急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识总结2026

急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)是一种起病急骤、进展迅速、病死率极高的外科急腹症。近年来，随着血管介入技术及急诊诊疗体系的优化，3肠系膜上动脉的解剖及病理生理学解剖结构因人而异，SMA多起源于腹腔干起始点下1cm,主要为部分十Drummond边缘动脉和Riolan动脉弓等次级解剖血管网在SMA狭窄或闭塞时提供必要的侧支供血。由于SMA的直径较大，且起源于主动脉的角度较陡处，栓子极易通过SMA停留在正常解剖狭窄处，位于距SMA起始部位约3～10cm处，即中结肠动脉起始处的远端，造成远端血流部肠系膜血流量约占心输出量的15%～35%,并有丰富的侧支循环。当SMA灌注下降时，小肠耐受总血流量减少75%的时间可达12h。然而，在完塞后，肠壁缺血、供氧减少，不足以满足代引起ASMAE的常见原因包括房颤、心肌缺血、心瓣膜病变等，约50%的重要危险因素，且与病死率增加显著相关[23]。高龄(>70岁)患者尤为常见，在所有急腹症病例中占比可高达10%[24]。推荐意见1:房颤、糖尿病、慢性肾脏疾病、高龄等是ASMAE的关键危但腹软甚至无压痛，呈现“症征不符”表现。约1/3患者可出现ASMAE三联征(剧烈腹痛而无相应体征、胃肠道动力障碍、存在栓子来源),是推荐意见2:ASMAE起病急，典型表现为突发腹痛、恶心呕吐、腹泻及表2急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现呕吐、腹泻障碍其他症状恶心、腹胀、发热和消化道出血栓塞部位不同症状各异，若血栓由主干移位至分支，症状可能突然缓解。持续6～12h肠缺血可致肠麻痹、持续性腹痛、肠鸣音减弱等；12h后若肠道血供减少持续6~12h后可致肠麻痹等症状，及时解除阻塞可恢复。但若超过12h且伴有腹膜刺激征则提示病变或不可逆，需积极外科手术干预。推荐等级：1B推荐意见4:目前临床尚无明确的早期诊断ASMAE的生物标志物。经典推荐等级：1B5.3影像学检查超声及腹部X线有一定参考价值，但确诊依赖于多层螺旋CT(MDCT)和CTA。CTA目前是诊断ASMAE的首选检查，准确率可达90%以上，推荐意见6:MDCT的增强检查对于ASMAE有确诊意义，但对于肠系膜动脉血管的显影不如CTA。推荐等级：1B推荐意见7:对于疑诊为ASMAE的患者，应尽早完善CTA检查。推荐等级：1AASMAE患者管理核心概括为4个“R”:复苏(resuscitation)、快速肠道功能评估(reassessmentofbowel)。需在不可逆肠坏死发生前积6.1一般性治疗包括禁食与胃肠减压、液体复苏(优先平衡盐溶液，维持平均动脉压≥65mmHg)、解除肠系膜血管痉挛(罂粟碱、前列腺素E1等)、抗血小板及抗凝(普通肝素首选)、早期广谱抗生素应用。推荐意见8:确诊ASMAE的患者，无论是否存在休克，均建议积极的液体复苏，谨慎使用血管活性药物。推荐等级：1B推荐意见9:抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及应用广谱抗生素建议尽早进行。推荐等级：1B适应证：SMA主干栓塞、无肠坏死证据；外科高风险患等解剖不利因素。推荐意见10:建议无肠坏死证据、血流动力学稳定的ASMAE患者尽早进行血管内介入治疗，争取更好的预后。推荐等级：6.3急诊手术治疗坏死肠管切除及肠系膜上动脉旁路移植等。损伤控制性手术(DCS)对于推荐意见11:怀疑有肠道不可逆损伤或坏死引起的腹膜炎患者原则上应进行急诊手术治疗。推荐等级：1A推荐意见12:对于需要肠道切除的患者，暂时性腹部闭合的DCS是一种重要的辅助手段，可以重新评估肠道活力。推荐等级：1B6.4多学科综合救治及药剂科等组成的MDT团队，有助于缩短再灌注时间，改善预后。推荐意见13:有条件的情况下，建议快速组织MDT讨论，选择合适的干预措施，尽可能缩短再灌注的时间，改善患者预后。推荐等级：1C房颤、慢性肾脏疾病