《循证针灸临床实践指南：认知障碍》标准草案

附件2ICS11.020C05团体标准T/CAAM00XX—2020（草案）Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture:CognitiveImpairment2020-XX-XX发布2020-XX-XX实施中国针灸学会发布

前言本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本指南由中国针灸学会提出。本指南由中国针灸学会标准化工作委员会归口。本指南主要起草单位：北京中医药大学本指南参与起草单位：本指南主要起草人：刘存志本指南参与起草人：本指南专家组成员：

摘要1治疗原则治疗原则：针灸治疗认知障碍应在明确病因的基础上，以改善认知功能，延缓病情进展，提高生活质量为主。取穴原则：根据患者辨证分型选穴配穴。2主要推荐意见推荐意见推荐级别（1）手针治疗建议采用毫针针刺，以有效提高因阿尔茨海默病所致的轻、中度认知障碍患者的认知功能，改善生活质量和精神心理状态。强推荐（2）电针治疗（3）耳针治疗（4）艾灸治疗

简介《循证针灸临床实践指南：认知障碍》（以下简称《指南》）简介如下：1本《指南》制定的目标本《指南》制定的目标是为临床医生提供可供选择的、证据可靠的认知障碍针灸治疗方案。2本《指南》制定的目的本《指南》制定的目的是规范认知障碍的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床治疗认知障碍提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。3本《指南》的适用人群本《指南》适用人群主要为执业（助理）医师、护理人员、患者、医学院从事中医教育的教师和学生、中医药科研机构相关人员。本《指南》应用环境包括国内各级医院针灸科门诊部或住院部，有针灸专业医师的基层、社区、医院，有针灸专业的大学或学院，各针灸相关的科研及评价机构。4本《指南》适用的疾病范围本《指南》适用于西医诊断的认知障碍及中医诊断的痴呆。

概述1定义1.1西医认知障碍是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。1.2中医认知障碍属于中医学的“痴呆”范畴，以呆傻愚笨为主要临床表现的神志类病证。2发病率及人群分布情况截止2015年，全球认知障碍患者近4700万人次，每年约有770万的新发认知障碍患者被确诊，为家庭及社会带来了沉重的医疗和经济负担。

临床特点1病史2症状及体征2.1症状2.2体征3辅助检查3.1脑脊液检测3.2影像学检查3.3电生理检查

诊断标准1西医诊断标准及分型1.1西医诊断标准参照世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（InternationalClassificationofDiseases,10thedition,ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition,revised,DSM-IV-R）。对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为认知障碍。1.2西医分型分为变性病和非变性病认知障碍，前者主要包括阿尔茨海默病、路易体认知障碍、帕金森病认知障碍和额颞叶变性等。后者包括血管性认知障碍、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的认知障碍。2中医诊断标准及分型2.1中医诊断标准主要参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，本病属于中医的“痴呆”。痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。2.2中医辨证分型标准①髓海不足证：智能减退，记忆力和计算力明显减退，头晕耳鸣，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。②气血亏虚证：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。③痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食，脘腹、胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。④瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

针灸治疗概况1现代文献2古代文献3名医经验近现代名医家治疗认知障碍，在辨虚实的前提下，选穴主要以醒脑开窍的百会、四神聪、风池、印堂为主。归经上主要以督脉和肾经为主。同时结合辨证论治取穴。在刺灸方法上，以毫针为主，还涉及电针、头针、耳穴压豆等。

针灸治疗和推荐方案1针灸治疗的原则及特点1.1针灸治疗原则针灸治疗认知障碍应在明确病因的基础上，以改善认知功能，延缓病情进展，提高生活质量为主。1.2针灸治疗特点针灸治疗认知障碍应根据患者辨证分型选穴配穴。2主要结局指标简易精神状态检查（MMSE）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）阿尔兹海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）生活质量评价（ADL量表）精神心理评价（HAMA或HAMD）证候疗效评价（尼莫地平法）不良反应及安全性评价3注意事项3.1操作注意事项针刺前做好解释工作，使患者消除紧张恐惧心理。针刺操作时应掌握正确的针刺角度、方向和深度，针刺过程密切观察患者反应，产生意外情况时，应及时对症处理。患者应选择适当的体位。在过于劳累、饥饿和精神紧张时，不宜立即进行针刺。3.2禁忌症自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。对胸、胁、腰、背脏腑所内居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神不正常患者，不宜针刺。4患者自我护理4.1饮食护理饮食定时定量，忌暴饮暴食，宜清淡饮食。4.2生活起居护理注意休息，动静结合。劳逸结合，避免过度疲劳。4.3心理护理保持情绪平和，心情舒畅，避免大喜大怒等不良情绪。5推荐方案针刺对因阿尔茨海默病所致的轻、中度认知障碍，具有较好的临床疗效，可明显提高记忆力、注意力、理解力、语言等认知功能，并改善患者的生活质量和精神心理状态，且具有操作方便、不良反应较少等优点。取穴：百会、四神聪、神庭。取穴方法：百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处；四神聪：头顶百会穴前、后、左、右各旁开1寸；神庭：在头部，前发际正中直上5分。针刺方法：患者取仰卧位，穴位常规无菌消毒后，选用0.30mm×25mm毫针平刺，进针深度约5～10mm，得气后行提插捻转平补平泻手法，尽量使针刺感应逐渐扩散，操作中需询问患者感觉，以得到最佳针感，或以患者能耐受为度。疗程：每次留针30~60分钟，治疗频率3~5次/周，12周为1疗程。注意事项：需行针刺手法使患者得气，以确保疗效。手法操作中，刺激的强度和持续时间均应该保持在患者能够耐受的范围内。『推荐』推荐建议：建议采用毫针针刺，以有效提高因阿尔茨海默病所致的轻、中度认知障碍患者的认知功能，改善生活质量和精神心理状态。[GRADE1D]解释：本《指南》小组共纳入系统评价4篇