小儿登革热护理查房

小儿登革热护理查房一、前言夏天的风裹着蝉鸣掠过窗台时，儿科病房里总能听见孩子的哭闹——不是因为感冒，而是被蚊子咬了一口后引发的登革热。作为从业8年的儿科护士，我见过太多这样的场景：3岁的孩子烧得脸蛋通红，抓着皮疹喊“妈妈我疼”；年轻的妈妈攥着病历本发抖，反复问“会不会留后遗症”；夜班时盯着监护仪的心率曲线，生怕下一秒就出现休克的信号。小儿登革热的特殊之处，在于孩子的免疫力像“未长牢的小树苗”——病毒一来，体温先“炸”，皮疹跟着“冒”，凝血功能还容易“掉链子”。护理这类孩子，既要懂“专业”（比如不能用阿司匹林降温），更要懂“人心”（比如用小熊贴纸缓解孩子的恐惧）。今天，就让我们跟着3岁患儿小宇的护理全流程，拆解小儿登革热护理的“细枝末节”。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名）；性别：男；年龄：3岁；体重：15kg；籍贯：南方某省会城市（登革热流行区）。（二）发病经过小宇一周前随妈妈到楼下花园玩，左腿被蚊子咬了个小红包（当时没在意）。3天前突然出现高热（最高39.8℃），伴头痛、乏力，喝牛奶后呕吐2次（非喷射性，量约100ml）；2天前身上开始出针尖样红色皮疹，从躯干蔓延到四肢，抓挠后皮疹变红、破溃；1天前妈妈发现小宇牙龈出血（刷牙时吐出血沫），赶紧送医。（三）入院检查体格检查：体温39.5℃，心率135次/分（增快），呼吸28次/分（增快），血压90/60mmHg（正常）；精神萎靡，哭闹不止；皮肤干燥，皮疹呈充血性丘疹，部分融合成瘀斑（左腿叮咬处皮疹已破溃，有渗液）；口腔黏膜可见3个针尖大小出血点，牙龈红肿；腹软无压痛，肝脾未触及。

辅助检查：血常规：白细胞2.8×10⁹/L（↓），血小板45×10⁹/L（↓），血红蛋白110g/L（正常）；C反应蛋白15mg/L（↑）；登革热NS1抗原（+）；肝功能：ALT60U/L（↑）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）。（四）治疗经过入院后予对症支持治疗：

-降温：对乙酰氨基酚混悬滴剂3ml/次（按15mg/kg计算），体温＞38.5℃时口服；

-补液：5%葡萄糖生理盐水100ml/次静脉滴注（速度25滴/分），口服补液盐Ⅲ50ml/次（少量多次）；

-止血：维生素K₁10mg/次肌内注射；

-保肝：多烯磷脂酰胆碱10ml/次静脉滴注。入院第3天体温降至37℃，皮疹开始消退；第5天血小板升至80×10⁹/L；第7天复查血常规、肝功能均正常，带药出院。三、护理评估护理评估是“精准护理”的起点，我们从生理、心理、社会三个维度，为小宇绘制了“护理地图”。（一）生理评估：聚焦“症状-体征-治疗反应”小宇的核心生理问题是“高热、脱水、皮疹、血小板低”：

-体温：呈“弛张热”（高热持续，波动＞1℃），对乙酰氨基酚有效但易反复；

-体液：因高热蒸发、呕吐丢失，出现轻度脱水（口唇干燥、尿量减少至300ml/天）；

-皮肤：皮疹伴瘙痒，破溃处有感染风险；

-凝血：血小板低（45×10⁹/L），存在出血倾向（牙龈出血、皮疹瘀斑）；

-脏器功能：肝功能轻度异常（ALT60U/L），提示病毒对肝脏的损伤。（二）心理评估：捕捉“孩子的恐惧+家长的焦虑”小宇的恐惧是“具象化”的：

-对“白大褂”的恐惧：看到护士就往妈妈怀里钻，打针时哭着喊“阿姨别扎我”；

-对“疼痛”的恐惧：擦皮疹时因瘙痒和刺痛扭动身体，拒绝触摸破溃处；

-对“陌生环境”的恐惧：夜里惊醒，喊“妈妈我要回家”。妈妈的焦虑是“放大化”的：

-认知焦虑：误将“血小板低”等同于“脑出血”，反复问“会不会变傻”；

-自责焦虑：认为“是自己没看好孩子”，躲在走廊里哭；

-预后焦虑：担心“皮疹会留疤”“肝功能异常影响发育”。（三）社会评估：关注“支持系统+环境风险”小宇的家庭支持系统较完善：妈妈全职照顾，爸爸虽在外地但每天视频关心；邻居主动帮忙清理家里的积水（降低蚊虫滋生风险）；医保覆盖90%医疗费用，无经济压力。但环境风险仍存在：老家小区绿化好，积水多，夏天蚊子密度高。四、护理诊断结合评估结果，我们按优先级列出5项护理诊断（符合NANDA-I标准）：

1.体温过高：与登革病毒感染释放炎症介质、体温调节中枢紊乱有关；

2.体液不足：与高热水分蒸发、呕吐体液丢失有关；

3.皮肤完整性受损：与登革热皮疹瘙痒、血小板低致皮肤易破损有关；

4.焦虑（家长）：与对登革热认知不足、担心患儿预后有关；

5.潜在并发症：登革出血热、登革休克综合征、病毒性脑炎（与病毒侵犯血管内皮细胞、凝血功能障碍有关）。五、护理目标与措施护理措施需“对应诊断、贴合孩子、可操作”，我们为每项诊断制定了量化目标+个性化措施。（一）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内稳定核心逻辑：小儿体温调节中枢未发育完善，高热易引发抽搐，需“物理降温+药物降温”双管齐下，避免“过度降温”。护理措施：

-体温监测：高热时每1小时测1次腋温（小宇嫌体温计凉，我们用手焐热后再夹），体温＜38℃后每2小时测1次；用卡通体温表（小熊造型），告诉他“这是小熊的温度计，要和你做朋友”。

-物理降温：用32-34℃温水擦浴（避开胸口、腹部、足底，防止受凉），重点擦颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处（每处擦3分钟）；小宇怕痒，我们就边擦边说“小熊在给你挠痒痒哦”，他居然笑着配合。

-药物降温：对乙酰氨基酚混悬滴剂用吸管喂（避免呛咳），喂后让他喝两口温水（促进吸收）；绝对禁用阿司匹林（会增加Reye综合征风险，甚至加重出血）。

-散热护理：小宇穿棉质薄睡衣，盖薄毯子（避免“捂汗”）；出汗后及时更换衣服（他的睡衣被汗浸湿，我们用护士站的干净小毯子裹着他，像妈妈的怀抱）。效果：入院第2天上午，小宇的体温降至37.5℃，下午稳定在37℃，未再反复。（二）体液不足：48小时内纠正脱水，尿量恢复至500ml/天以上核心逻辑：小儿体液占体重比例高（约70%），脱水进展快，需“口服优先、静脉补充”，精准记录出入量。护理措施：

-出入量管理：用带刻度的小杯子接尿（小宇尿一次，我们就说“小宇帮小熊存了一杯水”），呕吐物用容器计量（他吐了100ml，我们记在本子上）；每天汇总“喝的水+输的液”减去“尿的量+吐的量”，确保出入平衡。

-口服补液：小宇嫌补液盐“不好喝”，我们用注射器（去掉针头）慢慢推到他嘴里（每5分钟推10ml），还加了一滴橘子汁（医生允许），他居然主动喊“阿姨，我要喝小熊饮料”。

-静脉补液：输液速度调至25滴/分（3岁儿童安全范围），输液管上贴小熊贴纸（转移他的注意力）；每30分钟检查一次输液部位（怕渗液），小宇的手乱动，我们用卡通胶带固定（他说“这是小熊的绷带”）。

-脱水观察：每天捏小宇的腹部皮肤（弹性恢复时间＜2秒为正常），看口唇黏膜（干燥提示脱水），问他“渴不渴”（他说“渴”就及时喂水）；小宇的前囟已闭合，无需观察，但小婴儿需重点看前囟凹陷情况。效果：入院第2天，小宇的尿量升至550ml/天，口唇湿润，皮肤弹性恢复。（三）皮肤完整性受损：72小时内皮疹无新破损，现有皮疹消退核心逻辑：小儿皮肤薄嫩，皮疹瘙痒易抓挠，血小板低易出血，需“清洁+保护+止痒”三联法。护理措施：

-皮肤清洁：用37℃温水洗澡（避免用肥皂，怕刺激皮疹），洗澡时间＜10分钟（防止着凉）；用柔软的毛巾轻轻拍干（不是擦，怕磨破皮疹）。

-避免抓挠：剪短小宇的指甲（他怕剪指甲，我们说“剪了指甲，小熊才愿意和你玩”），戴薄棉手套（防止不自觉抓挠）；皮疹瘙痒时，用凉毛巾敷10分钟（缓解瘙痒），或涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉签蘸取，避开破溃处）。

-皮疹护理：破溃处用生理盐水棉签清洁（避免感染），涂红霉素软膏（薄薄一层）；穿宽松棉质衣服（妈妈带的衣服有点紧，我们找了件护士站的病号服，比他的衣服大一号），避免摩擦皮疹。

-观察变化：每天记录皮疹的颜色、大小、数量（小宇的皮疹从“鲜红色丘疹”变成“淡红色斑点”，我们用手机拍下来给妈妈看，她笑着说“终于要好了”）。效果：入院第3天，小宇的皮疹无新破损，破溃处结痂；第5天，皮疹基本消退。（四）焦虑（家长）：24小时内家长掌握3项护理技能，48小时内焦虑减轻核心逻辑：家长的焦虑会传递给孩子，需“用通俗语言解释病情+教实用护理技能+反馈进展”。护理措施：

-认知干预：用“类比法”解释病情——“血小板就像身体里的‘止血小卫士’，现在它们累了，等病毒走了，就会慢慢变多”；“肝功能异常就像‘肝宝宝’有点累，吃点药休息几天就好了”。妈妈听懂后，握着我的手说“终于不害怕了”。

-技能培训：用玩具娃娃教妈妈测体温（“夹在腋窝下5分钟，数字超过38.5就要吃退烧药”）、喂补液盐（“像喂小婴儿一样，一口一口来”）、观察皮疹（“如果变成紫斑，要赶紧找医生”）；妈妈跟着操作，居然能准确说出“不能用酒精擦浴”。

-进展反馈：每2小时给妈妈发一条小宇的动态——“小宇刚喝了100ml水”“小宇的体温37℃了”“小宇刚才笑了”；妈妈的眉头慢慢舒展，甚至主动帮小宇擦浴。效果：入院第2天，妈妈笑着说“昨天我哭了3次，今天终于敢碰小宇的皮疹了”；第3天，她给我们带了自己做的饼干，说“谢谢你们把小宇照顾得像自己孩子”。（五）潜在并发症：住院期间无出血、休克、脑炎发生核心逻辑：登革热并发症“起病急、进展快”，需“早观察、早干预”，把风险扼杀在萌芽。护理措施：

-出血观察：每天检查小宇的牙龈（刷牙时有无出血）、口腔（有无血泡）、大便（有无柏油样便）、皮疹（有无瘀斑增多）；小宇牙龈出血时，我们用生理盐水棉签轻轻擦拭，告诉他“要轻轻的，不然牙龈会疼”。

-休克观察：每2小时摸小宇的手脚（有无冰凉）、数心率（有无增快）、测血压（有无下降）；小宇的手脚一直暖乎乎的，心率稳定在100次/分，未出现休克征兆。

-脑炎观察：观察小宇的精神状态（有无嗜睡）、呕吐性质（有无喷射性）、有无抽搐（小宇玩得很精神，未出现抽搐）；每天问他“头疼吗？”，他摇头说“不疼”。六、并发症的观察及护理登革热的“致命性”在于并发症，我们需聚焦3类高危并发症，制定“观察要点+急救流程”。（一）登革出血热：最常见的“隐形杀手”识别关键点：血小板＜50×10⁹/L+出血症状（牙龈出血、鼻出血、消化道出血、皮肤瘀斑）。

护理措施：

-避免创伤：不让小宇玩硬玩具（如塑料积木），避免跑跳碰撞（怕皮下出血）；用软毛牙刷（或棉签蘸生理盐水清洁口腔），避免用力刷牙导致牙龈出血；

-止血处理：鼻出血时，让小宇取坐位，头稍前倾（避免血液流入喉咙），用拇指和食指按压鼻翼两侧10-15分钟（同时用冷毛巾敷前额）；牙龈出血时，用冰水含漱（促进血管收缩）；

-药物护理：遵医嘱用维生素K₁（促进凝血因子合成），肌内注射时选臀大肌外侧（避免损伤神经），推药速度慢（减轻疼痛）。（二）登革休克综合征：最危险的“急重症”识别关键点：早期表现为“精神萎靡、四肢冰凉、心率加快（＞130次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜1ml/kg/h）”；晚期出现昏迷、发绀。

护理措施：

-体位管理：立即平卧，下肢抬高15-30度（增加回心血量），用毯子保暖（避免寒战加重缺氧）；

-快速补液：遵医嘱给等渗晶体液（生理盐水），速度调至40滴/分（按10-20ml/kg快速扩容），输液时监测血压（避免心衰）；

-生命体征监测：每15分钟测1次血压、心率、血氧饱和度（用儿童监护仪，声音调小，怕吓到孩子）；

-呼吸道护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），必要时吸氧（2L/分，用鼻导管）。（三）登革热脑炎：最“隐蔽”的“神经系统并发症”识别关键点：头痛加剧、喷射性呕吐、嗜睡、抽搐、颈项强直（脖子硬，不能低头）。

护理措施：

-抽搐护理：抽搐时立即侧卧，解开衣领，清除口腔分泌物（用纱布裹住手指）；用压舌板（裹纱布）放在上下磨牙之间（防止咬伤舌头）；避免强行按压肢体（怕骨折）；

-脱水治疗：遵医嘱给甘露醇（0.5-1g/kg），快速静脉滴注（30分钟内滴完），滴注后观察尿量（防止肾损伤）；

-意识监测：用“格拉斯哥昏迷评分”评估（小宇评分15分，正常），每2小时唤醒一次（看是否能应答）。七、健康教育健康教育是“把护理延伸到家庭”，我们用“通俗语言+漫画+小纸条”，让家长“听得懂、做得会”。（一）对家长的健康教育：“防蚊+观察+护理”三要点防蚊：切断传播途径环境防蚊：安装纱窗、蚊帐（晚上用蚊帐，白天用纱窗）；定期清理家里的积水（花盆托盘、水桶、饮料瓶）——“蚊子爱在积水里产卵，倒了积水，蚊子就没法生孩子了”；

个人防蚊：用儿童专用驱蚊剂（含避蚊胺≤10%，或派卡瑞丁≤20%），涂在暴露皮肤（别涂手上，防止孩子吃手）；穿长袖长裤（浅色衣物更防蚊），避免去草丛、树林；

应急处理：被蚊子咬后，用肥皂水清洗（中和蚊子的酸性唾液），涂炉甘石洗剂（止痒），别抓挠（怕感染）。观察：回家后的“病情警报”发热：再次发热（＞38.5℃）可能是“复发”或“合并感染”，需及时就医；

出血：牙龈出血、鼻出血、大便变黑（柏油样）、尿变红（血尿），提示出血加重；

精神：精神萎靡、呕吐加剧（喷射性）、抽搐，提示脑炎或休克，立即送医院。护理：恢复期的“养娃重点”饮食：多吃高蛋白（鸡蛋羹、牛奶）、高维生素（蔬菜泥、水果泥）食物，避免辛辣、坚硬食物（如辣椒、坚果）——“硬的食物会划破口腔黏膜，导致出血”；

活动：2周内避免剧烈运动（跑跳、滑梯），多休息（玩拼图、看绘本）——“血小板还没完全恢复，剧烈运动容易出血”；

复诊：出院后1周复查血常规（看血小板恢复情况），2