提升基层医疗数字化信息管理及远程诊疗视频区域平台方案

《基层医疗数字化信息管理及远程

诊疗视频》

区域一体化管理

体

解

决

方

案

目录

1目录.........................................................................2

2项目建设背景................................................................3

3现状分析....................................................................4

4需求分析....................................................................5

5系统总体设计................................................................7

5.1基层医疗数字化信息......................................................8

5.1.1前言...............................................................8

5.1.2问题罗列...........................................................8

5.1.3解决方案...........................................................9

5.1.4主要功能与效益分析...............................................12

5.1.4.1门诊管理系统...............................................12

5.1.4.2主要功能...................................................12

5.1.4.3效益分析...................................................12

5.1.4.4住院系统...................................................13

5.1.4.5主要功能...................................................13

5.1.4.6效益分析...................................................13

5.1.4.7药品管理系统...............................................14

5.1.4.8主要功能...................................................14

5.1.4.9效益分析...................................................14

5.1.4.10电子病历系统...............................................15

5.1.4.11主要功能...................................................15

5.1.4.12效益分析...................................................15

5.1.4.13电子处方系统...............................................16

5.1.4.14主要功能...................................................16

5.1.4.15效益分析...................................................16

5.1.4.16决策分析系统...............................................17

5.1.4.17主要功能...................................................17

5.1.4.18效益分析...................................................17

5.1.4.19系统功能简介...............................................18

5.1.4.20主要功能模块组成...........................................18

5.1.4.21医院信息流程图.............................................18

5.1.4.22总体架构...................................................19

5.2远程诊疗视频............................................................19

5.2.1远程医疗概述......................................................19

5.2.1.1由来和定义.................................................19

5.2.1.2远程医疗的内容............................................20

5.2.1.3远程医疗的优点............................................20

5.2.1.4远程医疗技术的特点........................................20

5.2.1.5中国远程医疗现状..........................................21

5.2.1.6远程医疗的重要意义.......................................22

5.2.2远程医疗方系统案设计.............................................22

5.2.2.1系统设计的原则............................................22

5.2.2.2系统网络结构设计..........................................23

5.2.2.3方案概述...................................................24

5.2.2.4方案特点...................................................25

5.2.2.5应用场景...................................................25

5.2.2.6部署方案...................................................31

5.2.3系统介绍..........................................................32

5.2.4系统概述..........................................................32

5.2.5功能特点..........................................................33

5.2.6功能详解..........................................................33

5.2.7关键技术..........................................................37

6应用软件系统的开发与维护..................................................40

6.1开发过程................................................................40

6.1.1成员组成.........................................................40

6.1.2开发阶段.........................................................40

6.1,3所需文档.........................................................41

6.1.4应用范围.........................................................41

6.1.5培训保证..........................................................42

6.2售后服务部分...........................................

6.2.1售后服务目标.....................................

6.2.2售后服务配备.....................................

7软硬件投资概算.............................................

7.1基层医疗硬件设计方案...................................

7.2基层医疗软件预算.......................................

7.3远程诊疗视频预算.......................................

7.4硬件预算总计...........................................

2项目建设背景

自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领

导下，广西自治区各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基

层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进五项重点改

革，取得了明显进展和初步成效，三年来全区医改工作取得的阶段性成果。

“十二五”时期是自治区医改发展进程中十分重要的时期，是建立基本芸疗

卫生制度的关键时期。自治区人民政府于2012年4月20日召开了广西全区贯彻

国家“十二五”医改规划深化医药卫生体制改革二作会议，并明确指出广西自治

2.基层医疗系统建设现状

河池市自2010年4月份启动实施深化医药卫生体制改革以来，全市基本医

疗保障制度建设进一步巩固和发展，基本医疗保险覆盖面不断扩大。目前，全市

城镇基本医疗保险参保人数达51.9万人，参保率达91%,新农合参合人数达305

万人，参合率达92.13%,全市城镇职工医保、城镇居民医保政策范围内住院费用

报销比例分别提高到68席、41%。

基层医疗卫生服务体系建设不断加强，医疗卫生项目建设顺利实施。中央

支持河池市的7个县级医院、7所中心乡镇卫生院、38所村卫生室的建设项目顺

利实施，为河池市的医改工作打下良好的硬件基础。此外，全市重点加快在建的

市人民医院、市第一人民医院门诊综合楼、市中医院住院大楼项目建设；加强县

级医院基础设施建设，使县级人民医院达到二级甲等综合医院水平；加强乡镇卫

生院标准化及技术人员周转房建设，加强村级卫生室标准化、社区卫生服务中心

和服务站建设；为基层医疗卫生服务水平提高奠定坚实的基础。

3.基层医疗信息化建设现状

“十一五”期间，全市逐步健全公共卫生服务体系和医疗服务体系，扩大

公共卫生服务项目，积极稳妥推进基本公共卫生服务均等化。为加快河池市农村

卫生事业的发展，河池市在推行乡村卫生服务一体化管理试点，将县和乡镇的医

疗服务和卫生防疫资源重新整合并统一调配，最大限度整合有限的医疗资源，并

已经逐步推开，目前60%的行政村卫生室纳入医疗卫生乡村一体化管理，有效缓

解农村群众“看病难、看病贵”的问题。截止目前，全市已建立市、县（市、区）、

乡镇三级卫生监督网络，建立健全疫情及突发公共卫生事件的监测预警系统，建

立集传染病、慢性非传染性疾病的公共卫生信息系统，加强疾病预防和卫生保健

工作。

4需求分析

3.1、用户分析

主要分析社区卫生服务机构用户以及和社区卫生服务相关的专业条线管理

机构、卫生行政管理机构等用户的关系，包括如下几部分:

社区卫生服务提供机构：如医院、社区卫生服务中心等；

公共卫生专业机构：如疾病预防控制中心、卫生监督所等；

卫生行政部门：如卫生局、卫生厅、卫生部等；

其他相关部门：如保险、药监、计生、公安、民政等相关部门。

3.2、业务需求分析

系统各项功能应符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》（试行）、卫生部

《妇幼保健信息系统基本功能规范（试行）》、《妇幼保健信息系统网络支撑平台技

术指南》和《妇幼保健信息系统基本数据集标准（试行）》、卫生部《社区卫生信

息技术标准研究技术文件汇编》、卫生部《基于健康档案和区域卫生信息平台建

设指南（试行）》、卫生部《健康档案的基本架构与数据标准（试行）》和《基于

健康档案与区域卫生信息平台技术解决方案（试夕亍）》等规范和标准的要求。

系统设计严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准

确、详细的建设文档及料，应用设计符合国际、国家、医疗卫生行业有关标准、

规范和关于区域协同医疗信息化的发展规划。

■居民健康档案信息系统

主要分析基层医疗卫生服务机构业务服务需求（包括健康档案管理及相关业

务）以及和卫生系统中其他专业条线管理机构、卫生行政管理机构之间的业务关

系。

■基层医疗卫生信息系统

建立一个面向基层医疗卫生机构的基础业务平台，在这个平台上建立聚合基

本医疗服务、妇幼保健服务、基本公共卫生服务、运营管理的信息系统。这个系

统的数据可通过平台与健康档案联接，实现基于健康档案的基层医疗卫生机构信

息化完整的解决方案。

5设计原则

（1）统筹规划、统一标准。做好总体规划，制定统一的数据交换和共享标

准，确保医疗卫生业务范围内的数据资源最大化地利用；

（2）灵活性与可扩展性。数据中心必须具备良好的灵活性和可扩展性，能

够支持多种网络的传输和多种的物理接口，保证设备升级、更新的灵活性，能够

根据今后业务的不断扩大的需要，扩展所需的容量和用户数；

（3）安全可靠。应有较完善的安全防护体系，防范各种风险的出现，对数

据中心机房布局、结构设计、设备选型、日常维护等方面进行高可靠性设计和建

设，关键设备采用冗余设计，并具有一定的容灾机制；

（4）整体规划，分步实施。本着“先易后难”的原则，先实施基础设施建

设，先整合现有的应用系统，可行性高的项目先行，在应用的基础上不断完善和

扩充，逐步建成全方位的、多功能的卫生信息网络平台；

（5）突出重点。区域卫生信息化建设关系到广大人民群众的身体健康，要

突出重点，优先解决与人民群众就医密切相关的系统应用等；

（6）系统整合.建立一个基于统一规范的区域卫生信息平台，依托医疗卫

生系统计算机广域网，建设一个实用共享、整合资源、统一高效、上传下达的区

级卫生信息平台系统；

（7）遵循标准。符合国际、国家及医疗卫生行业的相关信息化和数据标准

或规范，遵循中国卫生信息标准，符合国家医疗卫生、医疗保障相关指标规范和

技术要求；

（8）保证安全。确保涉及居民个人隐私和公共安全的信息资源安全、可靠；

（9）服务为主。从以医生（机构）为中心，满足疾病管理的无区别独立服

务，向以人为本，满足市民对于健康信息管理的针对性连续服务的转变，通过信

息共享和资源利用，服务社会和人民群众；

（10）经济实效。注重投入产出效果，实用为主。

6系统总体设计

6.1基层医疗数字化信息

6.L1前言

目前很多医院的信息化建设水平非常低，有很多医院还停留在手工管理模

式，运作效率低下；或者只上了简单的收费系统，计算机系统所做的事情仅仅

是取代了手工计算而已，无法满足现代化的医院管理的需求。

很多医院认为，花几十万建设一套医院管理系统还不如购买或者更换医疗

设备来得直接和见效益；或者认为采用电脑管理只是赶新潮而忽略了医院信息

系统本身带来的价值。

实际上，计算机系统也是一种基础设施，这一点，在《中国医院管理》中

曾多次提到，医院信息系统本身是可以为医院带来效益的，无论是社会效益还

是经济效益。

6.1.2问题罗列

1、门诊处方流失很大，根据样板医院统计，门诊处方流失达到20%到30%；

2、门诊处方流失很大，根据样板医院统计，门诊处方流失达到20%到30%；

3、门诊“三长一短”的问题严重，这些问题对于没有上医院系统或者只

上了收费系统的医院尤为明显。

4、药品库房的药品流失很大，特别是低值易耗品，诸如一次性注射器等，

根据样板医院统计，在上医院信息系统之前病区实际用到病人身上的

物品还不到病区领出的数量的1/3,可见这个数字是非常惊人的。

5、医技数据依然是通过手工单据来传递，病人在划价、预约、检查和取

医技结果这几个环节上来回跑动，耽误了就医时机，病人看病效率底

下。

6、医生书写病历效率低下，平均每写一份住院病人的病历往往要花上一

两个小时的时间。

7、医技检查费用、住院病人的人情费也是一个很大的问题，根据样板医

院统巾，上了医院信息系统之前，平均每个住院病人有50元/人的漏

收费现象，有些是人情费，有些是漏计算引起的；而上了计算机系统

后这些问题迎刃而解；

8、病人费用不透明，只能看到总数，不能看到明细，时常引起争端；

9、对于来复诊的病人来说，如果忘了带病历，医生对于病人过去的情况

以及治疗手段是不知道的，影响了诊断的效率和准确性；

10、很多时候人工计算费用，以人脑中“滞后”的价格信息来给病人划价,

不是引起病人争端就是医院自己蒙受损失。

6.1.3解决方案

中亚医院管理系统为了解决医院现存的问题，达到进一步完善管理的目的,

最终达到信息的互连互通，达到信息高度共享全面推行信息化管理，做了如下配

置：

1、在门诊挂号处、门诊收费处、门诊医生、门诊发药窗口配置中亚医院

管理系统，首先让门诊信息流通起来，解决“三长一短”问题和增强

费用的准确，生，实时性和透明度。同时提高门诊流程的业务效率。

2、使用门诊医生工作站，解决门诊处方流失的问题，为医院挽回不必要

的损失。

3、让医技工作站使用电子记帐系统、电子申请单处理系统、电子报告单

系统和电子单据制作系统。使得医技数据能够和门诊系统、住院系统

连接起来，避免由于医技的数据与医院管理系统之间的数据脱节而让

病人在医技部门和治疗部门无休止的跑动。

4、住院部使用出入院管理系统和护士工作站系统，使得病人的出、入、

转方便快捷，同时对于住院病人的档案管理、医嘱管理、床位管理、

费用管理等大部分工作由计算机来完成，提高了护士和结算员的效率，

让更多的人投入到其他工作中去。

5、使用住院医生工作站，使得医生日常开医嘱、开检查检验单、读检查

检验报告单、书写病历可以在计算机上完成，由于各种病历模板的设

置，可以大大的提高医生的工作效率。

6、药房、药库以及各个病区小药柜使用计算机管理，使得各个库房的每

个品种的药品的进出记录均清楚明了，有据可查；

7、配置发药/摆药管理系统，使得门诊病人、住院病人的处方和医嘱可以和药品密

切的关联起来。

6.1.4基层医疗统一集成平台

随着医药卫生体制改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息系统已成

为现代化医院的基础。医院信息化建设要逐步实现从以经济财务为主线的管理

信息系统，向以病人为中心、以临床应用为主线的数字化医院拓展，使医院信

息系统平台形成一个标准化、集成化、智能化的,言息平台，对内集成临床信息

系统、医院管理信息系统、电子病历浏览器等，对外连接医保、公共卫生、区

域健康、社区医疗等多个信息系统，实现医院信息的规范化、一体化管理。利

用远程医疗技术，为病人提供多种形式的医疗服务。

1、医院信息系统统一集成平台介绍

医院的集成平台即数据共享与交换的平台，它是实现区内各医院众多异构

系统整合的连接器，在整个数字化医院的建设中起着非常重要的作用，其作为

信息数据集成及交互共享的指挥枢纽中心，目的是解决异构系统、异构数据、

异构网络、异构协议之间的数据共享困难问题。变医院信息系统平台形成一个

标准化、集成化、智能化的信息平台，对内集成临床信息系统、医院管理信息

系统、电子病历、LIS、PACS等，对外连接医保、公共卫生、区域健康、社区医

疗等多个信息系统，实现医院信息的规范化、一生化管理。

2、医院信息系统统一集成平台设计

医院信息系统统一集成平台解决方案“以病人为中心”，以临床诊疗信息

和运营管理为核心，以提高医院信息高效管理与利用为目的，从而促进医院信

息化建设的应用深度和广度，在医卫服务全环节中实现信息及流程的资源整合

与协同应用，促进信息资源的结构优化，消除信息孤岛，为临床的医疗活动以

及医院的科学化管理提供数据和信息的支撑。

一般的集成平台的技术架构主要包含三个主要的组成部分：集成平台管理

门户（Portal）、信息中转站（Broker）和应用凄入网关（Gateway）。集成协

作平台的设计原则包括：

•集成平台的建设使用开放的先进的技术标准

•卫生信息标准尽可能遵循国际标准，以便未来与国际信息的交互

•集成平台具有可扩展性，随着需求的增加能扩展其交互能力

•对接入到集成平台上的应用系统，尽量避免改变其原有的内部信息系统,

通过增加接入接口和信息编码转换程序来进行

•平台拥有严格的安全控制机制，保证相关信息不会被未授权者获取或修

改

医院信息系统集成共享解决方案通过平台统一标准，实现临床诊疔、医疔

管理、运营管理、科研教学等全方位的融合应用，并可通过信息发布服务平台

对各系统资源进行集中整合，统一发布，建立一个面向病人、面向医疗、面向

管理、面向社会的数字化医院信息共享解决方案。

方案旨在构建一个统一标准、互联互通、集成共享的数字化医院信息系

统，解决异构系统、异构数据、异构网络、异构办议导致数据共享困难，从而

使数据共享更方便，数据利用更容易。平台并可通过EMPI（病人主索引）实现

与区域卫生信息系统的统一标准数据交换，从而形成一个对内集成各种临床信

息系统、管理信息系统等，对外集成医保、区域卫生等多种信息系统，实现医

院信息的规范化、一体化管理，满足医院各种信息数据应用需求，为患者、医

生、领导及时地、系统地、准确地和便捷地对医疗服务和管理信息进行收集、

整理、统计、分析和反馈，实现医院各项业务数字化运作和智能化管理，并与

医院外部的信息系统进行数据交互和信息共享。

B/S架构…网络结构图：

WEBDXS/A依依庇

照务踹IR芳解

中心文柒机

县数据中心

ADSL/PSTI

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l"lM或医疗集⑷中心今从（IK）多幅氏院.U4.室等I.作站

6.1.5主要功能与效益分析

6.1.5.1门诊管理系统

6.1.5.2主要功能

■门诊挂号管理

■门诊分诊台系统

“退、换号管理

・门诊划价管理

・门诊收费管理

“退药划价管理

3发票管理

・门诊发药管理

“门诊退药管理

勾门诊医生工作站

■门诊收费员日结管理

勾数据报表查询统计管理

挂号部分操作处

6.1.5.3效益分析

“解决门诊病人“三长一短”问题

*减少门诊病人处方流失现象

“支持“病人选医生“，让病人有权利选择自己信任的医生看病

・收费数据实时有效准确，减少纠纷，防止医院因为价格信息“滞后”造

成不必要的经济损失

“门诊收费支持双屏显示，收费信息透明合理，增加医院收费的透明度

•实现门诊病人信息的自动传递，白动排队；实现发药时，病人没有到药

房，发药信息先到了，药房人员可以提前准备药品，减少单个病人的交

易时间

“病人来复诊时，可以调用病人的历史就诊信息，方便诊断，和提高治愈

率同时也加快开处方的效率，因为有些项目是可以重用的。

J支持医生设置处方模板，当医生开处方时可以调用处方模板，提高开处

方的效率。

6.1.5.4住院系统

6.1.5.5主要功能

“入院登记管理

“出院结算管理

■预交金管理

•医嘱管理

・床位管理

■医嘱自动核对

“执行医嘱管理

・医嘱记帐管理

“执行单、瓶签、煎药证自动打印管理

・病人转科管理

・在院病人预结算管理

“书写和自动传送电子申请单

“自动获取和阅读电子报告单

■自动摆药管理，支持按病人，按多个病人，按科室，按单日或者多日自

动摆药

・住院费用催缴管理

6.1.5.6效益分析

・病人一日清单提供，提高医院收费的透明度，提高医院的社会效益

“病人费用的自动催缴，减少病人逃费现象的发生，避免医院蒙受不必要

的损失。

・护士可以自动核对医嘱，自动打印执行单，自动打印瓶签、煎药证、服

药卡、饮食卡等，避免护士重复转抄医嘱，大大的提高了护士的工作效

率，让更多的人去从事医疗监督和质量监督中去。

■病区小药柜的管理，避免病区药品流失。

・住院费用人情费的问题，在很多医院一直比较严重，由于对住院费用的

计算机管理，可以很大程度的避免了住院病人人情费的问题。

“方便有效的医嘱管理，可以随意的录入、重整、停止、执行长期医嘱、

临时医嘱、手术医嘱等。

*与药品系统的实时连接，使得药品项目的收费更加准确，同时支持住院

病人的自动发药、摆药管理，可以同时针对一个病人或者多个病人甚至

是整个科室的病人的一天或者多天的医嘱进行摆药，使得平常发药、摆

药非常烦琐、费时的工作变得更加的简单有效。

・由于电子申请单和电子报告单的自动传谕，为医院节省了很多纸张，这

是一个不可忽略的数字。

6.1.5.7药品管理系统

6.1.5.8主要功能

・采购计划管理

“采购入库管理

3供应商管理

■合同管理

“供应商结算管理

・电子申请单管理

・电子调拨单管理

■价格信息管理，对于超过政府定价、市场调节价、招标价的药品系统自

动提示

■内部调拨管理，对于没有上电脑系统的库房也有帐目可查

“库存管理，对于任何一个库房的每个药品的出、入、转、存均有帐可查，

实现品种批次管理

“盘点管理，实现在线盘点

“价格管理，耳以自由设定调价的执行时间

■灵活的库存核算功能，支持先进先出，加权平均等核算方法

・药品会计管理

・制剂室管理，管理整个制剂室的加工过程

•统计报表查询管理，自定义报表格式，多样化的统计功能

・收支存帐管理，可以脱离手工帐

6.1.5.9效益分析

“库存管理透明、实时、准确，实现品种批次管理，支持内部核算

•出、入、转有据可查，避免药品流失

・库存限量设置，避免资本沉淀

■明细的帐本管理，符合操作习惯

・药品结算管理，方便与供应商之间的结算

・支持药品多种核算模式

•药品禁忌字典设置，多一道把关，避免芸疗纠纷

•药品管理到每个品种、每个批次，避免药品因失效而浪费

・灵活的药品库位设置和管理，方便查找药品

・避免人为的药品流失

6.1.5.10电子病历系统

6.1.5.11主要功能

■住院病历管理

”病程记录管理

■同意书管理

3病案首页处理

“出院小结

”护理单据及护理病历处理

■费用处理及查看

•长、临医嘱处理

・内部调拨管理，对于没有上电脑系统的库房也有帐目可查

■提供三测单、出入量登记表、血压表处理、护士交接班报告

■床位信息查询及病床工作报表

・实时提示病人入、出、转情况；医生新开医嘱信息及声音提示

“信息查询

・手术项目

・可处理病人会诊流程，开会诊医嘱，填写会诊申请单，会诊报告等

“可开中药处方、可调用模板或是调用历史处方

3系统维护管理

6.1.5.12效益分析

■电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成

的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、

管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式

•提高医疗工作效率。总子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支

持。辅助医生书写病历，通过方便的编辑工具，典型病历模板，可以极

大地提高病历书写效率，将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来；计

算机自动处理医嘱，同样可以减少护士不必要的转抄工作，降低差错概

率；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病历电

子化可以实现病人信息随时随地可得，医生不仅在病房，可以在家里，

甚至在医院外的任何地方，通过网络访词病人信息

・提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决定的过程，实质

上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。计算机虽然不能取代医生作

出判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提

供充分有效的信息，辅助医生作出判断c这方面的服务包括：同类疾病

的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立

医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误；

联机专业数据库，象药品数据库，供医生查询。另一方面，电子病历有

助于规范医疗行为。比如：通过病历模板，可以提示医生进行必要的检

查，避免遗漏；医嘱模板可以规范医疗操作。这些都有助于提高医疗质

量。

*为医院管理服务。加强环节管理。传统妁医疗管理主要是终末式管理，

也就是各种医疗指标在事后统计出来，然后再反馈回医疗过程管理，象

三日确诊率、平均住院日等。这样的管理滞后于医疗过程。实现了电子

病历系统，各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集，形成管理指标

并及时反馈，达到环节控制的目标。象对三日确诊、术前住院日限制的

实时监控，根据病人的用药情况，自动判断是否发生了感染等等。

・病人信息的异地共享。远程医疗最近得到较快地发展。远程医疗的基础

是病人信息的异地共享。实现电子病历，为远程病人信息共享和传递提

供了有力支持。当病人转诊时，电子病历可以随病人转入新就诊医院的

电子病历系统中。电子病历发展的下一步，是实现个人健康记录，可以

伴随病人流动

6.1.5.13电子处方系统

6.1.5.14主要功能

“角色设置

3电子处方根据权限不同分为医师端、药店端、监管部门端

“操作流程

・签名验签

■处方开具

・统计查询

・处方监管

6.1.5.15效益分析

“提高了工作效率，减少了病人拿药的时间。电子处方系统由于采用无纸

化的电子处方，病人拿药时，不需要再到卫生院或医院进行处方的升具,

只需要到药店就可以开具处方，方便了群众，提高了处方药销售的效率。

・电子处方的应用使处方药的销售更加规范。使监管部门对处方药的管理

更加到位，保证了百姓的用药安全。

・语音视频功能实现了医师与顾客之间的远程就诊，既保证处方的正确有

效又提高了开处方的效率；同时数字签名验签功能保证处方为有处方权

的医师所开。

■加强了监管部门的监督和管理，电子处方系统具有强大的数据统计和查

询功能，保证了处方信息的完整性，方便了处方的查询监管。

*为社区门诊提供了一个信息采集、存储的平台，并通过与药店协商可以

带来新的收益。

6.1.5.16决策分析系统

6.1.5.17主要功能

3医疗经济信息

・效率质量信息

・财务收入信息

3药品管理信息

“系统功能

・统计查询

・医疗单位监管

6.1.5.18效益分析

■院长查询管理系统实现对整个医院从宏观到微观的数据、信息、资源的

全面掌控，全面实现科学决策；包括医院资源信息、医疗经济信息、医

疗动态情况、效率质量信息、药品管理信息等。

・具备院长日报、病房工作报表、门诊住院发票查询、门诊住院收入报表、

科室医生工作量报表、药品库存情况查询、用药情况查询等功能，方便

院长全面的分析医院整体业务状况C

・具备入出院人数同期对比、药品库存及资金分布情况等功能，并支持图

形分析功能。

6.1.5.19系统功能简介

6.1.5.20主要功能模块组成

HIS主要功能模块

医院管埋系统

甫助子系统

设备系统

忌务系统

图书系统

1

院长查询

6.1.5.21医院信息流程图

6.1.5.22总体架构

系统建设依据卫生部出台的信息技术标准，采用SOA的WebService技术来

定义数据库元数据，使用基于XML的消息处理作为基本的数据通信方式，以解

决使用不同组件模型、操作系统和编程语言的系统之间存在的差异。本次系统建

设并不要求医疗卫生机构更换现有的软件系统，而是在保持原有应用系统架构的

基础上，实现不同应用系统间的整合。为了达到这一目的，必须建立一套将松散

应用系统进行耦合的集成方案，来规范应用系统的整合，因此提出了服务总线架

构的方案。总体架构如下图所示：

6.2远程诊疗视频

6.2.1远程医疗概述

6.2.1.1由来和定义

远程医疗(Telemedicine)从广义上讲：使用远程通信技术、全息影像技术、

新电子技术和计算机多媒体技术发挥大型医学中心医疗技术和设备优势对医疗

卫生条件较差的及特殊环境提供远距离医学信息和服务。它包括远程诊断、手术

直播教学、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。从

狭义上讲：是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗

活动。国外这一领域的发展已有近40年的历史，在我国起步较晚。

6.2.1.2远程医疗的内容

远程医疗包括远程医疗会诊、远程医学教育、建立多媒体医疗保健咨询系

统等。远程医疗会诊在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、

原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和

病人大量时间和金钱。远程医疗运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数

据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之

间异地“面对面”的会诊。手术直播教学的作用是把专家经典手术案例，让更多

医务人员、医学院学生如亲临现场一样；远程医疗不仅仅是医疗或临床问题，还

包括通讯网络、数据库等各方面问题，并且需要把它们集成到网络系统中。

远程医疗可以使身处偏僻地区和没有良好医疗条件的患者获得良好的诊断

和治疗，如农村、山区、野外勘测地、空中、海上、战场等。也可以使医学专家

同时对在不同空间位置的患者进行会诊。

6.2.1.3远程医疗的优点

1、在恰当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗可以极大地降低运送病人

的时间和成本。

2、可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传

送到关键的医务中心来实现。

3、经典手术，让更多人学习、观摩、生成教学视频，最高效的方法，提高

医疗水平，提高医务人员的整体素质。

4,可以使医生突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，从而有

利于临床研究的发展。

5、可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。

6.2.1.4远程医疗技术的特点

1远程医疗技术的应用范围

远程医疗技术所要实现的目标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊

断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗

教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。

应用的目的和需求不同，在远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络

环境也有所不同。远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信

接口，并且主要在医院内部的局域网上运行。终端用户设备包括电子扫描仪、数

字摄像机以及话筒、扬声器等。远程医疗教育系统与医疗会诊系统相似，主要是

采用视频会议方式在宽带网上运行。无论哪一种远程医疗系统，计算机和多媒体

设备都是必不可少的。

远程医疗的应用范围很广泛，通常可用于放射科、病例科、皮肤科、心脏

科、内诊镜以及神经科等多种病例。远程医疗技大的应用十分广泛，因此决定这

项技术具有巨大的发展空间。

2多媒体技术

远程医疗中多媒体技术的应用有赖于各种冬样多媒体数字设备的支持。在

远程医疗中多媒体技术主要应用在以下几个方面：

(1)媒体采集：可以通过数字摄像机(头)采集到高分辨率的图像。

(2)媒体存储：音频、视频以及医学图像均需在计算机内暂时或永久存储，

这可用磁性或光磁器件(如硬盘、软盘、光盘等)实现。

(3)压缩/解压缩：现在流行的JPEG图像压缩标准可以做到1()：1到2()：

1,并经诊断结果表明它对图像没有损害性”

(4)图像处理：它的基本功能应包括角度旋转、水平垂直伸缩、校正采集误

差，并在诊所条件下能用肉眼观察到清晰的图像。

(5)用户界面：在医学上图形界面最为普遍，因为它能反映更多的医用信息

(可视化信息)，因此显示器、键盘、鼠标以及窗口管理软件是最基本的远程医

疗用户界面。另外，多媒体设备也是需要的。

3通信技术

(1)网络接口:不同的远程医疗需求和通信环境，对通信网络的选择也是多

种多样的，因此网络接口速率也有高低区别。

(2)网络协议:在远程医疗系统中广泛采用ATM(异步转移模式)互联协议。

在电话网上传输医学图像可以采用H.324视频会议协议。TCP/IP协议可用于局

域网和广域网接口，月它接入医学图像和远端的医疗信息源。

(3)视频传输:根据不同的远程医疗需求，视频传输速率也是不同的，大致

可以分为低速率和高速率传输两类，前者用于视频会议，后者则用于诊断视频的

传输。

(4)音频传输:在远程医疗系统内除了视频外，还有音频传输，它也可分为

低速率和高速率传输两类，前者用于咨询会诊，后者则用于诊断病情。

(5)静态图像(片)传输:通常静态图像(片)的传输是单向通信，传输速

率以单幅来计算，并且流量具有突发性。

(6)病历档案:它也是单向传输，并且主要是文本信息，因此传输带宽要求

不高。

(7)骨干网络:作为远程医疗的骨干网络可有多种选择，但随着网络的扩大,

有必要通过网桥或路由器将各个局域网互联成为广域网。

6.2.1.5中国远程医疗现状

我国是一个幅员广阔的国家，医疗水平有明显的区域性差别，特别是广大

农村和边远地区，因此远程医疗在我国更有发展的必要。现阶段全国三级医院基

本分布在大、中城市里，高、精、尖的医疗设备也以分布在大城市居多。在中小

城市、特别是边远地区，由于当地的医疗条件比较落后，危重、疑难病人往往要

被送到上级医院进行专家会诊，到远地就诊交通费、家属陪同费用、住院医疗费

等给病人增加了沉重的经济负担。同时，路途的颠簸也给病人本已脆弱的身体造

成了伤害，而许多没有条件到大医院就诊的病人则耽误了诊疗，给病人和家属造

成了身心上的双重痛苦。即使在大城市，病人也希望能到三级医院接受专家的治

疗。这些都造成基层医院病人纷纷流入市级医院的局面，从而加重了市级医院的

负担，造成床位紧张，而基层则床位比较闲置，绐果是医疗资源分布极为不均和

浪费。

6.2.1.6远程医疗的重要意义

随着网络和信息时代的来临，利用远程医疗开展医疗、教学、科研、卫生

保健咨询、信息交流服务，对我国卫生事业的现代化建设将起着巨大的推动作用。

远程医疗的发展，对人类医学事业的发展将做出卓越的贡献。

622远程医疗方系统案设计

6.2.2.1系统设计的原则

远程医疗(Telemedicine)是网络通讯技术与医疗技术结合的产物。

视高远程医疗系统是资深视高Conference网络音视频应用通讯系统的延

伸应用，它结合医疗行业的应用特点和现代医疗技术，将音视频通讯应用于治病

救人，是高科技的体现，更是现代社会快速行医的有效工具，系统的设计遵循以

下原则：

☆系统音视频质量

在远程医疗系统应用的过程中，需要医患之间进行沟通与交流，所以要求

系统在音视频传输方面需要有先进多媒体技术。在视频方面采用H.264压缩算

法，节约更多的带宽，同时，系统对采集和发送、接受到的视频进行分析处理，

视频画面清晰流畅，彻底消除噪点，色块。音频编码采用GIPS高清语音标准，

保证清晰流畅的语音交流。

☆系统兼容性

远程医疗系统，除了高质量的多媒体通信功能以外，更重要的是能够和现

有的医疗资源相结合。例如：用CT、核磁、X光机等医疗设备拍摄的DICOM3.0

规格医学影像可完整无误的进行即时快速传送、同步处理，再加上视频、音频同

时进行，三者的有效结合，保证了视高远程医疗系统的高质量性和高准确性；还

有系统应从保持数据的一致性、互动性和资源共享的角度出发，具有良好的数据

兼容性，提供了与PACS、HIS等系统进行数据交换和互动的接口，保证了医院

现有资源的利用。

☆应用灵活性

视高远程医疗系统采用软件系统部署形式，参与者可以使用联网的任何一

台PC机，加入远程医疗的应用中。同时，系统可以实现健康咨询、远程就医、

远程会诊、手术示教、远程探视等等多种灵活的应用方式

☆系统应用友好性

视高远程医疗系统应用，系统部署、升级和维护非常简单。任何新的技术

的应用和功能增强都可以即时为用户更新。还提供客户端自动在线升级功能。后

台基于Web的方式来进行管理，一目了然、操作简单、界面友好直观。

☆经济性

远程医疗系统采用纯软件的解决方案，对硬件平台的配置要求不高，而且

占用带宽小，功能强大，稳定可靠，而价格低廉。基于电脑平台可兼容各种类型

的输入输出设备

☆安全可靠

远程医疗系统在设计上就考虑到系统的安全性，系统是通过打开防火墙中

的一个或几个固定的端口来传输所有的音视频、数据、控制管理等信息，同时系

统的多级身份验证技术和独有数据加密过滤传输技术，使得网络中恶意攻击在很

大程度上保证了系统的安全，从而可以确保医学技术知识产权，保护病人的隐私,

用户可以放心使用。

☆系统可扩展性

现阶段有大部*至疗机构已配置了基于H.323协议的硬件视频会议产品作

为远程医疗的工具。为了保护用户原有的投资，视高远程医疗系统可以支持标准

H.323协议，实现与传统H.323设备的互联互通。

视高远程医疗系统的开发遵循周密的系统设计原则，更加体现和贴合了现

代远程医疗系统的需求，我们始终坚持视高科技源于创新科技，并不断对各个行

业应用不断探索，让同样的产品再不同行业客户中应用出特色和优势，让我们的

科技价值转化为客户的商业价值！

6.2.2.2系统网络结构设计

针对罗城卫生局基层医疗此次对远程医疗系统的建设需求，推荐采用具有

系统稳定、技术领先、性能卓越的视高远程医疗系统。此次项目建设需建立共N

个互动点，包括医院会议室、各个科室、网络诊室、手术室、合作医院、患者等

多方用户。通过视高远程医疗系统搭建一套完善的多媒体通讯平台，凭借系统的

良好的音视频效果、强大的数据共享功能、系统灵活应用方式，以及与医疗系统

的完美结合，满足医院远程医疗相关的各种业务需求。

从用户需求角度出发，遵照系统设计原则，系统组网设计示意图如下看：

视高远程医疗系统示意图

手术室合作医院专家

健康咨询

6.2.2.3方案概述

视高远程医疗系统是网络技术与医疗技术的结合体，它以计算机和网络通

信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、

显示及共享。

如上图，视高远程医疗系的是由视高视频服务器、网络平台、用户端三部

分组成。

视高视频服务器是系统的核心组成设备，内置了远程医疗核心的服务、音

视频及数据的处理和转发、以及系统的管理平台。

IP网络是视高远程医疗系运行的平台和基础，视高远程医疗系统的应用既

可以满足医院内部的用户使用，也可以满足互联网用户使用。视高远程医疗系统

具有较强的网络适应能力，不论是光纤、AD、3G网络，只要网络可达，都可以

实现远程医疗相关应用。

系统应用的前端就是我们的用户端，只要在用户端拥有视高远程医疗终端，

并且网络通畅的情况下，都可以灵活的实现各种远程医疗相关应用。

视高远程医疗系统在计算机和网络的平台基础上，利用多媒体传输技术和

现代化的医疗技术，以图像传输与视频诊疗的方式，经过医学专家的医疗咨询，可

以更好的管理分配偏远农村紧急医疗服务；世界医学专家可以交互进行临床研究,

共享病历和诊断图像；可以进行远程教学培训，提高不同层次医疗专业人员的专

业素质。

6.2.2.4方案特点

一、对于社会

帮助缓解基层百姓日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构巨大反差之间

的矛盾

远程医疗建设是丢院信息化建设的重要组成部分，对于推进全行业的信息

化建设起到促进作用

二、对于患者

方便：病又在当地就能得到专家的权威诊断意见和治疗建议，避免了长途

寻医带来的麻烦和苦恼；

快速：通过远程医疗会诊系统，在极短的时间内便可获得专家诊断意见，

有利于接诊医院和患者把握最佳诊治时机；

经济：远程医疗可以实现疑难病症的异地会诊和本地治疗，为患者节约大

量外出求医花费，有效解决“看病贵”，因病致贫返贫的问题；

权威：我们的专家都是省内知名的教授、主任、副主任医师，高素质的专

家资源可以保证会诊结果的高质量和权威性。

三、对于医院

通过引入大量知名专家资源，在短时期内迅速提高医院的知名度，防止病

人流失：

在专家的配合下，开展一些全新的医疗服务项目，提高医院本身的医疗水

平，带来好的经济效益；

为医院带来一种崭新的无纸、无片医院的全新概念，使医院病历资料的保

存逐渐向数字化、国际化、标准化方面发展，提高了医院的工作效率；

数字化的病历资料保存提高了保存质量，避免了许多因资料保存不当或丢

失而引起的医疗纠纷；

加强了本地医生和医学专家的联系，可与之建立良好的合作关系，有利于

院内科研项目的开展，并可实时接受专家的指导。

四、对于主管医生

提高疾病诊断的准确率，解决诊疗过程中的实际问题；

有利于个人的迅速成长

6.2.2.5应用场景

视高远程医疔系统的设计之初，详细的调研了医院对远程医疗的需求，系

统的设计可以满足远程医疗的各种灵活的应用，主要包括以下几部分：

6.2.2.5.1远程会诊

使用视高远程医疗系统构建的远程医疗会诊平台，提供了医院与医俄间，

患者专家间的实时音视频、数据通讯，高清晰的图片传递和协同查看，清晰的图

像都保证了专家更好的判断和定位患者的病情，实现了真正意义上的远程会诊。

临床资料会诊

医学专家通过阅读和研究远程传输的患者资料，对异地患者进行的会诊

病例讨论和多专家会诊

病例讨论是医院在遇到疑难病例时邀请专家参加病例讨论的远程医疗形式,

有时需要不同科室的多名专家参加

临床交互式会诊

远程视频会议系统进行的医学专家与异地患者“面对面''的现场直播会诊。

临床会诊可分为单专家会诊和多专家会诊。

远程影像会诊

由医学影像专家主要基于患者CT、MR、X光片等疑难影像资料进行远程

诊断并出具诊断咨询报告的会诊，影像会诊在非交互方式下进行。

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6.2.2.5.2远程医学教育

全国大中型医院多集中在较为发达的大中城市，地区医疗水平有明显的区

域性差别，特别是广大衣村和边远地区，由于资源有限，得不到足够的业务培训，

一直保持低业务水平。因此远程医学培训在我国更有发展的必要。

采用视高远程医疗系统系统构建的远程医学教育平台，医学专家通过系统

平台进行专题讲座，将最新的医疗信息和诊疗经验传授给各医院医生；

可同时开展互动交流，解答各种疑难问题，从而帮助学员拓展诊疗思路的

广度和深度，提高医院整体从业水平的远程医疗形式；

医疗学术会议、经典诊断、案例、手术过程，经过录像存档，生成教学资

源观摩学习库，提供给学生及医院人员，进行点播学