儿科护理学（成教专科）第16章 感染疾病患儿护理

第十六章感染性疾病患儿的护理潍坊医学院护理学院曲桂玉2目录

123麻疹水痘流行性腮腺炎手足口病小儿结核病3学习目标识记：说出麻疹、水痘、腮腺炎、手足口病、猩红热病原体及结核杆菌特点。说出麻疹黏膜斑、原发综合征、支气管淋巴结结核的定义。理解：说明麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、小儿结核病、猩红热的病因及发病机制。比较麻疹、水痘和猩红热的出疹特点。解释结核菌素试验结果的临床意义。运用：评估麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、小儿结核病、猩红热患儿并制订护理计划。评估结核性脑膜炎患儿并制订护理计划。4

第一节麻疹5概述麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎（咳嗽、鼻涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎。6

发病机制

麻疹病毒

机体

上呼吸道黏膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖

血流

病毒血症

急性结膜炎

科氏斑

眼结膜皮膜黏膜血管扩张、充血颊黏膜气管及支气管黏膜

肠黏膜肺炎喉炎

浆液性渗出及单核细胞浸润

厌食腹泻

皮肤

皮疹

毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解

皮疹消退后留下色素沉着

皮疹处退行性变表皮细胞过度角化脱落

皮疹消退后糠麦样脱屑7传染源：患者，出疹前5日～出疹后5日有传染性。传播途径：带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手。易感人群和免疫力：人群普遍易感，6个月～5岁发病率高。病后能获持久免疫。潜伏期：

6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。概述8

临床表现前驱期（3～

4天,平均10天）发热、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑。出疹期（3～

5天）病毒血症达到高峰。顺序：耳后发际

面、颈

躯干

四肢

手心足底恢复期（3～

5天）皮疹淡红

暗红，依出疹顺序消退

米糠样脱屑、褐色色素沉着。9辅助检查

1.血常规：白细胞降低，淋巴细胞升高；2.病原学检查：鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；3.血清学检查：血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；麻疹IgM抗体（+）。

IgM抗体一般为保护性抗体，IgM主要存在于生物体血液中，对防止菌血症起主要作用。10治疗要点对症治疗、加强护理和预防并发症。1．一般治疗卧床休息，保持室内适当的温湿度和水、电解质酸碱平衡，必要时静脉补液。2．对症治疗高热时可酌情使用少量退热剂，避免急骤退热。3．并发症治疗有并发症者予以相应治疗。（1）支气管肺炎：主要为抗菌治疗。（2）心肌炎：有心力衰竭者宜及早静脉注射毒毛旋花子苷或西地兰，重症者可同时用糖皮质激素保护心肌。（3）喉炎：应尽量使患儿安静，给予蒸汽吸入、稀释痰液、选用抗菌药物。重症者可同时用肾上腺皮质激素以减轻喉部水肿，喉阻塞严重者应及早气管切开。11

体温过高与病毒血症、继发感染有关。皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮损有关。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。潜在并发症：肺炎、脑炎、心肌炎。护理诊断12护理措施

1．隔离呼吸道隔离。

2．休息患者应卧床休息。18～

20℃为宜，相对湿度应维持在50％～

60％。室内光线不宜过强。

3．饮食应给予营养丰富、高维生素、易消化的流质及半流质食物，并应注意补充充足的水分，可给予果汁、鲜芦根水等。恢复期应逐渐提高饮食质量。134．病情观察（1）注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、发绀、躁动不安等，均提示可能出现并发症。（2）皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医师及时处理。（3）观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。（4）观察有无支气管肺炎、喉炎等并发症表现。护理措施145．对症护理（1）发热：对发热患儿的护理应注意麻疹特点。在前驱期尤其是出疹期，如体温不超过39℃可不予处理，因为体温太低影响出疹。如体温过高，可用微湿毛巾敷于前额或用温水擦浴(忌用乙醇擦浴)，或服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。（2）皮疹：护理措施15由于麻疹传染性强，为控制疾病的流行，应向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合隔离、消毒、治疗和护理。指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，保持室内清洁，空气清新，阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。指导家长做好患儿口、眼、鼻部的护理，多喂白开水，用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洁双眼，再滴入抗维生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防眼干。及时清除鼻痂，保持气道通畅。健康教育16

对哭闹、不合作的患儿，指导家长耐心劝导，为患儿安排游戏活动，如看电视、画报、玩喜欢的玩具等，鼓励患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾病康复。向家长及社区群众介绍预防麻疹的措施，如保持室内空气流通、阳光充足，麻疹流行期间尽量避免易感患儿去公共场所。托幼机构应加强晨间检查，8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹减毒活疫苗。健康教育17

第二节水痘18一、概述

水痘（varicella，chickenpox）和带状疱疹（herps-zoster）是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒（varicella—zostervirus，VZV）所引起的不同表现的两种疾病。水痘是原发感染，是一种急性传染病，以全身出现水疱疹为特征。带状疱疹是潜伏在感觉神经节的VZV经再激活后引起的皮肤感染。特征是沿着感觉神经在相应节段引起疱疹。19一、概述病原学VZV属疱疹病毒亚科(herpesviridae）病毒，椭圆形，直径210nm。1.只有一个血清型。2.感染细胞核内有嗜酸性包涵体，有多核巨细胞形成。3.外界抵抗力弱，对热、酸、乙醚敏感。4.不能在痂皮中存活。5.人是唯一宿主。20

一、概述流行病学1．传染源水痘患者从出疹前1天至疱疹完全结痂时均有传染性。带疱患者也可传播本病。2．途径主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。呼吸系统分泌物和疱疹液均有传染性，痂皮无传染性。3．人群易感性普遍易感。婴幼儿多见，病后获持久免疫力。可发生带状疱疹。冬春季流行。早孕妇感染VZV——可致畸胎；中孕妇感染VZV——致宫内水痘，幼儿带状疱疹；临产2周感染VZV——新生儿水痘。21一、概述发病机制与病理（一）机制：VZV呼吸道血液单核巨噬系统血液皮肤、内脏病变。1．水痘皮疹分批出现。斑疹—丘疹—疱疹—结痂，同一部位有不同时期的皮疹同时存在是特征之一。2．向心性分布。3．6天后病毒血症消失，症状随之好转。4.另外部分病毒沿感觉神经纤维向心传入背根和神经节，形成潜伏性感染。十几或几十年后，部分可发生带状疱疹。22二、临床表现潜伏期10～

24日，一般14～

16日。（一）前驱期

年长儿童和成人可有低热、头痛、乏力、纳差和咽痛等症，1～

2天出疹。23二、临床表现（二）出疹期单房疱疹，常伴搔痒。1．皮疹形态：斑疹—丘疹—疱疹——结痂——脱落。2．向心分布：以躯干和面部为主，四肢远端少见。黏疹易溃疡，易愈合。3．分批出现：每一批均历时1～6日。因此在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。高峰时：“四世同堂”24二、临床表现4.病程自限：10天左右自愈。（1）儿童患者症状轻、皮疹少。（2）成人易并发水痘肺炎。（3）免疫缺陷者易形成播散型水痘、大泡型水痘、出血型水痘和坏死型水痘。（4）妊娠期感染水痘症状重。早孕致畸。晚孕易发生新生儿水痘，病情一般较危重。25三、辅助检查

（一）疱疹刮片瑞氏染色发现多核巨细胞，苏木素伊红染色找细胞核内嗜酸性包涵体。（二）病毒分离仅用于非典型病例。（三）抗体检测特异性IgM抗体的检测，敏感性高。带疱患者也可阳性。（四）PCR检测直接检测VZV—DNA，早期周围血液阳性率为74%，口咽上皮阳性率为62%左右。26四、并发症（一）肺炎

1．原发性水痘肺炎多见于成年患者，呼吸道症状轻，X线示肺部有浸润。

2．继发细菌性肺炎--儿童。（二）水痘脑炎一般发生在出疹后1周左右，以小脑共济失调、震颤等为主。(三）水痘肝炎ALT↑

，少数可出现黄疸或伴发肝性脑病。27五、治疗（一）一般与对症

1．适当休息，补充水分和营养，忌辛辣食物。

2．止痒5%SB及炉甘石洗剂外用。

3．给患儿修剪指甲。

4．破裂水泡用甲紫或抗生素软膏涂抹，防止继发感染。

5．水痘完全结痂前，禁用激素。（二）抗病毒治疗对免疫缺陷者或应用免疫抑制治疗者宜早用阿昔洛韦10～

20mg/（kg·d），ivdrip，5～

10日为一疗程。28五、治疗（三）防治并发症

1．继发细菌感染及早选用敏感抗生素。

2．脑炎用20%甘露醇脱水。

3．严重肺炎、脑炎者在水痘完全结痂后可酌情使用激素。29六、预防1．隔离至完全结痂或出疹后7天。2．对高危人群有接触史者可用丙球0.4～0.6mg/kg,可减轻症状。国外用水痘—带疱减毒活疫苗。30七、护理诊断(一)护理诊断1．皮肤完整性受损与水痘病毒致皮肤损害有关。2．有感染的危险与皮肤损伤有关。31(二)护理措施1．隔离呼吸道隔离。2．休息、饮食发热时应嘱患者卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分。3．病情观察主要观察皮疹发展情况和有无继发细菌感染。4．对症护理①皮疹；②发热。八、护理措施32第三节流行性腮腺炎33

一、概述

病原体：腮腺炎病毒，属于副黏病毒，

仅一个血清型。理化特性对物理、化学因素很敏感。存在部位患者的唾液、尿液、血液、脑脊液中。病理改变腮腺的非化脓性炎症。

34二、临床表现潜伏期14～

25天，多数16～

18天前驱期发热是最早表现，38～40℃，成人重、儿童轻，高热者可伴相对缓脉。腮肿期腮腺炎颌下腺炎舌下腺炎35二、临床表现腮腺情况：肿大时间：1、3、7天肿大顺序：一侧双侧颌、舌下腺肿大部位：以耳垂为中心发展色泽：亮而不红质地：坚韧、触痛边界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食、咀嚼淀粉酶：增高36三、并发症神经系统脑膜脑炎、脑炎耳聋多发性神经炎腺体组织胰腺炎睾丸炎卵巢炎其他肾炎、心肌炎37四、实验室检查

血清和尿淀粉酶增高与腮腺肿胀程度呈正比。脂肪酶增高。血清学检查特异性IgM抗体阳性。外周血象白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加。38五、治疗要点一般治疗中医中药抗病毒治疗激素治疗其他治疗39六、预防按呼吸道传染病隔离患者重点是预防接种

国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗40七、护理诊断疼痛与腮腺肿胀有关。体温过高与病毒感染有关。潜在并发症：睾丸炎、脑膜脑炎。41八、护理措施注意休息，减轻疼痛

1.急性期卧床休息，保持口腔卫生。生理盐水或复方硼砂溶液漱口。

2.给予如意金黄散或青黛散调醋敷局部。疼痛重者，腮腺局部间歇冷敷。

3.半流质或软食，避免酸、辣、甜及硬而干燥食物。维持正常体温物理降温及适当服用退热剂。并发症护理健康指导第四节手足口病43概述手足口病（handfootandmouthdisease，HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。44概述引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。45概述肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播。对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%乙醇和5%来苏亦不能将其灭活。对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘町都能灭活病毒。50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。46临床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。47临床表现皮疹特点1.呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹。2.“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤。3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）。48

临床表现

（二）重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。49临床表现2．呼吸系统呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿啰音。3．循环系统面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。50治疗要点一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理。对症处理做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染，维持生命体征的稳定；控制颅内高压，静脉注射免疫球蛋白，酌情应用糖皮质激素，支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗。51护理诊断体温过高与病毒感染有关。皮肤完整性受损与病毒引起的皮损有关。潜在并发症：脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭。有传播感染的危险与病毒排出有关。52

护理措施心理护理体温过高的的护理物理降温，遵医嘱根据情况给予药物降温，注意让患儿卧床休息，同时注意营养及液体补充。口腔护理此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。53护理措施皮肤护理1.保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，减少对皮肤的各种刺激。2.剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染。3.皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。54护理措施并发症的护理手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要。1.肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高热应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。2.若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。55健康教育宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健。饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食。居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被。疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所。饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。发现发热、皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊。

56第五节小儿结核病57肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。结核菌初次侵入肺部而发生的原发性感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征（primarycomplex）和支气管淋巴结结核(tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes)。原发综合征由肺原发灶、局部淋巴结病变和两者之间的淋巴管炎组成。支气管淋巴结结核是指胸腔内肿大的淋巴结，因肺部原发灶较小或被纵膈遮盖，X线片无法查出，或原发灶已经吸收，仅留下局部肿大的淋巴结所致。一、原发型肺结核58概述病因学结核分枝杆菌

1.生长缓慢培养需2～

8周才长出菌落。

2.抵抗力强对外界环境抵抗力强―干燥环境可存活数月～数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h，紫外线消毒30分钟。59结核中毒症状午后低热、盗汗、食欲缺乏、疲乏等，多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可以急性起病，高热可达39～40℃，2～3周后转低热。压迫症状当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管可引起喘鸣，压迫喉返神经引起声音嘶哑。结核过敏现象患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。临床表现60结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果。结果判断：硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

＞

20mm（+++）局部水泡（++++）辅助检查61

早期联合适量全程规律治疗要点62护理诊断1．体温过高与结核感染与中毒有关。2．营养失调：低于机体需要量与纳差、疾病消耗过多有关。3．活动无耐力与结核杆菌感染有关。4．焦虑与治疗时间长、隔离有关。5．知识缺乏家长及患儿缺乏隔离、服药的知识。63护理措施（一）生活护理1.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作方法，以增加食欲。2.休息建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应予卧床休息，保证足够睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。64护理措施3.保持居室空气流通，阳光充足病情稳定期可进行适当户外活动。患儿出汗多，尤其是夜间,应及时更换衣服，严防受凉。对呼吸道分泌物、餐具、痰杯、玩具等进行消毒；被褥在阳光下晾晒。4.预防感染传播活动期应实行呼吸道隔离措施，对呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与开放性结核患者接触。积极防治各种急性传染病，如麻疹、百日咳等，防止结核病情恶化。65护理措施（二）病情观察1.观察体温变化定时测体温，超过38.5℃时给予物理降温或按医嘱给予解热药。体温突然过高要警惕惊厥，应及时向医生报告病情变化，并做好相应医护配合。2.观察饮食情况计算每天热量，每周测体重。66（三）用药护理治疗1．观察药物疗效和副作用（1）WHO推荐的6种抗结核药物是：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫异烟胺。（2）观察有无恶心、呕吐等胃肠反应，耳鸣耳聋、眩晕、听力下降等听神经受损及手足麻木、皮疹等表现；定期复查血常规、肝功能、视力及视野。如有异常及时通知医生。2．预防潜在的病变恶化（1）病变进展产生空洞、支气管淋巴周围炎、支气管内膜结核、干酪性肺炎、结核性胸膜炎。（2）病变恶化可血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身急性粟粒性结核病。67健康教育1.活动性原发型肺结核患儿采取呼吸道隔离措施，对呼吸道分泌物、餐具、痰杯进行消毒处理。2.指导家长做好患儿日常生活和饮食护理。3.早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，使家长了解患儿所用药物的毒副作用，在用药过程中密切观察，一旦发生立即就医。4.注意定期复查，以了解治疗效果和药物使用情况，以便根据病情调整治疗方案。5.积极防治各种传染病，防止结核病情恶化68二、结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年内发生，尤其在3～6个月以内，多见于3岁以下婴幼儿。自卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，本病发病率明显降低，预后有很大改进，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症发生率仍较高。故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。69护理评估(一)健康史仔细询问患儿有无结核病患者接触史，患病前有无患过百日咳、麻疹等急性传染病；有无结核病患病史，是否进行过正规治疗；有无早期性格改变、呕吐、消瘦等表现；了解既往身体状况，有无卡介苗接种史。70临床表现起病缓，病程分3期1．早期(前驱期)1～2周，主要症状为患儿性格改变，如任性、好哭、易倦、易怒、少言、懒动等，可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等，年长儿可诉头痛。2.中期(脑膜刺激征期)1～2周，患儿出现持续进行性头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安，惊厥。脑膜刺激征是此期主要体征，出现颈强直，凯尔尼格征、布氏征阳性。部分出现巴宾斯基征阳性。幼婴前囟饱满。可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。脑实质受累可出现肢体瘫痪、失语、手足徐动或震颤等症状。3晚期(昏迷期)约l周，由意识蒙胧、半昏迷进入昏迷，频繁惊厥甚至呈强直状态。极度消瘦，呈舟状腹，常伴水、盐代谢紊乱。明显颅内高压时，呼吸节律不规则，婴儿前囟膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。最终形成脑疝而死亡。71辅助检查1.脑脊液生化检查及脑脊液结核菌培养阳性可确诊。2.抗结核抗体测定PPDIgG、PPDIgM抗体测定有助早期诊断。3.85%结脑患儿X线胸片有结核病改变。4.结核菌素阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性。5.