中国癌症症状管理实践指南化疗相关恶心呕吐更新总结2026

《中国癌症症状管理实践指南》(化疗相关恶心呕吐)作为国内权威临床指引，2026年更新版共包含31条推荐意见，新增6条、修改7条，全CINV全程管理提供了循证医学依据。值此无呕宣传日，肿瘤界特别梳理推荐意见1:推荐应用饮食指导预防和改善CINV(专家共识，强推荐)推荐意见2:可以考虑应用灸法减轻CINV严重程度，改善患者身体功能状况和生活质量(低质量，弱推荐)中脘等，配穴根据患者中医证型确定。常用的灸法包括艾条灸和艾柱灸，可进行直接灸或间接灸(隔姜灸和隔药饼灸)。具体操作方法：患者取舒适卧位，全身放松，暴露施灸部位，将艾条点肤1.5~3cm施灸，使患者有温热感或轻微灼痛感；或于施灸穴位涂以少或2/3,患者感到灼痛，即除去未燃尽的艾柱，更换新艾柱。化疗前1d开始，10~30min/次，1次/d,每天或隔天施灸，至下次化疗为1个疗程，连续用3个疗程。施灸时嘱患者避免移动引起的皮肤烧伤；隔姜灸容推荐意见4:可以考虑应用耳穴埋豆减轻CINV严重程度，降低延迟性CINV发生频率(低质量，弱推荐)在耳廓相应穴位按压找到敏感点，使用75%酒精棉球轻擦消毒，然后将表面光滑近似圆球状或椭圆状的中药王不留行籽贴于0.6~0.7mm²的小块胶布中央，将其贴压在相应穴位上，轻轻揉压，每穴位按压30~60s,每次可选3~5个穴位，按压力度以患者感到疼痛但能耐受，且感到酸麻胀或发热为宜。按压3~6次/d,间隔1~3d更换1次胶布和王不留行籽。从化疗前1d开始，持续到化疗结束。外耳伴炎症者(如湿疹、溃疡、破溃等)、胶布、药籽过敏者，不宜使用。推荐意见5:可以考虑应用穴位按压降低CINV发生率，降低化疗相关呕解释说明：穴位按压由中医专业资质培训的护士行，力度由轻至重，按压后出现酸麻感约5s,即放开，隔1~2s再按压，按压过程中密切观察患者一般情况并进行心理沟通，以分散患者注意力。按压3~5min/次，间隔时间2~6h,化疗开始前实施，持续5~7d。推荐意见6:可以考虑应用电针减轻延迟性CINV严重程度(低质量，弱推荐)推荐意见7:可以考虑应用电针降低化疗相关急性呕吐发生率(低质量，弱推荐)体操作方法：患者仰卧位，以75%酒精常规消毒局部皮肤后，采用一次性针灸针直刺13~23mm,以得气为度，针刺后将电针仪的一对电极与针柄相连，频率20Hz,电流强度依据个体承受限度而定，1h/次，2次/d,化疗当天开始，3d1个疗程。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部推荐意见8:可以考虑应用针刺疗法降低化疗相关急性呕吐发生率，改善患者生活质量(极低质量，弱推荐)推荐意见9:可以考虑应用针刺疗法降低CINV严重程度(中等质量，弱推荐)等。具体操作方法：患者取仰卧位，75%酒精常规消毒，以直刺为主，采用一次性无菌针灸针。针刺深度为1.0~1.2寸，手法由轻到重至患者出现酸胀感为宜，待患者有酸麻、胀等针感后留针30min,1~3次/d,5d1个疗程。久病体虚、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。CINV严重程度(中等质量，弱推荐)解释说明：子午流注时辰护理由护士实施，具体操作为：化疗当天上午7指先按压5min,而后顺时针方向再轻揉约10min,以患者感到酸麻胀痛感为宜；上午8点指导患者食用猪脾党参陈皮粥、大枣淮山薏仁小米粥或健脾和胃粥；上午10点指导患者口服中药汤剂健脾止呕汤。1次/d,推荐意见11:可以考虑应用芳香疗法减轻急性恶心严重程度，改善生活质量，弱推荐)檬精油、柑橘类精油、薰衣草精油等。采用吸入入和间接吸入。直接吸入：指导患者正常呼吸，鼻下直接吸入，至少2min/次，3次/d,至少持续5d。间接吸入：可使用香薰机将稀释的芳香精油扩散到空气中，可持续24h,适用于单间病房。首次使用精油或尝试一种新的精油时需谨试检验有无过敏反应，出现过敏、皮炎等不良推荐意见13:可以不考虑应用瑜伽干预降低急性和延迟性CINV发生频率和严重程度(极低质量，弱不推荐)化疗期间及间歇期的需求量身定制方案。患等，逐渐向复杂项目过渡。60~90min/次，2~3次/周，定期随访评估推荐意见14:可以考虑应用音乐疗法降低预期性CINV发生率(极低质量，弱推荐)推荐意见15:可以考虑应用音乐疗法减轻延迟性呕吐严重程度，尚无证弱推荐)年龄、喜好、文化背景、信仰等进行综合评前1h开始，选择相对安静的独立空间，集中注意力倾听音乐30min;化疗开始后，可采取被动形式如听音乐，20~60min/次，2~3次/d,或采取主动形式如唱歌、器乐演奏，每次至少20min,2次/周。据显示可减轻CINV的严重程度(低质量，弱推荐)解释说明：引导意象训练由心理治疗师或接将注意力从输注化疗药物的场景中转移，聚焦到一些积极的想象(如温暖的沙滩、宁静的草地),使患者反复体会身心放松后的愉快体验。一般从化疗前开始训练，30min/次，2次/d。推荐意见18:可以考虑应用渐进性肌肉放松训练降低化疗相关延迟性呕关急性呕吐发生率、发生频率与急性恶心严重程度(极低质量，弱推荐)解释说明：解释说明渐进性肌肉放松训练应由心先将注意力集中在一组肌群上，绷紧肌肉持续5~7s,然后放松肌肉，体验紧张和放松的不同感觉。顺序依次为：手和前一般1次/d,25~30min/次，至少持续3周。推荐意见20:可以考虑应用姜类制剂降低CINV的严重程度(极低质量，姜酚等生姜成分，每粒250~500mg,0.7~2.0g/d,于化疗前3d至化疗后5d口服。姜类制剂的治疗形式包括直接口服或者饮用姜胶囊、姜片剂和姜茶饮，口服生姜的方法是1~3.5g/d,于化疗开始后1~5d或者化疗前3d至化疗后3d口服。推荐意见21:推荐应用神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂、5-羟色胺3 物引起的急性和延迟性CINV(专家共识，强推荐)推荐意见23:推荐应用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合用药预防中度致吐风险药物引起的急性和延迟性CINV(专家共识，强推荐)推荐意见24:推荐应用奥氮平、帕洛诺司琼和地塞米松联合用药方案预推荐意见25:可以考虑应用甲氧氯普胺预防和治疗低度致吐风险药物引起的CINV,晚期乳腺癌患者不建议使用(专家共识，弱推荐)推荐意见27:可以考虑应用劳拉西泮预防和治疗癌症患者预期性CINV推荐意见28:可以考虑口服地塞米松预防和治疗低度致吐风险药物引起的CINV(专家共识，弱推荐)推荐意见29:可以考虑应用丙氯拉嗪预防和治疗低度致吐风险药物引起四联药物：5-HT3拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂+奥氮平，推荐奥氮平作为高致吐风险化疗的固定组成部分，包括AC类和非AC类化疗，建议起始剂量为10mg,若患者对镇静作用敏感，可调整为5mg;三联药物：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂针对非AC类三联药物：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂针对非AC类三联药物：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂针对乳腺癌患者AC方案化疗前给药；三联药物：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂针对乳腺癌患者AC方案化疗急性CINV;如果化疗第1天不是给予福沙匹坦或奈妥匹坦或多拉匹坦，阿瑞匹坦或地塞米松需要在第2、3天给药；奥氮平在预防迟发性恶心方面很有用，优于阿瑞匹坦/福沙匹坦；在预防急性症状方受体拮抗剂和地塞米松联用，但使用10mg剂量，病人镇静可能是一个问推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，针对接受中度致吐风险药物化疗推荐化疗后第2、3天使用地塞米松，针对接受中度致吐风险药物化疗患者延迟性CINV;物急性CINV;若化疗第1天使用福沙匹坦/奈妥匹坦/多拉匹坦，则对延迟性呕吐无预防性药物；若化疗第1天使用阿瑞匹坦，化疗第2、3天继续使用阿瑞匹坦。针对接受低度或轻微程度致吐风险药物化疗患者化疗前和延迟性CINV,推荐单一用药，如地塞米松或5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂，推荐爆发性恶心呕吐，使用奥氮平10mg每日口服。奥氮平会引起轻度到针对≤50岁的女性患者接受奥沙利铂化疗时，建议添加NK-1受体拮抗剂；对于>50岁女性则不推荐常规使用。小剂量的地塞米松(推荐应用);奈妥匹坦和帕洛诺司琼(推荐应用);NK-1受体拮抗剂(推荐应用);奥氮平(推荐应用);5-HT3受体拮抗剂(推荐应用);缓释格拉司琼(推荐应用);经皮给药格拉司琼(推荐应用);苯二氮卓类：针对预期性恶心呕吐(可能有效);奥氮平：针对爆发性恶心呕吐(可能有效);帕洛诺司琼口服(可能有效);单一地塞米松：针对低致吐风险的化疗药物(可能有效);甲氧氯普胺(效果有待验证);米氮平(效果有待验证);昂丹司琼：作为解救药物(效果有待验证)。a.5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松；b.帕洛诺司琼+奥氮平+地