泌尿外科主治医师考试试题及答案

泌尿外科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，55岁，无痛性全程肉眼血尿2周，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，最可能的诊断是A.膀胱癌B.右肾盂癌C.右输尿管结石D.右肾细胞癌E.右肾结核答案：B1.2下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的绝对禁忌证A.未纠正的出血性疾病B.脊柱严重后凸畸形C.肾内型肾盂伴多发小结石D.妊娠期E.未控制的尿路感染答案：C1.3关于TNM分期（AJCC第8版）中膀胱尿路上皮癌T2期定义，正确的是A.肿瘤侵犯上皮下结缔组织B.肿瘤侵犯浅肌层（内半）C.肿瘤侵犯深肌层（外半）D.肿瘤侵犯膀胱周围脂肪E.肿瘤侵犯前列腺基质答案：C1.4男性，38岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，平卧后曲张消失，下一步首选检查是A.阴囊彩色多普勒B.血清睾酮C.腹盆腔CT增强D.肾静脉造影E.膀胱镜答案：C1.5肾移植术后第5天，尿量骤减，超声示移植肾增大、阻力指数0.82，首先考虑A.急性排斥反应B.急性肾小管坏死C.输尿管吻合口瘘D.肾动脉血栓E.尿路感染答案：A1.6下列关于5α-还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生（BPH）的描述，错误的是A.可缩小前列腺体积B.起效时间需3–6个月C.可降低血清PSA约50%D.可逆转膀胱逼尿肌过度活动E.与α受体阻滞剂联合可更快改善症状答案：D1.7男性，28岁，会阴部刀刺伤后排尿困难，尿道口滴血，直肠指检前列腺高位浮动感，最可能的尿道损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈答案：B1.8下列哪项实验室指标最能提示原发性甲状旁腺功能亢进所致肾结石A.血清PTH升高伴高钙血症B.尿pH持续<5.5C.尿草酸>40mg/24hD.尿枸橼酸<100mg/24hE.血清尿酸>480μmol/L答案：A1.9关于睾丸扭转的超声表现，错误的是A.睾丸回声弥漫性减低B.彩色多普勒示血流消失或明显减少C.附睾头增大伴血流增多D.精索扭曲呈“漩涡征”E.睾丸内可见点状血流信号提示可逆性扭转答案：E1.10女性，45岁，反复右侧腰痛伴低热，尿常规白细胞满视野，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/ml，IVP示右肾盂肾盏扩张、肾实质变薄，左肾正常，最恰当的外科处理是A.右肾造瘘B.右肾切除C.右输尿管再植D.右肾盂成形E.继续抗生素保守治疗答案：A1.11下列哪项不是根治性膀胱切除＋尿流改道术后早期并发症A.肠梗阻B.输尿管-肠吻合口瘘C.肾盂输尿管连接部狭窄D.盆腔淋巴漏E.切口感染答案：C1.12男性，60岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检未及结节，经直肠超声引导12针穿刺发现左尖部1针Gleason3+3=6，癌组织占5%，下一步最佳策略是A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外照射放疗D.内分泌治疗E.高能聚焦超声消融答案：A1.13关于输尿管镜钬激光碎石术，下列说法正确的是A.术前必须放置双J管2周B.激光光纤直径≥1mm时碎石效率最高C.术中灌注压力>100mmHg可减少结石回漂D.术后发热>38.5℃需考虑尿脓毒症可能E.术后4周KUB无残石即可拔除双J管答案：D1.14下列哪项不是肾细胞癌的副瘤综合征表现A.高钙血症B.红细胞增多症C.高血压D.低血糖E.男性乳腺发育答案：E1.15男性，50岁，右肾上腺偶发瘤3.5cm，平扫CT值−10HU，增强后60sCT值+20HU，最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.醛固酮瘤D.肾上腺囊肿E.肾上腺腺瘤（富脂型）答案：E1.16下列哪项检查对诊断“间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征”最具特异性A.尿动力学示低顺应性膀胱B.麻醉下水扩张后见肾小球样出血点C.膀胱镜示多发乳头状瘤D.尿培养阴性E.钾离子敏感试验阳性答案：B1.17男性，70岁，尿潴留，导尿后放出尿量1200ml，血清肌酐180μmol/L，BPH，首选手术方式A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.经尿道前列腺切开术（TUIP）C.开放前列腺摘除D.绿激光前列腺汽化E.前列腺支架置入答案：A1.18下列哪项不是体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证A.妊娠B.未控制的出血倾向C.结石远端尿路狭窄D.结石密度>1200HUE.严重肥胖（BMI>40kg/m²）答案：D1.19男性，35岁，左侧阴囊坠胀半年，超声示左侧精索静脉内径2.8mm，Valsalva反流时间4s，首选治疗A.观察B.口服迈之灵C.显微镜下精索静脉结扎D.腹腔镜精索静脉结扎E.硬化剂注射答案：C1.20关于神经源性膀胱的分类（ICS2019），下列对应错误的是A.储尿期逼尿肌过度活动—OABB.排尿期逼尿肌无收缩—DUC.括约肌过度活动—DSDD.括约肌无收缩—ISDE.膀胱顺应性<20ml/cmH₂O—高顺应性答案：E1.21男性，45岁，右肾结石2.0cm，既往右肾盂切开取石史，最佳方案A.ESWLB.输尿管软镜碎石C.PCNLD.开放手术E.保守排石答案：C1.22下列哪项不是根治性肾切除范围A.肾周脂肪囊B.Gerota筋膜C.同侧肾上腺D.肾门淋巴结E.对侧肾上腺答案：E1.23女性，28岁，婚后2年未孕，月经规律，HSG示双侧输卵管通畅，丈夫精液正常，超声示子宫正常，右卵巢3cm巧克力囊肿，下一步A.腹腔镜囊肿剥除B.促排卵+IUIC.体外受精D.观察6个月E.口服避孕药答案：A1.24下列哪项不是输尿管损伤的术中即时识别方法A.静脉靛胭脂注射B.输尿管镜检C.膀胱镜观察喷尿D.超声造影E.术野渗液肌酐测定答案：D1.25男性，58岁，膀胱癌TURBT后病理示T1G3伴CIS，首选治疗A.膀胱灌注BCGB.膀胱灌注丝裂霉素C.根治性膀胱切除D.观察E.放疗答案：A1.26下列哪项不是醛固酮瘤的生化特征A.血浆醛固酮/肾素比值>20B.盐水输注试验后醛固酮<5ng/dLC.低钾血症D.代谢性碱中毒E.肾素水平升高答案：E1.27男性，30岁，左侧交通性鞘膜积液，最佳手术方式A.鞘膜翻转B.鞘膜切除C.腹腔镜鞘状突高位结扎D.穿刺抽液E.硬化剂注射答案：C1.28下列哪项不是PCNL术后出血的介入治疗指征A.血红蛋白下降>2g/dLB.输血>4UC.动脉假性动脉瘤D.动静脉瘘E.持续肉眼血尿伴血流动力学稳定答案：E1.29男性，65岁，PSA12ng/ml，MRIPI-RADS5，穿刺Gleason4+5=9，骨扫描阴性，首选治疗A.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫B.单纯ADTC.外照射+ADTD.观察E.化疗答案：C1.30下列哪项不是膀胱过度活动症（OAB）的一线治疗A.生活方式干预B.盆底磁刺激C.口服抗胆碱能药D.膀胱训练E.限制咖啡因答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于上尿路尿路上皮癌（UTUC）预后不良因素的有A.肿瘤多灶性B.肾积水C.病理T3期D.淋巴血管侵犯E.术前eGFR>60ml/min答案：A,B,C,D2.2下列属于TURP综合征表现的有A.低钠血症B.高血压C.心动过缓D.肺水肿E.惊厥答案：A,C,D,E2.3下列属于根治性膀胱切除＋回肠膀胱术后代谢紊乱的有A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症C.高草酸尿D.维生素B12缺乏E.高钙血症答案：A,B,D2.4下列属于输尿管软镜碎石术后感染高危因素的有A.术前尿培养阳性C.结石负荷>2cmD.手术时间>90minE.糖尿病答案：A,B,C,D,E2.5下列属于肾细胞癌靶向药物的有A.舒尼替尼B.索拉非尼C.贝伐珠单抗D.阿昔替尼E.吉西他滨答案：A,B,C,D2.6下列属于神经源性膀胱保守治疗措施的有A.清洁间歇导尿B.口服米拉贝隆C.肉毒毒素逼尿肌注射D.骶神经调节E.定时排尿答案：A,B,E2.7下列属于PCNL穿刺通道选择原则的有A.后组中盏优先B.避开肺界C.避开肠管D.单通道完成所有结石E.超声引导优先答案：A,B,C,E2.8下列属于睾丸扭转手术中需行对侧固定理由的有A.解剖对称性B.对侧扭转风险高C.预防恶性肿瘤D.改善生育力E.降低附睾炎风险答案：A,B2.9下列属于前列腺增生术后尿道狭窄危险因素的有A.术中电切镜直径过大B.切除时间过长C.术后尿路感染D.术后留置尿管>7天E.术前尿道狭窄史答案：A,B,C,E2.10下列属于肾上腺偶发瘤需手术指征的有A.直径>4cmB.激素分泌功能C.增长>1cm/年D.影像学可疑恶性E.患者年龄>70岁答案：A,B,C,D3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际前列腺症状评分（IPSS）总分为________分，重度症状界限值≥________分。答案：35，203.2经皮肾镜取石术标准通道大小为________F，微通道大小为________F。答案：24–30，12–203.3膀胱癌根治术后回肠膀胱尿流改道，输尿管与回肠吻合常用________法，其优点为________。答案：Bricker，减少反流及狭窄3.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验于________时间内输入________ml生理盐水。答案：4h，20003.5睾丸扭转典型超声表现用彩色多普勒描述为“________征”，时间窗超过________小时坏死率显著升高。答案：漩涡，63.6肾细胞癌最常见病理类型为________，其免疫组化标记________阳性。答案：透明细胞型，CD103.7体外冲击波碎石最佳能量范围为________J，冲击频率推荐________Hz以下以减少肾损伤。答案：15–25，1.03.8神经源性膀胱安全容量定义为膀胱内压<________cmH₂O时的容量，警戒容量为________ml。答案：40，4003.9输尿管损伤术中即时识别可静脉注射靛胭脂________ml，________分钟内观察术野染色。答案：5，103.10根治性前列腺切除术后尿控恢复时间中位数为________月，若________月仍完全失禁需考虑人工括约肌。答案：3–6，124.简答题（每题10分，共40分）4.1简述经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）与传统单极TURP的技术差异及临床优势。答案要点：1.使用等渗生理盐水冲洗，防止TUR综合征；2.双极回路能量集中，热损伤深度<0.5mm，减少括约肌损伤；3.可切除更大腺体（>80ml）；4.术中出血少，视野清晰；5.术后留置尿管时间短，住院日缩短；6.低钠血症发生率<1%；7.成本略高但总体费用-效益更优。4.2列出上尿路尿路上皮癌（UTUC）行根治性肾输尿管切除＋膀胱袖状切除的手术步骤及关键解剖标志。答案要点：1.体位：侧卧位腰桥抬高；2.切口：第11肋间或12肋切口；3.打开Gerota筋膜，游离肾脏，先结扎肾动静脉（腔静脉/主动脉夹角）；4.游离输尿管至膀胱壁内段；5.环形切开膀胱壁2cm，完整袖状切除；6.关闭膀胱：双层可吸收线；7.放置盆腔引流；8.标本整块取出；9.必要时行盆腔淋巴结清扫（肾门、腔静脉旁、主动脉旁）。4.3描述肾移植术后急性排斥反应的病理分型、临床表现及一线免疫抑制强化方案。答案要点：1.细胞性排斥：间质炎细胞浸润、肾小管炎；2.抗体介导排斥：C4d阳性、内皮炎、DSA阳性；3.表现：尿量减少、肌酐升高、移植肾胀痛、发热；4.确诊：穿刺活检Banff评分；5.一线：甲泼尼龙500mg×3d冲击；6.激素抵抗：抗胸腺球蛋白（ATG）1.5mg/kg×7–10d；7.抗体介导：血浆置换+IVIG+利妥昔单抗；8.调整基免：他克莫司谷浓度8–12ng/ml，MMF1.5–2.0g/d。4.4说明嗜铬细胞瘤术前α-受体阻滞剂准备方案、目标血压及术中高血压危象处理流程。答案要点：1.药物：酚苄明10mgbid起始，每2–3天递增10mg，至20–40mgbid；2.时间：至少10–14d；3.目标：坐位血压<130/80mmHg，直立收缩压≥90mmHg，心率<100次/分；4.扩容：术前3天输晶体液1–1.5L/d；5.术中危象：硝普钠0.5–1.0μg/kg/min泵注，或酚妥拉明1–5mg静推；6.同时停刺激、加深麻醉；7.术后低血压：去甲肾上腺素0.05–0.2μg/kg/min。5.应用题（含计算/分析/综合，共40分）5.1计算题（10分）男性，60岁，体重80kg，血清肌酐120μmol/L，拟行PCNL。（1）用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（CrCl）。（2）若抗生素选用头孢曲松，剂量需调整至肾功能正常剂量的百分比？（头孢曲松肾排泄率60%，CrCl<30ml/min时减量50%）答案：（1）CrCl=(140−年龄)×体重(kg)/(0.814×Scr)=(140−60)×80/(0.814×120)=6400/97.68≈65.5ml/min（2）65.5ml/min>30ml/min，无需减量，给予100%剂量。5.2病例分析题（15分）男性，50岁，左侧腰痛伴发热39℃，尿常规WBC满视野，CT示左肾盂结石2.5cm，左肾积水，肾周脂肪间隙模糊。血培养大肠杆菌ESBL阳性。问题：（1）诊断及分级（SIRS/脓毒症）。（2）急诊处理步骤（含抗生素、引流、手术时机）。（3）后续结石治疗策略。答案：（1）急性梗阻性肾盂肾炎，SIRS：T>38℃、WBC>12×10⁹/L，诊断脓毒症。（2