《循证针灸临床实践指南：认知障碍》调研报告

刘存志（北京中医药大学，北京，100069）痴呆与认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征，截止2015年全球认知障碍患者近4700万人次ADDINNE.Ref.{E4448CCB-4920-4CC3-8232-C1B58CF7AC91}[1]，每年约有770万的新发认知障碍患者被确诊，为家庭及社会带来了沉重的医疗和经济负担ADDINNE.Ref.{18AD89DF-204A-47B8-960F-9230556E6229}[2]。由于引起认知障碍的疾病种类繁多，而现有的两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，仅适用于痴呆期阿尔兹海默病患者，且长期使用存在药物相关不良反应风险ADDINNE.Ref.{B248F309-41B1-44E5-98FA-AD6CFAE22D6C}[3]，故非药物治疗可为认知障碍干预提供有益的补充手段ADDINNE.Ref.{74E5364E-ACB9-4C83-89A5-9185235FD1FF}[4]。针灸作为世界非物质文化遗产，已在183个国家和地区广泛应用，据世界针灸学会联合会调查统计：针灸可治疗疾病达500多种ADDINNE.Ref.{A7460200-B7A4-4CA0-B083-D1BF77E7F781}[5]，尤其在治疗中枢神经系统疾病方面疗效显著ADDINNE.Ref.{6B3923F7-000E-4008-88E6-14AA0386C947}[6]。至今已有大量临床研究证实了针灸治疗认知障碍的疗效ADDINNE.Ref.{0B681C8C-87E7-4618-8B32-F7FD192F4237}[7,8]。与此同时，针灸标准化随着针灸国际化应运而生，中国针灸学会研制的20项《循证针灸临床实践指南》，为20种病症的针灸临床治疗提供了实用、规范的方案ADDINNE.Ref.{215368BF-261B-4923-AB19-3CA85383D308}[9]。为了解临床中针灸治疗认知障碍的情况，同时探讨制定《循证针灸临床实践指南：认知障碍》的必要性，本课题组就相关问题选取全国范围内的47名针灸从业人员进行调研。具体情况如下：1调查资料来源与方法1.1调查对象与范围本项目组选取47名临床工作者或从事针灸教学的教师以及相关科研人员为调查对象。调查范围包括全国地区的各级医院、医学院校或科研机构。1.2调查研究方法将调研问卷通过网络链接发送至每位调研对象的手中，并向调研对象解释此次调研目的及填表方式，以求问卷高质量完成，并定期回收问卷。1.3资料整理与数据分析汇总所回收的问卷并整理，统计实验数据采用Microsoftoffice进行统计学处理。2调查结果2.1调研问卷回收情况本次47份问卷全部回收，得到有效问卷47份。2.2基础信息统计2.2.1学历本次调查问卷回执人员中具备博士学历4人，硕士学历9人，本科学历34人。（如图1）图1调查对象的学历统计结果2.2.2职称本次调查问卷回执人员中具备高级职称有11人，副高级有18人，中级职称有18人。（如图2）图2调查对象的职称统计结果2.2.3所在单位本次调查问卷回执人员中在综合性医院工作有26人，专科医院有3人，医学院校有17人，科研机构有1人。（如图3）图3调查对象所在单位统计结果2.2.4针灸从业年限本次调查问卷回执人员中针灸从业年限3-10年有14人，11-20年有26人，21-30年有7人。（如图4）图4调查对象的从事针灸相关年限统计结果2.2.5所在行政区域本次调查问卷回执人员中所在行政区域属华东有11人，华北有17人，华南有2人，华中有8人，东北有2人，西南有5人，西北有2人。（如图5）图5调查对象的所在行政区域统计结果2.3具体内容及统计结果2.3.1认知障碍的针刺适宜干预人群（1）适宜针刺治疗的认知障碍疾病类型根据认知障碍病因分类，有82.98%的调查对象认为针刺可以治疗阿尔茨海默病，有97.87%的调查对象认为针刺可以治疗血管性认知障碍，有63.83%的调查对象认为针刺可以治疗帕金森病认知障碍。（如图6）图6适宜针刺治疗的认知障碍疾病类型（2）适宜针刺治疗的认知障碍阶段有100%的调查对象认为针刺可以用于主观认知减退阶段治疗，有68.09%的调查对象认为针刺可以用于轻度认知障碍阶段治疗，有4.26%的调查对象认为针刺可以用于痴呆阶段治疗，仅有2.13%的调查对象认为针刺治疗认知障碍不需要考虑疾病发展阶段。（如图7）图7适宜针刺治疗的认知障碍阶段（3）适宜针刺治疗的认知障碍严重程度有100%的调查对象认为针刺可以治疗轻度认知障碍，有68.09%的调查对象认为针刺可以治疗中度认知障碍，有4.26%的调查对象认为针刺可以治疗重度认知障碍，仅有2.13%的调查对象认为针刺治疗认知障碍不需要考虑病情轻重。（如图8）图8适宜针刺治疗的认知障碍亚型2.3.2认知障碍的针刺治疗措施（1）针刺治疗认知障碍需要辨证论治多数调查对象非常同意针刺治疗认知障碍需要进行辨证论治，约占总人数的55.32%。（如图9）图9针刺治疗认知障碍需要辨证论治（2）针刺治疗认知障碍需要辨经论治超过50%的调查对象非常同意针刺治疗认知障碍需要进行辨经论治。（如图10）图10针刺治疗认知障碍需要辨经论治（3）针刺治疗认知障碍需要采用辨证配穴53.19%的调查对象认为针刺治疗认知障碍需要采用辨证配穴。（如图11）图11针刺治疗认知障碍需要采用辨证配穴（4）影响针刺治疗认知障碍疗效的重要因素超过50%的调查对象认为腧穴选择、是否得气、针刺疗程、针刺手法、针刺频次是影响针刺治疗认知障碍疗效的重要因素。（如图12）图12影响针刺治疗认知障碍疗效的重要因素（5）针刺治疗认知障碍可联合其他干预，以提高临床疗效超过70%的调查对象认为针刺治疗认知障碍可联合认知训练或其他中医疗法，以提高临床疗效。（如图13）图13针刺治疗认知障碍可联合其他干预，以提高临床疗效2.3.3针刺治疗认知障碍可改善的结局指标（1）针刺可以改善的认知障碍临床结局超过70%的调查对象认为针刺不仅可改善认知障碍患者的总体认知功能，还可以改善患者的生活质量和精神心理状态。（如图14）图14针刺可以改善的认知障碍临床结局（2）针刺可以改善的认知功能超过70%的调查对象认为针刺可以改善认知障碍患者的记忆力、注意力、语言功能和理解力。（如图15）图15针刺可以改善的认知功能2.3.4针刺治疗认知障碍的安全性61.7%的调查对象非常同意针刺治疗认知障碍的不良反应较少。（如图16）图16针刺治疗认知障碍的安全性3结论从学历、职称、所在单位及从事相关专业年限等统计的基础信息上看，调研对象具有以下特征：以具有博士学位的医疗机构中高级职称针灸医师为主，也有医学院校的教师和科研机构的研究人员。参与调研的针灸从业人员临床经验较为丰富，且分布于全国各地，意见具有一定代表性。通过对针刺治疗认知障碍的适宜干预人群、治疗措施、可改善的结局指标、安全性等情况进行调查发现：就病因而言，针刺适用于病因属阿尔茨海默病、血管性认知障碍、帕金森病的轻、中度认知障碍患者；就疾病发展阶段而言，针刺适用于主观认知减退、轻度认知障碍阶段。在针对认知障碍的针灸治疗中，大多数医师认可采用辨证论治和辨经论治相结合，并采用辨证配穴；而腧穴选择、是否得气、针刺疗程、针刺手法、针刺频次则是影响针刺治疗认知障碍疗效的重要因素；以针灸作为治疗认知障碍的主要手段并联合认知训练或其他中医疗法，可以提高临床疗效。针灸作为一种非药物疗法，多数调研对象认为针刺对认知障碍的不良反应较少。从《循证针灸临床实践指南：认知障碍》制定必要性、建议及作用方面看：多数医师认为无论是规范针灸专病治疗方案，还是提升国际针灸医疗服务质量，促进针灸临床疗效的提升及提高针灸临床安全性方面，制定《循证针灸临床实践指南：认知障碍》都很有必要，尤其是对规范针灸专病的治疗方案尤为突出。调研表明：在制定《循证针灸临床实践指南：认知障碍》方面，应重点围绕以下几个方面进行：如治疗原则、选穴配穴、具体针刺方案的推荐等。本问卷调查着眼于临床，围绕认知障碍这一疾病，在掌握临床针灸医师对本病治疗动态了解情况的同时，发现《循证针灸临床实践指南：认知障碍》在临床针灸医师中的需求程度极高。制定认知障碍的针灸临床实践指南，不仅有利于提高针灸对本病的疗效，也有助于规范针灸治疗本病的方法，使更多的中医从业人员掌握针灸操作，提高临床针灸操作的安全性。与此同时，更对针灸疗法的标准化、国际化和现代化起到了积极的促进和推动作用，基于本次问卷调查发现：制定《循证针灸临床实践指南：认知障碍》是非常必要的。参考文献ADDINNE.Bib[1] LivingstonG,SommerladA,OrgetaV,etal.Dementiaprevention,intervention,andcare[J].Lancet,2017,390(10113):2673-2734.[2] IadecolaC.Thepathobiologyofvasculardementia[J].Neuron,2013,80(4):844-866.[3] NationalCollaboratingCentreforMentalHealth.Dementia:assessment,managementandsupportforpeoplelivingwithdementiaandtheircarers2018[EB/OL]..uk/guidance/ng97.[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(17):1294-1301.[5] 杨宇洋,骆璐.世界针灸学会联合会中医针灸走进“一带一路”沿线国家[J].中国社会组织,2017(22):45-46.[6] 荣培晶,方继良,俞裕天,等.基于针灸脑科学的神经调控技术研究进展[J].科技导报,2017,35(11):77-84.[7] WangYY,YuSF,XueHY,etal.EffectivenessandSafetyofAcupuncturefortheTreatmentofAlzheimer'sDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].FrontAgingNeurosci,2