（）。A、肠结核B、伤寒C、急性细菌性痢疾D、霍乱E、Crohn病正确答案：C答案解析：急性细菌性痢疾可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。5.属于医德规范现象的是（）。A、医德理想B、医德评价C、医德教育D、医德誓言E、医德认识正确答案：D答案解析：医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等形式。6.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的是（）。A、尿频B、憋醒C、打鼾D、多动不安E、多汗正确答案：A答案解析：睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现包括：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿增多、遗尿、睡眠行为异常。7.根据病史和X线表现，下列除了哪项可以诊断为肠梗阻？（）A、腹部“阶梯状”排列的扩张肠袢B、腹平片显示多个气液平面及积气肠袢C、空肠黏膜显示“鱼肋骨刺”状D、孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置E、2岁以下幼儿的小肠内有气体正确答案：E答案解析：2岁以内小儿小肠内有气体一般多见于肠套叠。ABCD四项，均为X线平片下肠梗阻的表现。8.女性，30岁，停经42天后少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性。吸宫术时吸出少量组织，病理检查报告为“A-S反应”。首先应考虑的疾病为（）。A、子宫性闭经B、输卵管妊娠C、月经期子宫内膜D、先兆流产E、月经不调正确答案：B答案解析：患者停经42天后少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性，考虑诊断妊娠，宫腔内容物病理报告为“A-S反应”，该现象可出现于正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等。首先考虑输卵管妊娠。9.高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用（）。A、3%氯化钠溶液B、胶体溶液C、0.9%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、0.45%氯化钠溶液正确答案：C答案解析：目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。10.对于输卵管妊娠与流产，下列哪项不恰当？（）A、输卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血B、流产表现为下腹阵发性坠痛C、流产出现休克时其程度与外出血不成比例D、两者尿hCG均可阳性E、宫颈剧痛不是输卵管妊娠的典型体征正确答案：C答案解析：输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。11.急性心肌梗死，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前间壁B、前壁C、广泛前壁D、前侧壁E、下壁正确答案：E答案解析：心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心电图导联定位诊断及相应的血管病变定位，见下表。12.患儿男，6岁。因右肩部摔伤2小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，下列哪项诊断可能性最大？（）A、臂丛神经损伤B、桡骨小头半脱位C、肱骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、锁骨骨折正确答案：E答案解析：由题干可知，患儿肩部外伤后不愿活动上肢，拒绝将手伸入，衣袖，考虑是传导暴力造成锁骨骨折，幼儿由于皮下脂肪饱满，畸形不明显，可表现为肩部无畸形。因此答案选E。13.胸腔闭式引流的病人，更换卧位时最重要的是（）。A、令病人暂时憋气B、暂时夹紧引流管C、保持引流管通畅D、观察水柱波动情况E、引流瓶不得倾斜正确答案：B答案解析：更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。14.男孩，3岁。乏力1周。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片，双肺充血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是（）。A、室间隔缺损合并动脉导管未闭B、动脉导管未闭C、房间隔缺损D、房间隔缺损合并动脉导管未闭E、室间隔缺损正确答案：E答案解析：患儿出现心血管系统左向右分流体征，结合胸骨左缘第3～4肋间4/6级吹风样收缩期杂音及左心明显增大表现，考虑诊断为室间隔缺损。15.心绞痛发作时，首选的速效药物是（）。A、硝酸甘油B、异搏定C、硝苯地平D、普萘洛尔E、哌替啶正确答案：A答案解析：硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，同时可扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，可快速缓解。16.男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是（）。A、肺炎链球菌B、肺炎衣原体C、肺炎支原体D、金黄色葡萄球菌E、肺炎克雷伯杆菌正确答案：A答案解析：患者青壮年男性，急性起病，劳累为肺炎诱因；畏寒、高热、咳嗽、右侧胸痛、右下肺可闻及支气管呼吸音，提示右下肺实变，大叶性肺炎；铁锈样痰，口角疱疹，体温39℃，为肺炎链球菌肺炎的典型表现。因此答案选A。17.支气管哮喘急性发作的严重程度分级不包括（）。A、轻度B、极危重度C、危重度D、中度E、重度正确答案：B答案解析：哮喘急性发作时的分级：轻度、中度、重度、危重度。18.患儿男，6岁，右手烧伤，有水疱，剧痛。在现场急救中，为减轻疼痛，最适当的方法是（）。A、安慰和鼓励受伤者B、肌注安定C、肌注哌替啶D、局部制动E、冷疗正确答案：E答案解析：小面积烧伤时，现场急救原则是迅速脱离致病原因。根据题干，在手烧伤后，立刻进行冷料，包括冷水冲洗，可以有效解除热力损伤，并能缓解疼痛。因此答案选E。19.咳嗽伴咯血常见于（）。A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、胸膜炎D、肺气肿E、气胸正确答案：B答案解析：咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。ACDE四项，多不伴咯血。20.一成年女性，在锅炉爆炸中被烧伤，烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂、双足及双小腿，则该患者烧伤面积为（）。A、24%B、30%C、40%D、36%E、47%正确答案：D答案解析：根据中国新九分法，将体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的总体表面积，即头颈部：1×9%；躯干：3×9%；双上肢＝2×9%；双下肢＝5×9%＋1%，共为11×9%＋1%（会阴部）。一般成年女性的臀部和双足各占6%。综上，面部3%，颈部3%，双手5%，双前臂6%，双足6%，双小腿13%。共计36%。因此答案选D。21.上消化道出血的特征性表现为（）。A、呕血与黑便B、氮质血症C、发热D、失血性周围循环衰竭E、贫血正确答案：A答案解析：呕血是上消化道出血的特征性表现。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，多见于上消化道出血。因此答案选A。22.患者男，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为（）。A、X线腹部立位平片B、腹部B超C、诊断性腹腔穿刺D、选择性动脉造影E、查血淀粉酶正确答案：C答案解析：患者有明确的腹部外伤史，目前血压较低，考虑为腹腔实质性脏器破裂出血，应行腹腔穿刺，如抽出不凝血，则诊断明确。23.休克抑制期的微循环改变是（）。A、直接通道开放B、动-静脉短路关闭C、微循环衰竭期D、微循环收缩期E、微循环扩张期正确答案：E答案解析：休克抑制期即微循环扩张期，此阶段的患者微循环淤血。24.患者，女，60岁。突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是（）。A、氯化钾B、多巴酚丁胺C、氨茶碱D、硝普钠E、西地兰正确答案：D答案解析：高血压急症处理对降血压药的选择要求：①起效迅速，短时间内达到最大作用；②作用持续时间短，停药后作用消失较快；③不良反应较小。硝普钠常为高血压急症的首选药物，可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。25.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）。A、溃疡病史B、严重上腹疼痛C、肝浊音区消失D、恶心、呕吐E、腹胀、尿少正确答案：C答案解析：诊断消化性溃疡急性穿孔最主要辅助检查结果为X线下可见膈下游离气体，最有价值的体格检查常表现为肝浊音界消失。26.患者女，29岁，2小时前被人用刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（）。A、纵隔移位B、纵隔摆动C、心室受压D、反常呼吸运动E、以上都是正确答案：A答案解析：该患者呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克，皮下气肿，为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，造成纵隔移位，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。27.患儿男，8岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛5小时。每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常。体检：体温正常，无黄疸，腹部无肿物，血象正常。该患者最可能的诊断是（）。A、胆道蛔虫病B、急性胃炎C、肝外胆管结石D、先天性胆管扩张症E、肠套叠正确答案：A答案解析：患儿8岁发病（可基本排除先天性疾病），出现急性腹痛，无黄疸（可基本排除肠套叠）及肿物（可基本排除肝外胆管结石），疼痛性质为间歇性发作（可排除急性胃炎），故考虑为胆道蛔虫病。28.单纯疱疹病毒脑炎多侵犯（）。A、全脑B、大脑白质C、大脑皮质尤其是颞叶D、脑膜E、以上均不是正确答案：C答案解析：在中枢系统中，单纯疱疹病毒最常侵及大脑皮质尤其是颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害。29.关于病人的道德权利，下属提法中正确的是（）。A、病人都享有稀有卫生资源分配的权利B、病人都有要求开具假条休息的权利C、知情同意是病人自主权的具体形式D、病人被免除社会责任的权利是随意的E、医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利正确答案：C答案解析：根据我国法律法规以及相关道德规范，患者拥有的权利主要有：①基本医疗权。②知情同意权。③隐私保护权。对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。④经济索赔权。⑤医疗监督权。⑥社会免责权，患者在获得医疗机构的证明文书后，有权依据病情的性质、程度和对功能影响情况，暂时或长期、主动或被动地免除相应的社会义务，免除或减轻一定的社会责任，有权获得休息和康复，并得到社会、家庭或他人的支持和谅解。ACDE四项都是患者的权