2026年血液透析相关专业知识考核试题与答案

2026年血液透析相关专业知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是A.渗透作用B.弥散作用C.对流作用D.吸附作用答案：B2.以下哪项指标最能反映血液透析充分性A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B3.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.110-130U/kgD.140-160U/kg答案：A5.透析液中钙离子浓度推荐范围是A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B6.血液透析患者出现透析中高血压，最可能的诱因是A.超滤量过大B.透析液钠浓度过高C.低分子肝素过敏D.透析器生物相容性差答案：B7.以下哪种情况属于血液透析绝对禁忌证A.严重出血倾向未纠正B.收缩压＞200mmHgC.心功能IV级D.恶性肿瘤晚期答案：A8.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于增加了A.弥散清除B.对流清除C.吸附清除D.渗透清除答案：B9.动静脉内瘘震颤减弱或消失，最可能的原因是A.内瘘狭窄B.低血压C.高凝状态D.以上均是答案：D10.血液透析患者血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理首选A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.紧急血液透析答案：D11.透析器复用的关键质量控制指标是A.残留消毒剂浓度B.纤维完整性C.血室容积D.以上均是答案：D12.维持性血液透析患者目标血红蛋白（Hb）应控制在A.90-100g/LB.100-110g/LC.110-120g/LD.120-130g/L答案：C13.血液透析中空气栓塞的紧急处理不包括A.立即停泵B.左侧卧位头低脚高C.高浓度吸氧D.快速静脉补液答案：D14.以下哪项不是血液透析相关性淀粉样变的特征性表现A.腕管综合征B.β2-微球蛋白升高C.骨囊肿形成D.高磷血症答案：D15.长期血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）目标值为A.150-300pg/mLB.300-450pg/mLC.450-600pg/mLD.600-750pg/mL答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的相对禁忌证包括A.未控制的严重高血压B.精神异常不能配合C.晚期肿瘤恶病质D.严重心律失常答案：ABCD2.透析中低血压的常见诱因有A.超滤速度过快B.透析液温度过高C.低钠透析液D.进食过多答案：ABCD3.高钾血症的心电图表现包括A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.心室颤动答案：ABCD4.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤及听诊杂音C.保持皮肤清洁D.内瘘侧肢体可测血压答案：ABC5.血液透析患者营养评估指标包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD6.透析液成分异常可能导致的并发症有A.高钠血症（透析液钠＞145mmol/L）B.低钙血症（透析液钙＜1.25mmol/L）C.酸中毒（透析液碳酸氢盐＜30mmol/L）D.铝中毒（透析液铝＞10μg/L）答案：ABCD7.血液透析中抗凝不足的表现包括A.透析器静脉端血液颜色变深B.动静脉壶内出现血凝块C.跨膜压（TMP）进行性升高D.透析后透析器残留血量增加答案：ABCD8.血液滤过（HF）的优点包括A.清除中分子毒素更有效B.血流动力学更稳定C.减少β2-微球蛋白蓄积D.降低透析相关性淀粉样变风险答案：ABCD9.长期血液透析患者心血管并发症的危险因素包括A.高血压B.贫血C.钙磷代谢紊乱D.容量超负荷答案：ABCD10.血液透析患者血管通路的选择原则包括A.优先选择自体动静脉内瘘（AVF）B.次选移植物动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）为临时通路D.避免同一部位反复穿刺答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析与血液滤过的主要区别。答案：血液透析（HD）以弥散为主要清除机制，依赖溶质浓度梯度清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过（HF）以对流为主要机制，通过压力梯度清除中分子物质（如β2-微球蛋白、炎症因子）。HD使用低通量透析器，HF需高通量滤器；HD对血流动力学影响较大，HF更稳定；HD清除水分主要靠超滤，HF需补充置换液。2.动静脉内瘘穿刺的注意事项有哪些？答案：①穿刺前评估内瘘震颤、杂音及血管走向；②动脉穿刺点距吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥5cm；③采用阶梯式或扣眼式穿刺法，避免定点穿刺导致动脉瘤；④穿刺针与皮肤呈20°-30°进针，见回血后平行进针；⑤穿刺后压迫止血力度适中（能触及震颤，不出血），压迫时间15-20分钟；⑥避免内瘘侧肢体测血压、输液或提重物。3.透析中肌肉痉挛的处理原则是什么？答案：①立即减慢超滤速度或暂停超滤；②抬高痉挛肢体，轻柔按摩；③静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mL或50%葡萄糖20-40mL；④调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；⑤评估干体重是否过低，必要时重新评估；⑥长期预防需控制透析间期体重增长（＜干体重3%-5%），避免低钠透析液。4.简述血液透析充分性的评估指标及临床意义。答案：①Kt/V（尿素清除指数）：反映小分子毒素清除效率，目标值≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素减少率）：尿素清除率＞65%提示充分；③临床指标：包括血压控制、营养状态（白蛋白＞35g/L）、贫血纠正（Hb110-120g/L）、症状改善（无明显乏力、恶心）；④溶质清除率（如β2-微球蛋白）：反映中分子清除情况，指导是否需增加血液滤过；⑤容积状态：通过超声评估心胸比、下腔静脉直径，确保容量平衡。5.长期血液透析患者贫血的管理策略有哪些？答案：①补铁治疗：目标血清铁蛋白＞100ng/mL，转铁蛋白饱和度（TSAT）＞20%，静脉补铁优于口服（如蔗糖铁100mg/次，每2周1次）；②促红细胞提供素（EPO）应用：皮下注射为主，初始剂量50-100U/kg/次，每周2-3次，目标Hb110-120g/L，避免增速过快（每月＜10g/L）；③纠正影响因素：控制感染、炎症（CRP＜8mg/L），治疗甲状旁腺功能亢进（iPTH150-300pg/mL），避免铝中毒；④营养支持：保证蛋白质摄入（1.2-1.4g/kg/d），补充叶酸（1mg/d）、维生素B12；⑤定期监测：每1-3个月查Hb、铁代谢指标，调整治疗方案。四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重72kg（干体重68kg），血压150/90mmHg，心率85次/分。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）可能的诱因有哪些？（3）请列出紧急处理措施。答案：（1）透析中低血压。（2）诱因：超滤量过大（本次目标超滤量4kg，2小时已超滤2.5kg，超滤速度1.25L/h，超过患者心血管代偿能力）；透析液温度过高（37.5℃，导致外周血管扩张）；患者空腹透析后未及时进食，血容量不足；长期高血压导致心血管顺应性下降。（3）紧急处理：①立即减慢血泵至100-150mL/min，暂停超滤；②取头低脚高位，下肢抬高；③快速输注0.9%氯化钠100-200mL或高渗葡萄糖40-60mL；④监测血压、心率，每5分钟记录1次；⑤若血压持续不升，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥调整后续透析方案：降低超滤速度（＜0.35L/h/kg），改用低温透析（35-36℃），增加透析时间至4.5小时，透析中少量多次进食。案例2（15分）：患者女性，52岁，自体动静脉内瘘术后6个月，规律透析2个月。今日透析前发现内瘘侧手臂肿胀，震颤消失，血管未触及搏动感，听诊无杂音。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）简述处理步骤。答案：（1）动静脉内瘘血栓形成。（2）原因：低血压（昨日透析后血压80/50mmHg未及时处理）；内瘘侧肢体受压（夜间睡眠时长期压迫）；高凝状态（患者合并糖尿病，Hb135g/L，HCT42%，血液黏稠度高）；穿刺不当（近期反复在同一部位穿刺导致血管损伤）。（3）处理步骤：①6小时内确诊者可尝试溶栓治疗（尿激酶5万-10万U局部注射或导管接触溶栓）；②溶栓失败或超过6小时，需行内瘘取栓术（手术切开取栓+血管成形术）；③术后评估内瘘功能（触震颤、听杂音、超声检查血流速度）；④预防复发：纠正低血压（调整干体重，避免过度超滤），避免内瘘侧肢体受压，控制血糖、血红蛋白（目标Hb110-120g/L），优化穿刺技术（采用扣眼法，避免定点穿刺）。案例3（15分）：患者男性，48岁，维持性血液透析1年，规律透析（每周3次）。今日透析前查血钾7.2mmol/L，心电图显示T波高尖，PR间期延长。问题：（1）该患者高钾血症的可能诱因有哪些？（2）请列出紧急处理措施。（3）长期预防策略有哪些？答案：（1）诱因：饮食控制不佳（近期食用香蕉、橙子等高钾水果）；感染导致细胞分解（患者3天前感冒发热）；药物影响（近期服用螺内酯保钾利尿剂）；透析不充分（前次透析Kt/V=1.1，未达标）。（2）紧急处理：①立即行血液透析（优先选择普通血液透析，避免血液滤过导致钾反跳）；②透析前静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mL（拮抗钾对心肌的毒性，1-3分钟起效）；③静脉滴注胰岛素（普通胰