卫生院运营公司医疗收费管理制度

卫生院运营公司医疗收费管理制度1总则1.1制定目的为规范卫生院运营公司下属各医疗机构医疗收费行为，统一收费管理标准、流程与监督规范，杜绝乱收费、错收费、漏收费等问题，保障就诊患者与公司的合法权益，规范医疗服务经营秩序，提升基层医疗服务公信力与运营规范化水平，依据《中华人民共和国价格法》《医疗服务价格管理办法》《基层医疗卫生机构管理办法》等国家法律法规及卫健、物价部门相关规定，结合基层卫生院运营服务特点与实际经营场景，特制定本制度。1.2适用范围本制度适用于卫生院运营公司本部及所属全部基层卫生院、社区卫生服务站、门诊部的各类医疗收费管理工作，覆盖门诊、住院、公共卫生服务、体检、诊疗辅助服务等所有收费场景，涉及收费项目公示、费用核算、收费收缴、票据管理、退费补费、价格调整、台账登记、自查整改等全流程工作，全体医护人员、收费人员、财务管理人员及科室负责人均需严格遵照执行。1.3核心管理原则1.3.1合规定价原则。所有医疗收费项目、收费标准严格按照属地医保局、发改委、卫生健康部门核定的价格政策执行，无核定依据的项目严禁私自立项收费，严禁擅自提高、降低收费标准或增设收费项目。1.3.2公开透明原则。各机构所有收费项目、收费标准、医保报销比例、优惠政策必须全面公开，主动接受患者、内部职工及上级主管部门监督，保障患者知情权、选择权与监督权。1.3.3精准规范原则。收费工作全程据实核算、精准录入，严格按照诊疗服务内容、耗材使用情况、服务时长核定费用，杜绝重复收费、分解收费、超标准收费、变相收费等违规行为。1.3.4权责对等原则。明确各岗位收费管理职责，落实分级管控责任，收费操作、审核、监督、整改各环节责任到人，形成闭环管理，所有收费问题可追溯、可追责。1.3.5便民高效原则。在合规管控的基础上，优化收费流程、简化缴费手续、规范退费流程，减少患者缴费等待时间，妥善处理患者收费咨询与异议问题，提升患者就医体验。1.4管理基本要求公司及下属各医疗机构实行统一的医疗收费管理标准，所有收费业务纳入财务统一管控，严禁科室、个人私自收取现金、微信、私人转账等费用，严禁设立账外账、小金库。收费工作实行常态化核查机制，结合日常自查、月度抽查、年度考核，持续规范收费行为，保障医疗收费工作合法、合规、有序开展。2管理职责与流程2.1岗位职责划分2.1.1公司管理层职责负责审定本医疗收费管理制度，统筹部署全公司收费规范化管理工作；对接上级物价、医保、卫健部门，及时传达最新收费政策、价格调整文件；审批重大收费调整、特殊减免收费事项；组织开展全公司收费专项督查，审定收费考核结果与违规处理方案，协调解决收费管理中的重大问题。2.1.2公司财务部职责作为收费管理牵头部门，负责制度的落地落实与日常解读；整理更新最新医疗收费价格目录，同步下发至各医疗机构收费岗位；负责收费票据的申领、发放、核销、存档全流程管理；每日核对各机构收费账目、流水明细，核查收费数据真实性、准确性；牵头组织月度、季度收费自查工作，统计收费差错、违规问题，形成整改报告；规范退费、补费、减免费用的审核流程，管控所有资金收费台账。2.1.3各医疗机构负责人职责为所在机构收费管理第一责任人，负责本机构全员收费制度培训与日常监管；督促各科室严格执行收费标准，杜绝各类违规收费行为；每日抽查本机构收费清单、诊疗收费记录，及时处理收费差错与患者投诉；配合公司及上级部门收费检查，落实各项整改要求，对本机构收费合规性全权负责。2.1.4收费岗位人员职责严格按照核定收费标准、诊疗项目录入收费信息，精准核算患者门诊、住院各项费用；主动向患者公示、解释收费明细，耐心解答收费咨询；规范收取各类费用，正确开具医疗收费票据，做好收费流水登记；严格执行退费、补费流程，如实登记收费台账；每日核对当班收费账目，做到账、票、款、系统数据完全一致，发现问题第一时间上报。2.1.5临床医技科室人员职责严格根据患者实际诊疗需求开具检查、治疗、药品、耗材等项目，杜绝开具未执行、超范围、重复的诊疗收费项目；如实录入诊疗服务信息，确保收费项目与实际服务内容完全匹配；配合收费人员核对患者费用明细，主动配合收费核查工作，对本科室诊疗收费项目的真实性、合规性负责。2.2收费公示管理流程2.2.1信息更新。财务部在收到上级收费价格调整文件后，3个工作日内完成收费目录更新，梳理新增、取消、调价的所有项目，形成最新收费清单，下发至各基层机构。各机构收到清单后2个工作日内完成公示内容更新，严禁使用过期收费标准。2.2.2公示规范。各机构必须在门诊大厅、收费窗口、住院护士站等醒目位置设置固定公示栏，公示内容包含全部诊疗收费项目、单价、计价单位、医保报销类别、咨询及投诉电话，同时依托院内电子屏滚动播放收费标准。公示内容清晰完整、无遮挡、无涂改，方便患者随时查阅。2.2.3公示核查。收费人员每日上岗前检查公示内容完整性，机构负责人每周抽查一次公示情况，确保公示信息与现行收费标准完全一致，杜绝公示滞后、信息错误等问题。2.3日常收费操作流程2.3.1费用录入。临床、医技人员完成诊疗服务后，当日据实录入诊疗、药品、耗材、检查治疗等收费项目，严禁提前录入、虚增录入、重复录入项目，无实际服务行为不得生成收费数据。录入信息必须精准匹配患者身份信息、诊疗记录，确保一一对应。2.3.2费用核对。收费人员接单后，逐一核对系统内收费项目、数量、单价、总金额，对比患者诊疗记录，排查错收、漏收、重复收费问题，核对无误后再进行收费操作，核对工作必须逐单落实，不得批量跳过核查步骤。2.3.3费用收缴。支持现金、微信、支付宝、医保结算、银行卡等合规缴费方式，所有缴费资金必须进入公司对公账户及指定收费系统，严禁私人账户代收医疗费用。收费完成后，当场为患者开具正规医疗收费票据，票据信息与缴费信息完全一致。2.3.4台账登记。收费人员每日详细登记收费台账，记录收费日期、患者信息、诊疗项目、缴费金额、票据编号、缴费方式等信息，做到日清日结，确保纸质台账、系统流水、实际资金完全吻合。2.4退费与补费管理流程2.4.1退费管理。患者因诊疗取消、费用错收、重复收费等情况申请退费的，需由对应科室医护人员填写退费申请，注明退费原因、退费项目及金额，经机构负责人审核签字后，交由收费人员核对原始收费票据与系统记录，确认无误后在当日完成退费操作，作废原有收费票据并归档留存，所有退费记录全程留痕，严禁无手续私自退费。2.4.2补费管理。因系统故障、人工疏漏、漏录项目产生漏收费的，由科室提交补费说明，经机构负责人核查确认属实后，告知患者具体情况，耐心做好解释工作，依规补齐对应费用，补费项目、金额严格按照标准执行，不得随意加价。2.5票据管理流程财务部统一负责医疗收费票据的全流程管控，建立票据领用、核销台账，详细记录票据编号、领用人员、领用时间、使用数量、作废数量、核销时间。收费人员领用票据需签字登记，妥善保管票据，严禁转借、涂改、撕毁、私自印制票据。作废票据必须完整留存票据联次，标注作废原因，按月上交财务部统一核销存档，严禁随意丢弃作废票据。3监督考核3.1监督检查体系3.1.1日常自查各机构收费人员每日自查当班收费账目、票据、流水，排查收费差错；科室负责人每日核查本科室诊疗收费项目合规性；机构负责人每周开展一次全面收费自查，重点核查是否存在违规收费、票据使用不规范、退费手续不全等问题，发现问题当日整改完毕并做好登记。3.1.2月度专项督查公司财务部每月组织一次全辖区收费专项检查，随机抽查各机构收费单据、台账、票据、退费记录、公示信息，核查收费准确率、流程合规率、票据规范率，每月5日前完成上月检查工作，形成书面检查报告，列明问题清单、责任人员、整改时限。3.1.3年度全面审计公司审计部门每年年底开展医疗收费专项审计，对全年收费合规性、资金安全性、制度执行情况进行全面核查，重点排查隐形收费、变相收费、账外资金等重大违规问题，出具审计报告并跟踪整改闭环。3.1.4外部监督对接主动接受医保、物价、卫健、审计等上级部门的监督检查，如实提供收费台账、票据、系统流水等相关资料，积极配合核查工作，对上级反馈的问题严格按照要求限期整改，及时报送整改结果。同时畅通患者投诉渠道，公示投诉电话，24小时受理患者收费异议投诉，3个工作日内完成核查与回复。3.2考核标准与周期本制度实行月度考核、年度总评的考核机制，考核对象覆盖各基层医疗机构及所有收费、医护、管理人员，考核结果直接关联绩效薪酬、评优评先。月度考核满分100分，其中收费合规率40分、票据规范管理20分、台账完整性15分、问题整改落实15分、患者投诉处理10分。年度考核结合12个月月度考核平均分及年度审计结果综合评定。收费合规率要求达到100%，出现错收、漏收、重复收费等问题单次扣5分；票据使用不规范、台账登记缺项漏项单次扣3分；未按时完成问题整改的单次扣10分；因收费问题引发患者有效投诉的单次扣8分。3.3奖惩管理规定3.3.1奖励机制。年度考核平均分90分及以上的机构，评为“收费管理合规单位”，给予机构集体绩效奖励，机构负责人及优秀收费岗位人员优先参与年度评优；全年无收费差错、无违规问题、无患者收费投诉的个人，给予专项绩效奖励。3.3.2常规处罚。月度考核得分低于80分的机构，扣除当月机构绩效分值，约谈机构负责人；个人出现收费操作失误、台账登记不规范、票据使用不当等轻微违规行为的，进行内部通报批评，限期整改。3.3.3严重违规处理。出现私自增设收费项目、擅自调整收费标准、变相乱收费、私人代收费用、篡改收费数据、隐匿收费流水、违规退费牟利等严重违规行为的，全额扣除当月绩效，取消年度评优资格；造成公司经济损失、引发重大投诉或被上级部门通报处罚的，对相关责任人进行岗位调整、经济追责；涉嫌违法违纪的，移交相关部门依法处理。4附则4.1制度修订与解释本制度由卫生院运营公司财务部负责全权解释，将根据国家价格政策、