2025年透析护理(副高)高级职称考试题库及答案

2025年透析护理(副高)高级职称考试题库及答案单选题（共10题，每题1分）1.自体动静脉内瘘（AVF）成熟的判断标准，依据KDOQI血管通路指南，描述正确的是A.内瘘口径≥4mm，皮下深度<6mm，血流量≥300ml/minB.内瘘口径≥5mm，皮下深度<5mm，血流量≥400ml/minC.内瘘口径≥6mm，皮下深度<8mm，血流量≥200ml/minD.内瘘口径≥3mm，皮下深度<4mm，血流量≥250ml/min答案：A解析：自体动静脉内瘘成熟是保证血液透析顺利进行的前提，KDOQI指南明确成熟AVF需满足：内瘘静脉充分扩张，口径≥4mm，皮下深度<6mm，触诊震颤清晰，血流量≥300ml/min，满足上述标准方可进行常规穿刺透析，其余选项的数值均不符合指南规定，因此A正确。2.维持性血液透析患者透析过程中发生症状性低血压，首选的初始处理措施是A.立即停止超滤，减慢血流量，患者取头低脚高位B.立即输注低分子右旋糖酐500mlC.立即给予升压药物静脉推注D.立即终止透析，回血下机答案：A解析：透析中症状性低血压是血液透析最常见的急性并发症，发生率约20%~30%，多数轻症患者通过初始处理即可缓解，首选方案为立即停止超滤，降低透析血流量至100~150ml/min，置患者于头低脚高位增加回心血量；若初始处理无效，再考虑输注扩容药物、使用升压药物，必要时终止透析，因此A为正确答案。3.维持性腹膜透析患者怀疑发生腹膜炎，留取腹透液培养时，正确的操作是A.直接留取浑浊腹透液10ml注入血培养瓶B.采用离心沉渣培养法，留取至少50ml浑浊腹透液离心后接种C.先经验性使用抗生素，再留取腹透液培养D.仅需做需氧菌培养，无需做厌氧菌培养答案：B解析：为提高腹膜炎致病菌培养的阳性率，推荐留取至少50ml浑浊腹透液，经离心沉渣后接种培养，直接留取原液培养的阳性率不足50%；怀疑腹膜炎时需先留取标本，再启动经验性抗感染治疗，避免抗生素影响培养结果；腹透液培养需同时做需氧菌和厌氧菌培养，因此B正确。4.关于维持性血液透析患者干体重的描述，错误的是A.干体重是指患者体内无多余水潴留，也无容量不足情况下的体重B.干体重会随患者营养状态、病情变化动态调整C.透析后达到干体重时患者仍会有下肢凹陷性水肿D.干体重的精准评估方法包括生物电阻抗法、下腔静脉超声测量法等答案：C解析：干体重是血液透析容量管理的核心指标，定义为患者处于正常容量状态，既无多余水潴留也无容量不足的体重，达到干体重时患者无水肿、无浆膜腔积液，因此C选项描述错误；干体重不是固定值，会随患者营养状态、心功能变化定期调整，目前临床常用的精准评估方法包括生物电阻抗法、超声下腔静脉直径测量法等，因此C为符合题意的正确答案。5.维持性血液透析患者合并活动性消化道出血，行无肝素透析时，一般要求多久用生理盐水冲洗透析管路一次A.15~30分钟B.30~60分钟C.60~90分钟D.90~120分钟答案：A解析：活动性出血患者需行无肝素透析，为及时发现透析器/管路凝血、预防完全凝血事件，要求每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路一次，冲洗过程中需观察跨膜压变化、透析器凝血程度，因此A正确。6.对于每周透析3次的维持性血液透析患者，根据中国血液透析充分性临床实践指南，要求单次透析Kt/V达到的最低标准是A.Kt/V≥1.0B.Kt/V≥1.2C.Kt/V≥1.4D.Kt/V≥1.6答案：B解析：中国血液透析指南明确规定，每周透析3次的维持性血液透析患者，单次透析尿素清除指数Kt/V最低标准为≥1.2，尿素下降率（URR）最低标准为≥65%，因此B正确。7.维持性血液透析患者带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）发生出口感染，无全身感染及血流感染表现，首选的处理方案是A.立即拔除导管，更换部位重新置管B.局部换药联合口服敏感抗生素C.全身静脉应用抗生素，保留导管D.原位换管答案：B解析：TCC出口感染仅表现为出口局部红肿、分泌物渗出，无隧道感染及血流感染时，首选处理为局部换药清理分泌物，联合口服针对革兰阳性球菌的敏感抗生素，多数患者可控制感染，不需要立即拔管或全身用抗生素，因此B正确。8.下列哪项不属于血液透析失衡综合征的高危因素A.首次透析B.老年患者C.透析前血尿素氮明显升高D.长期透析且透析充分性达标患者答案：D解析：透析失衡综合征是透析过程中或透析结束后短时间内出现的以神经系统症状为核心表现的综合征，发病机制为透析后血脑屏障间形成渗透压梯度，水分移入脑组织导致脑水肿；高危因素包括首次透析、透析前血尿素氮/肌酐显著升高、老年、儿童、糖尿病肾病、合并尿毒症脑病患者；长期维持透析且透析充分性达标者，血溶质水平波动小，发生失衡综合征的风险极低，因此D符合题意。9.维持性血液透析患者合并高钾血症，下列哪类食物需要严格限制A.冬瓜、黄瓜B.苹果、梨C.菠菜、紫菜D.鸡蛋、牛奶答案：C解析：高钾血症是维持性透析患者最常见的严重电解质紊乱，可诱发猝死，需严格限制高钾食物摄入；常见高钾食物包括深色绿叶蔬菜、菌藻类、干果、加工肉类等，每100g菠菜含钾约500mg，每100g紫菜含钾约1796mg，属于典型高钾食物，需严格限制；冬瓜、黄瓜、苹果、梨属于低钾食物，鸡蛋、牛奶含钾量较低，因此C正确。10.根据我国慢性肾脏病贫血治疗指南，维持性透析患者血红蛋白控制的理想靶目标范围是A.90~100g/LB.110~130g/LC.130~150g/LD.>150g/L答案：B解析：我国《慢性肾脏病贫血治疗临床指南》推荐，维持性透析患者血红蛋白的靶目标值为110~130g/L，血红蛋白<110g/L会增加贫血性心脏病、心脑血管不良事件风险，血红蛋白>130g/L会增加血栓、高血压、血管事件的发生风险，因此B正确。多选题（共5题，每题2分）1.自体动静脉内瘘术后的护理要点，正确的有A.术后抬高术侧上肢，促进静脉回流B.术后第一天即可开始规律捏球功能锻炼，促进内瘘成熟C.术侧上肢禁止测血压、输液、抽血D.指导患者每日自行检查内瘘震颤、杂音，评估通畅情况E.术后伤口少量渗血，局部按压止血时压力越大越好答案：ACD解析：自体动静脉内瘘术后护理要点包括：术后抬高术侧上肢30°，促进静脉回流，减轻手术区域水肿（A正确）；一般建议术后10~14天伤口拆线愈合后，再开始规律握拳捏球功能锻炼，术后早期过早锻炼易诱发出血、伤口开裂（B错误）；内瘘成熟使用后，术侧上肢需避免受压，禁止输液、抽血、测血压，降低血栓形成风险（C正确）；指导患者每日自行触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，发现震颤消失及时就诊，预防内瘘闭塞（D正确）；伤口少量渗血可局部压迫止血，压迫力度以能触及内瘘震颤为宜，压力过大易导致内瘘闭塞（E错误），因此正确答案为ACD。2.下列属于血液透析急性并发症的有A.透析失衡综合征B.首次使用综合征C.透析中肌肉痉挛D.肾性骨病E.透析相关溶血性贫血答案：ABCE解析：血液透析并发症分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症指透析过程中或透析结束后短时间内发生的并发症，包括透析失衡综合征、首次使用综合征、透析中低血压、肌肉痉挛、溶血、出血、空气栓塞等；肾性骨病属于维持性透析患者长期的慢性并发症，与矿物质骨代谢紊乱相关，因此正确答案为ABCE。3.符合国际腹膜透析学会（ISPD）推荐的腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准的有A.出现腹痛、腹透液浑浊临床表现B.腹透液常规检查白细胞计数>100×10^6/L，中性粒细胞占比>50%C.腹透液致病菌培养阳性D.发热是诊断必要条件，无发热不能诊断E.只要出现腹透液浑浊即可诊断，无需其他检查答案：ABC解析：ISPD推荐的腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准为：①出现腹痛、腹透液浑浊等临床表现；②腹透液常规提示白细胞>100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%；③腹透液培养阳性，符合上述3项中任意2项即可诊断；部分轻症腹膜炎患者可无发热，因此发热不是诊断必要条件，仅靠腹透液浑浊不能确诊，需结合常规检查排除其他疾病，因此正确答案为ABC。4.维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎感染的防控措施，正确的有A.对新进入透析的患者常规筛查乙肝五项、HBV-DNAB.HBV感染患者安排专用透析机，使用专用器械物品C.乙肝表面抗体阴性的透析患者应全程接种乙肝疫苗D.医护人员接触不同患者前后严格执行手卫生规范E.HBV感染患者必须设置单独透析房间，不能与其他患者共用透析区域答案：ABCD解析：维持性血液透析患者是血源性感染的高危人群，乙肝防控要点包括：所有新入透析患者常规筛查乙肝病毒感染标志物，规律透析患者定期复查（A正确）；确诊HBV感染的患者安排专用透析机、专用器械，操作时严格执行消毒隔离（B正确）；所有乙肝表面抗体阴性的透析患者均需全程接种乙肝疫苗，诱导保护性抗体（C正确）；手卫生是预防血源性传播的核心措施，接触不同患者前后必须严格手卫生（D正确）；目前指南不要求HBV感染患者必须设置单独透析房间，仅需安排专用透析机，严格执行消毒隔离即可，因此E错误，正确答案为ABCD。5.血液透析过程中发生肌肉痉挛的常见诱因包括A.干体重设置过低，超滤总量过大B.透析中发生低血压C.低钠透析D.高钙血症E.尿毒症恶性高血压答案：ABC解析：透析中肌肉痉挛是常见急性并发症，发生率约10%~15%，常见诱因包括：干体重评估过低，透析中超滤总量过大，容量不足（A正确）；透析中发生低血压，局部肌肉组织灌注不足（B正确）；透析液钠浓度过低，血浆渗透压下降，细胞水肿，肌肉兴奋性升高（C正确）；低钙血症是诱因之一，高钙血症不会诱发肌肉痉挛（D错误）；尿毒症恶性高血压不是透析中肌肉痉挛的常见诱因（E错误），因此正确答案为ABC。案例分析题（共2个案例，8个问题，每题3分）案例1患者男性，62岁，维持性血液透析5年，原发病为慢性肾小球肾炎，右侧自体动静脉内瘘为血管通路，每周透析3次，每次4小时。本次透析1小时时出现胸闷、心悸、出冷汗，测血压82/45mmHg，心率112次/分，透析前体重72kg，干体重70kg，目前已超滤0.8kg。1.该患者最可能的诊断是A.透析中高血压脑病B.透析中症状性低血压C.急性心肌梗死D.透析失衡综合征E.透析器过敏反应答案：B解析：患者透析过程中出现胸闷、出汗、血压明显降低，符合透析中症状性低血压的典型临床表现，因此B正确。2.该患者发生本次事件的可能诱因有A.干体重设置过低，近期每次透析超滤量均超过干体重的5%B.透析前1小时服用了氨氯地平降压C.透析液设置温度为38℃，温度过高D.透析前进餐过饱E.血红蛋白125g/L，达标答案：ABCD解析：透析中低血压的常见诱因包括：干体重评估过低，超滤总量超过干体重的3%即可显著增加低血压风险（A正确）；透析前服用降压药物，可降低外周血管阻力，诱发低血压（B正确）；透析液温度过高会导致全身血管扩张，外周阻力下降，诱发低血压（C正确）；透析前进餐过饱，血液大量分布至胃肠道，有效循环血量减少，诱发低血压（D正确）；血红蛋白处于理想范围不会增加低血压风险（E错误），因此正确答案为ABCD。3.该患者经初始停止超滤、调整体位、减慢血流量处理后，血压仍无回升，仍有胸闷症状，可采取的后续处理措施包括A.快速输注生理盐水100~200ml扩容B.合并低蛋白血症者可输注白蛋白扩容C.扩容后血压仍不恢复，可给予小剂量多巴胺静脉泵入升压D.处理后无改善立即终止透析，回血下机E.继续维持原超滤方案，完成透析后再处理答案：ABCD解析：初始处理无效的透析低血压，需快速输注生理盐水扩容，低蛋白血症患者可选用白蛋白提高扩容效果，必要时给予升压药物，若仍无改善需立即终止透析，避免延误病情导致休克，不能继续维持超滤，因此E错误，ABCD正确。4.为预防该患者下次透析再次发生低血压，可采取的干预措施有A.重新评估调整干体重，避免过度超滤B.嘱患者透析前暂停服用降压药物，调整为透析后服药C.适当调高透析液钠浓度，或采用钠曲线透析模式D.采用序贯超滤模式，减少容量波动E.避免透析前进餐过饱答案：ABCDE解析：以上措施均为预防透析低血压的有效干预方法，调低透析液钠浓度会增加低血压风险，因此需适当调高钠浓度，所有选项均正确。案例2患者女性，48岁，维持性腹膜透析3年，原发病为2型糖尿病肾病，1天前出现腹透液浑浊，伴轻度腹痛，体温37.8℃，血压135/85mmHg，查血白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞82%。1.该患者首先考虑的诊断是A.急性细菌性肠炎B.腹膜透析相关性腹膜炎C.急性阑尾炎D.中心静脉导管出口感染E.糖尿病酮症酸中毒答案：B解析：维持性腹膜透析患者出现腹透液浑浊、腹痛、低热，首先考虑腹膜透析相关性腹膜炎，是腹膜透析最常见的并发症，因此B正确。2.该患者留取腹透液标本后，初始经验性抗感染治疗的方案，正确的是A.经验性用药需同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌B.推荐腹腔内局部给药，不推荐常规全身静脉给药C.若本中心MRSA发生率高，可选用万古霉素覆盖阳性球菌D