儿科护理学（成教专升本）第04章儿童保健

第四章小儿保健蚌埠医学院护理学系王茜目录各年龄期小儿的保健体格锻炼小儿意外伤害的预防计划免疫1234学习目标识记：1．说出小儿保健的对象和工作内容。2．叙述新生儿家庭访视的时间安排及访视内容。3．列举小儿常见意外伤害种类与发生原因。4．说出小儿常用的体格锻炼的方法及适用对象。5．解释计划免疫、主动免疫、被动免疫的概念。6．叙述我国计划免疫的程序、注意事项。3学习目标理解：1．比较各年龄期小儿的保健重点。2．概括预防接种的一般禁忌证和特殊禁忌证。运用：1．运用所学知识指导家长对不同年龄小儿进行保健。2．能为小儿正确实施各种生物制品的预防接种。3．准备观察判断预防接种后的反应，并能采取及时有效的处理措施。4第一节各年龄期小儿的保健

容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。胎儿特点一、胎儿特点及保健预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养创造愉快的生活环境

定期产前检查加强胎儿监护预防产伤和产时感染

胎儿期保健一、胎儿特点及保健

机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在生后第1周。新生儿特点二、新生儿特点及保健

出生时的护理

新生儿疾病筛查

家庭方式

新生儿居家护理新生儿保健二、新生儿特点及保健

保暖

合理喂养

日常护理

早期教育

预防疾病和意外

新生儿居家保健二、新生儿特点及保健1.生长发育最迅速，营养素、热量需要量大。2.消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。婴儿特点三、婴儿特点及保健合理喂养体格锻炼促进感知觉发展生活护理防治疾病和意外婴儿期保健三、婴儿特点及保健

1.智力发育开始加快2.免疫功能较差，易患感染性疾病3.容易发生创伤和中毒幼儿特点四、幼儿特点及保健合理安排膳食：生理性厌食

促进语言和动作的发展

大小便的训练

培养良好的生活习惯

防止疾病和意外幼儿期保健四、幼儿特点及保健学龄前小儿特点五、学龄前小儿特点及保健生长发育进入稳定阶段智力发育加快活动范围扩大免疫功能加强

合理膳食

学前教育

培养自理能力

防治疾病和意外学龄前期保健重点五、学龄前小儿特点及保健1.认知和心理社会发展非常迅速2.抵抗力增强，急性传染性疾病发病率逐渐减少学龄小儿特点六、学龄小儿特点及保健合理膳食培养正确姿势，预防近视正确处理心理卫生问题防止意外学龄期保健重点六、学龄小儿特点及保健1.体格生长迅速（第二高峰期）2.生殖系统迅速发育3.心理、行为不稳定七、青春期少年特点及保健青春期少年特点加强营养生理卫生教育法制和品德教育预防疾病和意外防治常见的心理行为问题出走、自杀、自我形象的不满七、青春期少年特点及保健青春期保健重点21第二节体格锻炼

户外活动皮肤锻炼体育运动体格锻炼原则及注意事项一、户外运动婴儿出生后应尽早进行活动时间由短渐长：每日1~2次，每次10~15分钟，逐渐延长到每次1~2小时。冬季户外活动需注意保暖2223二、皮肤锻炼

（一）空气浴室内空气浴：2~3个月即可开始，室温不低于20℃

室外空气浴：气温要求：3岁以下不低于15℃，3~7岁14~12℃，学龄小儿12~10℃

冬季应停止室外空气浴，改在室内进行

24二、皮肤锻炼

（二）日光浴年龄要求：1岁以上的小儿气温：最高30℃，最低24℃方法照射时间：由短到长25二、皮肤锻炼

（三）水浴浸浴

：室温20~21℃时，水温35℃，每次浸泡不超过5分钟擦浴：6个月以上小儿淋浴：3岁以上的小儿

26二、皮肤锻炼

（四）婴儿抚触一般在洗澡后进行每日1~2次，10~15分钟/次在婴儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉，力度适中

27三、体育锻炼

（一）体操

被动操：适合于2~6个月婴儿，在成人的帮助下进行四肢伸、屈运动部分主动操：适用于7~12个月的婴儿，每天做1～2次主动操：18个月以后部分主动操29三、体育锻炼（二）游泳婴儿游泳天然浴场游泳（三）各种游戏、田径、球类活动

30四、体格锻炼的原则及注意事项循序渐进，持之以恒结合年龄，注意个体差异保证营养的供给要有准备和整理活动观察小儿对锻炼的反应第三节小儿意外伤害的预防《中国小儿意外伤害现状分析报告》中指出，每年大约有20万0～14岁的小儿因意外伤害死亡(死亡率为67113/10万),即每3位死亡的小儿中就有1位是由意外伤害所致0～14岁小儿死亡原因的第1位常见的意外伤害溺水交通意外跌落伤烧烫伤异物窒息（一）急救措施自救呼救；取仰卧位，头向后，鼻露出水面急救保持呼吸道通畅控水复苏有条件者立即给予不间断吸氧急送医院继续抢救一、溺水（二）预防措施加强看护1~4岁小儿洗浴时家长不要离开小儿去做其他事情5~12岁的小儿，应教会游泳加强安全教育一、溺水（一）急救措施迅速呼叫“120”或急送医院救治正确判断伤情，必要时现场立即止血，固定骨折先心肺复苏，后处理伤部二、交通意外伤害

（二）预防措施教育小儿遵守交通规则加强安全教育二、交通意外伤害三、跌落伤（一）急救措施高空坠落，要快速取出小儿身上的各种用具以及口袋中的硬物。解开孩子的衣领扣，身体平移到担架或者木板上，平稳快速地送往医院。不要直接抱起孩子或者抬起身体的一侧，应让孩子保持脊柱伸直的姿势，以免发生或加重截瘫。三、跌落伤（二）预防措施促进小儿安全设施落实的宣传。建筑物应符合安全标准。小儿应在老师或家长的指导下进行体育运动。避免将婴儿放到未加保护的高台上。公共游戏场所应多铺设革质地面或橡胶地面，清除地上电线、绳索等障碍物，年长儿要系好鞋带，避免衣裙或裤脚拖地，以免绊倒。检查住房周围有无水沟、下水道等危险因素，采取有效防护措施。四、烧烫伤（一）急救措施迅速脱离致伤源轻度烧烫伤未起水泡时，立即用自来水冲淋或用冷水浸泡烫伤部位15~30min。四、烧烫伤已经起水泡者，尤其是皮肤已破时，不可用水冲淋，不可将水泡弄破，有衣物粘连时不可撕拉，可剪去伤口周围的衣物，及时用冰袋降温。大面积重度烧伤，不可擅自涂抹任何东西，应保持创面的清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院做首次处理。送往医院的途中平卧，可喂些淡盐糖水，不宜喂清水，以减少不必要的并发症。四、烧烫伤（二）预防措施去除各种隐患加强防护加强教育四、烧烫伤五、异物窒息

（一）急救方法

背部叩击法推压腹部法手指清除法现场急救的同时与急救中心联系婴儿叩击法小儿叩击法背部叩击法五、异物窒息

（二）预防方法小物品放在远离小儿的地方玩具要安全、坚固，不能分解为小部件进食时细嚼慢咽，不要逗笑或批评、打骂，引起哭闹。口含食物时不玩耍、跑动、蹦跳不易嚼碎的食物要研碎当发现小儿口中含有细小的物品时，要引导其吐出来，不要强行用手去抠培养小儿良好的习惯，不要把东西放进嘴里，以免发生危险概念：

根据小儿免疫特点和传染病发生的情况制定免疫程序，有计划地将生物制品接种到人体中，使之产生免疫力的过程。第四节计划免疫一、获得性免疫方式

主动免疫(activeimmunization)

接种特异性抗原主要方式,抗体持续时间久被动免疫(passiveimmunization)接触传染源后，接种相应的抗体二、生物制剂的类型

主动免疫制剂：疫苗被动免疫制剂：免疫血清，包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清以及丙种球蛋白。

疫苗分类二类疫苗规划免疫外疫苗自愿、自费接种一类疫苗免疫规划疫苗免费、必须接种1.按是否已纳入国家免疫规划，分为两类：一类疫苗VaccineAgainstdiseasesBCG卡介苗TuberculosisHepatitisB乙肝HepatitisBPolio脊髓灰质炎糖丸PoliomyelitisDPT白百破DT白破Diphtheria+Pertussia+TetanusMeasles麻疹MeaslesVaccineAgainstdiseasesMMR麻风腮Measles+Mumps+RubellaJapaneseBencephalitis

乙脑JapaneseBencephalitisMeningicocoA,C流脑MeningicoccalmeningitisHepatitisA甲肝HepatitisA2008年扩大国家免疫疫苗（12苗15病）一类疫苗

重点地区/人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或可能导致暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种2008年扩大国家免疫疫苗（12苗15病）一类疫苗VaccineAgainstdiseasesHib流感嗜血杆菌InfectioncausedbyHaemophilusinfluenzaeVaricella水痘ChikenpoxPrevenar7价肺炎球菌Pneumovax23（

23价）PneumococcalFluarix流感疫苗Influenza二类疫苗二类疫苗接不接种无所谓？

从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常重要。而且有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如Hib、流感、水痘等等。2、按疫苗的性质划分

减毒活疫苗（卡介、麻疹、脊灰/乙脑）

灭活疫苗（流感、狂犬病、甲肝灭活疫苗）多糖疫苗（细菌的多糖荚膜

）

组分疫苗（流脑疫苗）基因工程疫苗（乙肝疫苗）疫苗分类三、计划免疫程序

0-6岁预防接种程序表疫苗名称出生1月2月3月4月5月6月8月18月18-24月2岁3岁4岁6岁乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗（糖丸）

脊灰疫苗（针剂）百白破疫苗

Hib疫苗白破疫苗

麻风（麻疹）疫苗

麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗

乙脑减毒活疫苗

A群流脑疫苗

（间隔3月）

A+C群流脑疫苗

甲肝减毒活疫苗

或百日咳白喉破伤风Hib感染性疾病小儿麻痹五联苗仅打1种疫苗

就可以同时预防5种小儿疾病联合疫苗，小儿疾病预防国际趋势四、预防接种的禁忌证1．一般禁忌证急性传染病者；患自身免疫性疾病、有免疫缺陷者；消耗性疾病；活动性结核病；化脓性皮肤病；过敏、严重湿疹等；在接受免疫抑制治疗期间；有严重心、肝、肾疾病。

2．特殊禁忌证