《针灸推拿学专业本科二年级〈经络腧穴学〉腧穴概述（九）教学设计》

《针灸推拿学专业本科二年级〈经络腧穴学〉腧穴概述（九）教学设计》一、课程基本信息【课程名称】经络腧穴学【授课章节】腧穴总论（第九讲）：特定穴（下）与腧穴定位法实操整合【授课对象】针灸推拿学专业本科二年级学生【课程性质】专业核心课（必修）【课时安排】2学时（90分钟）【授课地点】针灸推拿实训室（模拟医院环境）【教学资源】3Dbody经络腧穴解剖教学软件、高仿真针灸训练人模型、PBL教学案例库、师生1：3结对指导小组【重要】二、教学目标设计（一）知识维度1、【基础】准确复述八会穴、八脉交会穴、下合穴、交会穴的核心概念与具体内容，确保无混淆【高频考点】。2、【基础】规范陈述骨度分寸法中全身主要骨性标志及常用骨度分寸折量标准。3、【重要】系统归纳特定穴的歌诀记忆法（如“八会穴歌”“八脉交会穴歌”），建立系统的知识框架。（二）能力维度1、【核心能力】能够在自身或同学身体上，精准运用骨度分寸法、体表标志法定位本次课涉及的难点腧穴（如章门、中脘、公孙、内关等）【难点】。2、【高阶思维】能够结合具体病例（如胃痛、心悸、胸痹），分析为何选用特定穴进行配伍，初步建立“辨证选穴、依法施术”的临床思维。3、【综合素养】通过小组合作探究，培养在真人身上相互点穴、定穴的协作能力与沟通能力。（三）素养维度1、涵养“大医精诚”的职业情怀，在相互点穴实操中体现人文关怀，动作轻柔、态度严谨。2、培养严谨求实的科学态度，理解腧穴定位的精确性对于临床疗效与安全的关键意义【非常重要】。三、教学重点与难点剖析（一）【重点】1、八会穴、八脉交会穴、下合穴的组成、含义及临床应用规律。2、骨度分寸法中关键部位（如胸腹部、头面部）的折量标准及在真人身上的灵活运用。（二）【难点】1、八脉交会穴中“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”等配对应用的机理理解与记忆【高频考点】。2、区分“八会穴”与“八脉交会穴”这两个名称相似但内涵不同的特定穴类别，避免张冠李戴。3、将抽象的文字描述（如“脐上4寸，前正中线旁开2寸”）精准转化为体表具体点位，特别是腹部穴位在呼吸动态下的定位把握。四、学情分析（一）知识准备学生此前已系统学习过五输穴、原络穴、俞募穴、郄穴等特定穴，对特定穴的“特殊治疗作用”已有初步认知，且已背诵了十四经分寸歌，具备基本的骨度分寸概念。但面对剩下的八会、八脉交会、下合穴等，容易因内容庞杂而产生畏难情绪，且对不同类别特定穴的功能边界易混淆。（二）能力基础经过前期实训，学生已能在大体位置上找到常用穴，但定位的精准度（尤其是依骨度分寸精细定位）仍有较大提升空间。小组互点时的沟通与手感尚显生涩，部分学生对“寸”的把握过于机械，缺乏根据体型灵活调整的能力。（三）认知特点大二学生临床接触尚少，对“为何这些穴能治这些病”的内在逻辑（即经脉脏腑相关理论）理解不深，容易死记硬背。因此，本讲需强化“理法穴”的贯通，通过病例搭建理论与临床的桥梁。五、教学实施过程（核心环节，占80%篇幅）【导入环节】（约5分钟）教师于讲台上面向全体学生，投影显示一个临床情景：“患者，男，45岁，突发心前区闷痛，心悸气短，伴恶心欲呕。急查心电图提示心肌缺血。”随即提问：“若当即取穴，除了心经、心包经的穴位，根据八脉交会穴理论，哪一对经典组合最常用于打开心胸之结？”此问题直指本课核心——八脉交会穴的临床应用，瞬间抓住学生注意力。教师由此引出：针灸处方的高阶技巧，往往蕴含在今天我们即将深入探究的这几类特殊腧穴之中。【探究式学习一：八会穴——脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之会】（约15分钟）教师先阐述概念：八会穴即人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八种精气会聚之处的八个腧穴【非常重要】。随后，不直接罗列，而是采用“问题链”引导：1、“治疗腑病，特别是六腑以通降为顺的疾病，如胃痛、肠痈，首选哪个穴位？——中脘。为何它又是腑会？”引导学生回顾中脘的解剖位置（胃之募穴，位处腑之所在），从而理解“会”的物理基础。2、“治疗血病，如吐血、衄血、月经不调，气病如虚喘、乏力，分别首选何穴？”引出膈俞（血会）、膻中（气会）。此时展示胸椎横断面图，让学生直观看到膈俞（膀胱经第17椎下）正对应膈肌，而膈肌与气血运行密切相关，强化理解记忆。3、【难点突破】“骨会大杼，髓会绝骨（悬钟），脉会太渊，筋会阳陵泉。”教师结合运动系统解剖图谱，展示大杼靠近第一胸椎，是筋骨连接处；点按自身阳陵泉（腓骨小头前下方），让学生同时触摸感受筋之会聚的体感。随后，教师播放一段30秒的微视频，展示临床医生在面对“血虚证患者”时，如何配伍使用膈俞与悬钟（髓会，因肾主骨生髓，髓可化血），体现“气血同源、精血互生”的中医理论。视频结束，教师给出2分钟，要求学生同桌之间互相复述八会穴的对应关系，并尝试用“脏腑气血筋骨脉髓”的次序快速背诵【基础】。【探究式学习二：八脉交会穴——奇经八脉与十二经的交通要道】（约20分钟）【热点】此部分是本讲的重中之重，也是学生最容易混淆的【难点】。教师采用“地图与交通枢纽”的类比导入：十二经脉如同全国高速公路网，奇经八脉如同东西、南北的大动脉（如国道），八脉交会穴就是这两套路网交汇的巨型枢纽，具有调节周身气血的特殊功能。1、逐一解析四对组合，重点突出“主治范围”：第一对：公孙（脾经，通冲脉）配内关（心包经，通阴维脉）。主治：心、胸、胃疾病。【高频考点】教师板书简笔画：画一个胸腔和腹腔，用箭头标注冲脉（十二经之海，调节五脏）与阴维脉（维系诸阴，主里）在此区域的交汇。临床案例切入：前述导入环节的心绞痛患者，即可选用此对，和胃降逆、宽胸理气。第二对：后溪（小肠经，通督脉）配申脉（膀胱经，通阳跷脉）。主治：目内眦、颈项、耳、肩胛及发热恶寒等表证。教师演示：让学生模拟长期伏案导致颈项强痛，教师点按其后溪穴（握拳掌横纹尺侧端），同时让其缓慢转动颈部，即时感受“腧穴所在，主治所及”与“经脉所过，主治所及”的结合【重要】。第三对：足临泣（胆经，通带脉）配外关（三焦经，通阳维脉）。主治：目锐眦、耳后、颊、颈、肩及发热往来（少阳证）。教师提示：这是治疗偏头痛、带状疱疹的经典组合。第四对：列缺（肺经，通任脉）配照海（肾经，通阴跷脉）。主治：肺系、咽喉、胸膈疾病。【高频考点】教师吟诵经典歌诀“列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”，引导学生体会古人的智慧。2、【小组讨论】（5分钟）：教师给出四个病案片段：A.失眠、目痛（阴跷、阳跷失调）；B.疟疾，寒热往来；C.咽喉干痛，干咳；D.胃脘胀痛，反酸。要求学生以小组为单位，将上述四对穴位快速匹配对应病案，并派代表简要说明理由。此环节旨在训练学生“审证求机，依法定穴”的临床思维。【探究式学习三：下合穴与交会穴——六腑之下合与经脉之汇聚】（约15分钟）1、下合穴：【基础】教师明确概念：下合穴是指六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴【非常重要】。利用3D解剖软件，立体展示足三里（胃）、上巨虚（大肠）、下巨虚（小肠）、委中（膀胱）、委阳（三焦）、阳陵泉（胆）与相应脏腑解剖位置的毗邻关系，直观解释“合治内腑”的原理。随即进行“快速抢答”：教师说出一个腑（如大肠），学生立刻回答对应的下合穴（上巨虚），并比邻其位置（在足三里下3寸）。反复强化，直至全员掌握。2、交会穴：【基础】教师简要说明交会穴即两经或数经相交会合的腧穴。结合挂图，举例说明：三阴交（足三阴交会）、大椎（手足三阳及督脉之会）、头维（足阳明、少阳之会）等。重点强调其在治疗上的“兼治”作用——如三阴交不仅能治脾病，还能治肝、肾病，因其为三阴经交会。【实操核心环节：腧穴定位法整合实训——从理论到体表】（约30分钟）【非常重要】本环节将“特定穴”的记忆与“定位方法”的运用深度融合。将班级分为若干小组（每组3人，对应师生1：3结对机制），每组配备一名教师或研究生助教巡回指导。第一阶段：骨度分寸法精准复习（10分钟）教师发出指令，全员同步操作：“请摸到胸骨上窝（天突），再摸到胸剑联合（歧骨），其间距为9寸。那么，膻中穴（气会）在前正中线上的定位是？”学生齐答：“平第四肋间隙，两乳头连线中点。”教师强调：“若遇乳头下垂的女性，必须严格改用胸骨角（Louis角）平第二肋，逐肋下数至第四肋间隙的解剖标志法定位，确保精准。”“请定位中脘穴（腑会）。先找到脐中（神阙），再找到胸剑联合，二者之间为8寸，其中点向上4寸，即是中脘。请大家在同伴身上触摸并标记。”“请定位章门穴（脏会）。先找到第11浮肋端，其下方即是。注意，定位时需嘱患者侧卧，屈上足，伸下足，以便充分暴露胁部。”第二阶段：特定穴定位实战（15分钟）每组抽取任务卡，内含34个本课特定穴，要求用规范方法定位并口述主治。任务卡示例：任务一：定位“公孙”（八脉交会穴，通冲脉）。要求：描述第一跖骨基底部前下方，赤白肉际处。操作者需先摸清足内侧的舟骨粗隆，再循其后下方寻找。任务二：定位“外关”（八脉交会穴，通阳维脉）。要求：描述腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。操作者需先定腕背横纹，再用拇指同身寸向上量取2寸，并嘱患者活动手腕，体会其位于筋骨之间。任务三：定位“悬钟”（髓会）。要求：描述外踝尖上3寸，腓骨前缘。操作者需先摸到外踝尖，再向上3寸，按压至腓骨骨面。学生在互点过程中，助教重点关注：是否使用手指比量法时是否使用患者本人的手指？在腹部穴位定位时，是否考虑到呼吸时腹壁的起伏而调整？点穴手法是否轻柔，有无引起不适？【重要】第三阶段：纠错与提升（5分钟）每组推选一名代表，在仿真模型上演示一个本组认为最难定位的穴位。教师利用模型内置的穴位提示系统（或通过体表投影笔）当场验证其精准度。若偏差超过0.5寸，则集中剖析原因：是骨度分寸记忆错误？还是体表标志触摸不准？还是未考虑个体差异？通过即时反馈，将错误消灭在萌芽状态。【小结与作业】（约5分钟）1、课堂小结：教师以思维导图形式，快速串联今日所学八会、八脉交会、下合、交会穴的核心要点，并再次强调“特定穴是打开针灸宝库的钥匙，精准定位是通往临床成功的基石”。2、课后作业：（1）【基础作业】默写八会穴歌、八脉交会穴歌，并标注每个穴位的归经与体表定位依据（骨度分寸）。（2）【高阶作业】病案分析题：患者，女，32岁，因“反复胃脘胀痛2年，加重伴反酸1周”就诊，平素情绪急躁易怒，两胁胀痛，舌红苔薄黄，脉弦。请结合今日所学特定穴理论，为患者拟定一个针灸处方（限选46穴），并详细阐述你的选穴依据（必须涉及八脉交会穴、募穴、合穴等的综合运用）。（3）【实训作业】课后小组结对，在真人身上互相点出所有本次课及以往所学的重点特定穴，并由组长录制一段3分钟内的定位视频上传至课程平台，计入平时成绩。六、教学评价与反思（一）评价方式1、形成性评价（40%）：课堂抢答表现、小组讨论参与度、课后实训视频提交质量。2、终结性评价（60%）：期末考核中，本部分内容将占腧穴学部分的30%，重点考查特定穴的综合运用（