特应性皮炎患者皮肤保湿护理查房

特应性皮炎患者皮肤保湿护理查房一、前言在皮肤科门诊，我常遇到这样的场景：一位妈妈抱着揉眼睛、抓胳膊的孩子匆匆进来，说“医生，孩子的湿疹又犯了！上周刚擦了激素软膏好点，这两天气一干，腿上又起红疹子，整晚痒得睡不着”；或是一位20岁的姑娘拽着袖口小声说“我胳膊上的疹子总不好，明明每天涂润肤霜，可还是干得掉皮”。这些场景的核心问题，往往指向一个被忽略却至关重要的护理环节——特应性皮炎（AD）的规范化皮肤保湿。特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球患病率达10%~20%，我国儿童患病率已接近15%。其核心病理机制是“皮肤屏障受损+免疫异常”，而干燥的皮肤会进一步破坏屏障，形成“干燥-瘙痒-抓挠-屏障更差”的恶性循环。研究显示，坚持规范化保湿能降低AD复发率50%以上，甚至可减少激素软膏的使用频率。但临床中，约60%的患者或家属对“如何正确保湿”存在认知偏差：有人用普通润肤霜代替医用保湿剂，有人觉得“涂一次就行”，有人害怕“涂多了会闷痘”。作为皮肤科护士，我们的职责不仅是护理眼前的皮疹，更是要教会患者“用科学的方法守住皮肤的‘防护墙’”。今天，我们以1例儿童AD患者的护理查房为例，从病例分析、护理评估到措施落实，拆解AD保湿护理的每一个细节，希望能为临床护理提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患儿，男，7岁，因“反复全身皮疹伴瘙痒3年，加重1周”入院。（二）主诉双下肢、躯干红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1周，影响睡眠。（三）现病史患儿3年前无明显诱因出现面部、四肢红斑、丘疹，诊断为“特应性皮炎”，予糠酸莫米松乳膏（弱效激素）外用后好转，但停药后易复发。家长自述“平时偶尔涂润肤霜，天热就忘了”。1周前因秋冬气温下降、空气干燥，患儿小腿伸侧先出现红疹子，逐渐蔓延至大腿、腹部，瘙痒加剧，每晚抓挠至皮肤破损，睡眠仅3~4小时，白天上课注意力不集中，遂来院就诊。（四）既往史与用药史既往史：有过敏性鼻炎病史2年，对尘螨、鸡蛋轻度过敏；

用药史：近1周自行涂抹“宝宝霜”（某网红儿童润肤霜，含香精），无明显缓解；

家族史：母亲有过敏性哮喘病史。（五）入院查体皮肤情况：体温36.5℃，心率88次/分；小腿伸侧、大腿内侧可见片状红斑，密集针尖大小丘疹，部分融合成斑块，表面有渗液及抓痕；腹部、上臂皮肤干燥脱屑，皮纹加深，呈“鱼鳞病样”改变；肛周皮肤潮红，有细碎皲裂；

全身情况：精神稍差，眼周可见搔抓后的抓痕，自述“痒得想把皮肤抓破”；

实验室检查：嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5%~5%），总IgE340IU/mL（正常<100IU/mL）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从皮肤局部、全身状态、心理社会、认知水平四个维度展开，像“给皮肤做体检”一样找问题。（一）皮肤局部评估皮疹特征：小腿伸侧（好发部位）以急性炎症为主（红斑、渗液、抓痕），腹部、上臂以慢性干燥为主（脱屑、皮纹加深），肛周因粪便刺激出现皲裂，提示“不同部位需差异化保湿”；

皮肤湿度：用皮肤水分测试仪检测（门诊常用工具），小腿皮肤水分含量28%（正常>40%），腹部25%，属于“重度干燥”；

瘙痒程度：采用“视觉模拟评分法（VAS）”评估，患儿圈出6分（0分为无痒，10分为“痒得想死”），且瘙痒多在夜间加重（与迷走神经兴奋、注意力集中有关）；

皮肤屏障功能：通过“经表皮失水率（TEWL）”检测（住院部专项检查），结果显示患儿TEWL值为23g/(h·m²)（正常<10g/(h·m²)），提示屏障严重受损。（二）全身状态评估睡眠：因瘙痒每晚觉醒4~5次，睡眠效率仅50%（正常>85%），晨起精神萎靡；

饮食：因瘙痒烦躁，近3天食欲下降，每餐仅吃小半碗米饭，拒绝吃鸡蛋（既往过敏）；

生长发育：身高125cm（同龄儿童平均128cm），体重24kg（平均25kg），略低于正常水平（与长期睡眠、饮食受影响有关）。（三）心理社会评估患儿：因皮疹瘙痒，不敢穿短袖校服（怕同学笑“身上有疙瘩”），最近不愿去学校，性格变得内向；

家长：母亲表现出明显焦虑，反复问“这病能根治吗？是不是我没照顾好？”，父亲因工作忙，对病情了解少，偶尔会说“别老抓，忍忍就好了”；

家庭环境：家中用空调取暖，湿度30%（正常40%~60%），患儿穿化纤材质内衣（易摩擦皮肤）。（四）保湿认知评估通过问卷和访谈，我们发现家长的认知误区主要有3点：

1.“保湿是辅助，激素才是治病的”：认为只有起疹子时才需要涂润肤霜，平时不用；

2.“越贵的润肤霜越好”：之前买过某进口“贵妇级”润肤霜，含香料和酒精，反而刺激皮肤；

3.“涂得越少越清爽”：每次仅涂“薄一层”，导致皮肤无法形成有效防护膜。四、护理诊断结合评估结果，我们列出4项主要护理诊断（按priority排序）：1.皮肤完整性受损相关因素：皮肤炎症反应、剧烈瘙痒导致抓挠、皮肤屏障受损。

依据：患儿小腿、腹部皮肤有红斑、丘疹、抓痕及渗液，肛周有皲裂。2.舒适改变：皮肤瘙痒相关因素：皮肤干燥、炎症介质释放（如组胺）。

依据：患儿VAS瘙痒评分6分，夜间瘙痒加剧，影响睡眠。3.知识缺乏（家长）相关因素：对特应性皮炎保湿护理的重要性、方法认知不足。

依据：家长之前用普通润肤霜，未坚持日常保湿，不清楚润肤剂的选择标准。4.焦虑（家长）相关因素：患儿病情反复、担心影响生长发育。

依据：母亲反复询问病情预后，情绪急躁，入睡困难。五、护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时间节点”，我们针对每个诊断制定了对应目标，并细化到每日可操作的护理动作。（一）总体目标短期目标（3天内）：瘙痒评分降至3分以下，睡眠觉醒次数≤1次；

中期目标（1周内）：皮肤干燥脱屑减轻，渗液停止，抓痕开始愈合；

长期目标（出院时）：家长掌握规范化保湿方法，患儿能主动配合护理，家庭环境调整至适合AD的状态。（二）具体护理措施1.皮肤完整性受损的护理：修复屏障是核心（1）清洁护理：温和清洁，避免“过度去脂”

AD患者的皮肤清洁不是“洗得越干净越好”，而是要“保护剩余的屏障”。我们给家长的指导是：

-水温控制：用32~37℃的温水（比体温略低），避免热水烫洗（会破坏皮肤表面的油脂膜）；

-清洁产品选择：选pH值5.5左右的弱酸性医用cleanser（如含氨基酸表面活性剂的产品），避免用肥皂、沐浴露（碱性强，会加重干燥）；

-清洁方式：用手掌轻轻擦拭皮肤，避免用澡巾、海绵摩擦；洗澡时间控制在5~10分钟（过长会加速水分流失）；

-特殊部位护理：肛周皲裂处，用温水沾湿纱布轻擦，再涂含氧化锌的护臀霜（保护创面）。（2）保湿护理：“3分钟法则+厚涂法”

保湿的关键是“及时锁水+修复屏障”，我们总结了“三步保湿法”，手把手教家长操作：

-第一步：把握时机：洗澡后3分钟内（皮肤还带湿气时）涂抹润肤剂，此时皮肤角质层含水量高，能快速吸收；

-第二步：选对产品：根据患儿皮肤状态选剂型——

-渗液部位（小腿）：先用3%硼酸溶液湿敷（每次10分钟，每天2次），待渗液减少后，用凝胶型保湿剂（清爽不闷，含神经酰胺）；

-干燥脱屑部位（腹部、上臂）：用霜剂（含泛醇、尿囊素，锁水能力强）；

-面部：用乳剂（质地轻薄，避免堵塞毛孔）；

-第三步：正确涂抹：用“按压法”代替“揉擦法”（揉擦会摩擦皮肤），取1元硬币大小的量（每侧手臂），均匀涂抹后轻轻按压，让润肤剂完全贴合皮肤；重点部位（如小腿、肛周）可增加1次涂抹（每天共3次）。（3）避免刺激：减少“二次伤害”

-衣物：换成纯棉、宽松的内衣（化纤材质会摩擦皮肤），洗衣用无香料、无荧光剂的洗涤剂，洗后多漂洗2次（避免残留）；

-环境：家中买加湿器（保持湿度40%~60%），避免空调直吹患儿；

-抓挠管理：给患儿戴棉质手套（避免指甲抓破皮肤），当他想抓时，用玩具转移注意力（如玩拼图、吹泡泡），或用手掌轻轻拍瘙痒部位（代替抓挠）。2.舒适改变（瘙痒）的护理：从“止氧”到“防氧”瘙痒是AD患者最痛苦的症状，我们采用“分层管理”：

-轻度瘙痒（VAS≤3分）：用“冷湿敷”缓解——取冷藏的医用纱布（4℃左右），敷在瘙痒部位5分钟（每天3次），能收缩血管、减轻炎症；

-中度瘙痒（VAS4~6分）：遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定糖浆），同时配合“皮肤抚触”——家长用手掌顺着皮肤纹理轻轻按摩（如从手腕到肩膀），每次10分钟（每天2次），能刺激皮肤神经末梢，减轻瘙痒感；

-重度瘙痒（VAS≥7分）：遵医嘱短期用弱效激素软膏（如1%氢化可的松乳膏），涂在红斑、丘疹部位（每天1次），并告知家长“激素软膏是‘消防员’，只在炎症严重时用，配合保湿才能‘治本’”。3.知识缺乏的护理：用“接地气”的方式教我们发现，家长最怕“听不懂的专业术语”，所以把知识变成“顺口溜”和“实操演练”：

-“三选三不选”润肤剂口诀：选低敏（无香料、无酒精）、选修复（含神经酰胺、泛醇）、选医用（有械字号或药妆认证）；不选香味浓、不选质地太稀、不选“网红款”（没经过临床验证）；

-“保湿量计算法”：一个7岁儿童每天需要的润肤剂量约为“3个1元硬币”（全身），其中四肢占50%（因为四肢皮肤更干燥）；

-“情景模拟”：让家长当场给患儿涂润肤剂，护士在旁边纠正：“你刚才涂小腿时，量不够——要再挤一点，让皮肤看起来‘亮亮的’，但不黏腻”“腹部的皮肤要涂得更厚，因为这里脱屑严重”。4.焦虑（家长）的护理：用“共情+数据”缓解家长的焦虑源于“不确定感”，我们用“事实+支持”来疏导：

-共情：握着母亲的手说：“我能理解你的担心，我自己也有个8岁的孩子，上次感冒反复，我也急得睡不着”；

-用数据说话：“根据我们的临床经验，坚持规范保湿的孩子，复发率能从80%降到30%，你看隔壁床的小朋友，上周刚来时比你家孩子还严重，现在已经能正常上学了”；

-建立支持系统：拉家长进“AD患儿护理群”（由护士管理），里面有其他家长分享经验，护士定期发“保湿小技巧”视频，让她觉得“不是一个人在战斗”。六、并发症的观察及护理AD患者因皮肤屏障受损，易出现感染、激素依赖、色素沉着等并发症，我们需“早观察、早干预”。（一）感染的观察与护理表现：皮疹部位出现脓疱、渗液增多、皮肤红肿热痛，或伴发热（体温>38℃）；

护理：

-立即通知医生，取渗液做细菌培养（常见金黄色葡萄球菌）；

-遵医嘱用莫匹罗星软膏（外用抗生素），涂在脓疱部位（每天2次）；

-加强皮肤清洁（用碘伏消毒脓疱周围皮肤），避免接触水（防止感染扩散）。（二）激素依赖的观察与护理表现：停用激素后皮疹迅速复发，或需要不断增加激素剂量才能控制症状；

护理：

-严格按照医嘱使用激素（如糠酸莫米松乳膏，连续用不超过2周），避免“自行加量”；

-用保湿剂“过渡”——在激素减量时，逐渐增加保湿剂的用量（如从每天2次增加到3次），帮助皮肤屏障修复；

-定期随访：出院后每2周来门诊复查，护士评估皮肤状态，调整激素和保湿剂的使用方案。（三）色素沉着的观察与护理表现：皮疹消退后，局部皮肤出现褐色斑点（与炎症后色素沉着有关）；

护理：

-避免阳光直射（紫外线会加重色素沉着），外出涂儿童专用防晒霜（SPF30+，PA++）；

-继续用含维生素C、烟酰胺的保湿剂（能淡化色素）；

-告知家长：“色素沉着会在3~6个月内慢慢消退，不用太担心”。七、健康教育健康教育是“出院后的护理延伸”，我们针对患儿、家长、学校制定了个性化方案：（一）患儿的健康教育认知教育：用漫画书给患儿讲“皮肤的小故事”——“你的皮肤像一层‘保护膜’，如果干燥了，小虫子（细菌）就会钻进去，所以要涂润肤霜保护它”；

行为训练：教患儿说“我痒的时候，会告诉妈妈，或者拍一拍”（代替抓挠），并奖励他小贴纸（每做到一次给1张，集满10张换玩具）。（二）家长的健康教育日常护理手册：给家长发一本《AD患儿保湿护理手册》，里面有：润肤剂选择清单（列出适合的品牌，无具体名称，用“医用保湿剂A”“医用保湿剂B”代替）；

突发情况处理流程（如皮疹加重、发热时，先做什么，再联系医生）；

饮食注意事项（避免食用已知过敏的食物，如鸡蛋，可多吃含维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜，帮助修复皮肤）；

定期随访：出院后第1周、第2周、第1个月来门诊复查，护士评估保湿效果，调整方案（如天气转暖后，将霜剂换成乳剂）。（三）学校的健康教育给班主任写一封信，说明患儿的情况：“孩子的皮疹不传染，但需要避免剧烈运动（出汗会刺激皮肤），如果他上课想抓胳膊，请老师提醒他用拍的方式代替”；

给同班同学讲“皮肤小知识”（由护士去学校做小讲座）：“有些小朋友的皮肤很敏感，就像小树苗需要更多保护，我们要一起爱护他，不要笑他的疹子”。八、总结1周后，患儿的病情明显好转：

-皮肤：小腿的渗液停止，红斑颜色变浅，腹部的脱屑减轻，皮肤水分含量提升至38%（接近正常）；

-睡眠：每晚仅觉醒1次，睡眠效率提高到75%；

-心理：患儿主动要求去学校，说“我的胳膊不怎么痒了，可以穿短袖了”；

-家长：母亲能熟练说出“3分钟涂抹法则”，还在护理群里分享：“昨天我给孩子涂润肤霜，他说‘妈妈，这个涂着不疼’，我终于放心了”。这次护理查房，让我们深刻体会到：特应性皮炎的护理，不是“治疹子”，而是“养皮肤”。保湿不是“额外的步骤”，而是AD治疗的“基石”——它能修复屏障、减轻炎症、减少复发，甚至能让部分轻度患者不用激素。作为护士，我们的价值不仅是执行医嘱，更是要成为“皮肤护理的指导者”：用通俗易懂的语言教患者“怎么涂润肤霜”，用共情的态度缓解家长的焦虑，用专业的观察预防并发症。想起查房结束时，患儿拽着我的衣角说：“护士阿姨，下次我来，给你带我的拼图”。那一刻，我明白：我们护理的不仅是皮肤上的疹子，更是一个孩子的快乐