《循证针灸临床实践指南：心律失常》标准项目提案材料

中国针灸学会标准项目提案*项目名称1(中文)*项目名称(英文)Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture:Cardiacarrhythmia*制定或修订2制定修订被修订标准号无采用国际标准3组织名称无采标号无一致性程度标识4IDT无MOD无NEQ无采标中文名称无采用快速程序5程序类别代号无语项目类别代号无快速程序代码无*提案建议单位北京中医药大学*提案人刘存志*联系人刘存志*单位地址北京市朝阳区北三环东路11号*邮政编码100069手话或传真E-maillcz_tg@126.com*计划起始年2020年*完成年限2021年*目的﹑意义和必要性目的：心律失常是临床常见的心血管疾病，以心脏搏动或节律异常为主要特征。目前，口服抗心律失常药物、导管消融术、电复律等是指南推荐的治疗方案，但这些方案往往存在适应症有限、不良反应显著、并发症较多等局限。针灸作为世界非物质文化遗产，已在183个国家和地区广泛应用，可治疗疾病达500多种，在治疗心血管疾病方面疗效显著。至今已有多项临床试验证实了针灸治疗心律失常的有效性和安全性。与此同时，针灸标准化随着针灸国际化应运而生，在中国针灸学会组织研制的《循证针灸临床实践指南》中，为20多种病症的针灸临床治疗提供了实用、规范的方案。目前，临床和动物研究均证实了针灸治疗心律失常的有效性和安全性，为进一步了解临床中针灸治疗心律失常的情况，探讨制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》的必要性，本课题组就相关问题选取全国各级医院的59名临床专家学者进行调研，调研报告见文末附件1。本次调研结果发现：从学历、职称、所在单位及从事相关专业年限等统计的基础信息上看，调研对象具有以下特征：以具有博士学位的医疗机构中高级职称针灸医师为主，也有医学院校的教师和科研机构的研究人员。参与调研的针灸从业人员临床经验较为丰富，且分布于全国各地，意见具有一定代表性。通过对针灸治疗心律失常的适宜干预人群、治疗措施、可改善的临床症状、安全性等情况进行调查发现：针灸可以作为治疗心律失常的辅助手段，提高临床疗效，适用于心源性疾病、非心源性内科疾病、日常生活因素引发的心律失常。在针灸治疗心律失常时要重视辨证论治，也应该适当考虑辨经论治。腧穴的选择是影响针灸疗效的重要因素，在临床诊疗过程中应重视特定穴的应用（如内关、神门、膻中、心俞）。多数调研对象认为针灸有助于可改善患者心悸、呼吸困难或短促、胸痛、胸部不适感、疲劳、头晕等临床症状，并能调节心律/心率；对于心律失常介入/外科手术治疗后（如导管消融术后、心脏起搏器植入术后）的患者，针灸可以降低其术后复发率、减少相关心血管事件发生率、改善患者生活质量和精神心理状态。在针灸的安全性方面，多数调研对象认认为针灸治疗心律失常的不良反应较少。基于当前针灸治疗心律失常相关临床问题调研的结果，针灸被认为是一种有效且安全的治疗手段，可以辅助应用于心律失常的管理中。因此，制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》都很有必要，尤其是在规范针灸专病的治疗方案方面尤为重要，有助于提升国际针灸医疗服务治疗，促进针灸临床疗效的提升。在制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》时，应重点围绕以下几个方面进行：适宜的疾病类型、治疗原则、选穴配穴、不良反应等。本问卷调查着眼于临床，围绕心律失常这一疾病。制定心律失常的针灸临床实践指南，不仅有利于提高针灸对本病的疗效，也有助于规范针灸治疗本病的方法，使更多的中医从业人员掌握针灸操作，提高临床针灸操作的有效性和安全性。制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》将有助于推动针灸疗法的标准化、国际化和现代化。目前，标准化已经成为世界科技与经济发展的一种趋势，随着针灸在国际上的广泛使用，针灸的临床疗效存在争议，究其原因，可能与针刺手法、补泻手法、针刺频次、针刺疗程、选穴配穴等因素有关，因此针灸标准化的重要性日益凸显。本标准设立目的旨在规范针灸治疗心律失常的操作，减少该针灸操作的错误性及盲目性，针对特定临床情况，结合中医经典理论基础、古今名医经验以及现代临床研究证据，系统严谨地制定针灸治疗心律失常的标准化方案，为临床治疗提供指导性意见，以满足当前针灸现代化、国际化发展需求。意义和必要性：课题组依循经典针灸理论基础，结合专家学者的临床和实践经验，采用循证医学的理念和方法，规整、分析和评价当前的循证证据，紧紧围绕针灸治疗心律失常的主题，制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》。本指南将临床研究证据与专家共识相结合，制定针灸治疗心律失常标准化方案，以保证针灸的有效性、安全性、科学性和实用性，以期能为针灸临床实践提供指导性意见。本指南将制定系统规范的针灸操作方案，以减少临床针灸操作的随意性和盲目性，最大程度的发挥针灸的优势和疗效，有助于节约医疗成本，促进针灸治疗心律失常的推广应用，为针灸的标准化、国际化、现代化发挥积极的促进和推动作用。*范围和主要技术内容范围：本部分主要分为概述、临床特点、诊断标准、针灸治疗概况、针灸治疗和推荐方案五个部分。主要技术内容：（1）概述：本部主要介绍心律失常的西医定义、中医定义、发病率及人群分布情况；（2）临床特点：本部分主要阐明心律失常的病史、发病的症状及体征情况。（3）诊断标准：本部主要包括西医诊断标准及分级、中医诊断标准及分型两个部分。（4）针灸治疗概况：本部分将通过现代文献、古代文献、名医经验三个部分进行阐述针灸治疗心律失常的基本情况。（5）针灸治疗和推荐方案：本部分主要分为针灸治疗的原则和特点、主要结局指标、注意事项、患者自我护理、推荐方案五个部分。其中推荐方案为本指南的重点阐述部分。推荐方案将根据心律失常的分型进行分类，在此基础上再按干预措施进行分类。证据的合成将按照不同的目标人群、不同的治疗原则与针灸方法、疗效评价指标等因素，根据GRADE标准对相关文献证据进行评价，形成治疗方案的推荐强度和推荐意见。在结合名医经验和古代文献的基础上，通过专家共识的方法，形成此部分的推荐意见，再形成证据群。本部分推荐方案拟包括：①适应人群②干预原则③选穴和配穴原则④针灸方法⑤注意事项⑥疗效及其评价指标。每一条的推荐意见都将设有相对应的推荐强度和支撑证据。推荐意见的强度可分为强推荐和弱推荐两个层次。本部分的推荐方案的支撑证据将由现代文献证据、古代文献证据、名医经验和专家共识共同组成。标准草案见文末附件2*国内外情况简要说明目前，针灸已被应用于心血管疾病中，并有高质量证据表明针灸治疗心血管疾病有效。虽然临床试验和动物研究证实了针灸治疗心律失常的有效性和安全性，但由于国内针灸治疗心律失常的标准尚未发布，针灸对不同亚型、不同证型、不同病程的影响、腧穴的选择、针刺的手法、针刺疗程、针刺频次等问题尚不明确，操作尚未形成统一的标准，导致针灸治疗心律失常疗效不一致。国外有关针灸治疗心律失常的临床研究报道比较少，缺乏高质量的临床研究，对针灸操作、适应症、疗效等仍存在一定的争议。因此，建立针灸治疗心律失常循证针灸临床实践指南，使其在国内达成共识并在国际上进行普及和推广是当下迫切需要解决的问题。项目成本预算6总计：7万元，包括：（1）材料打印费：0.5元×5000页=0.25万元（2）国内外查新报告基本费：0.3万元（3）国内外收录引用检索费：0.3万元（4）古籍文献检索费：0.15万元（5）专家咨询费：2000元/人×30人=6万元提案建议单位意见（签字、盖公章）年月日标准化工作委员会意见（签字、盖公章）年月日中国针灸学会意见（签字、盖公章）年月日备注【注1】表格项目中带*号的为必须填写项目；【注2】用对号“√”选择是制定还是修订，修订标准必填被修订标准号，多个被修订标准号之间用半角逗号“,”分隔；【注3】如采用国际标准，先选择组织名称，再填采标号及一致性程度标识，多个采标号之间用半角逗号“,”分隔；【注4】用对号“√”选择一致性程度标识（IDT、MOD和NEQ）；【注5】参见《采用快速程序制定国家标准的管理规定》，填写程序类别代号、项目类别代号、快速程序代码；【注6】项目成本预算主要包括总额、资金来源情况和成本构成;【注7】表格项目填写不得空白，无填写内容，填写“无”;【注8】如本表空间不够，可另附页；【注9】随本提案还应附标准草案，标准草案的体例按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。附件1关于《循证针灸临床实践指南：心律失常》的调研报告刘存志（北京中医药大学，北京，100069）心律失常是一种临床常见的心血管疾病，以心脏搏动或节律异常为主要特征，好发于中老年人群，随着社会压力的逐渐升高，心律失常发病年龄也呈逐年降低趋势[1]。据统计，约有50%的死亡是由心血管疾病引起的，其中15%是由心源性猝死导致的，而这些心源性猝死中有80%的患者是死于心律失常[2]。目前，常规的心律失常管理主要包括抗心律失常药物、手术治疗、导管消融、心电复律、植入术等[3]。但这些疗法存在疗效不足，适应症有限，不良反应明显等局限[4]。针灸作为世界非物质文化遗产，已在183个国家和地区广泛应用。据世界针灸学会联合会调查统计：针灸可治疗疾病种类达500多种[5]，在治疗心血管疾病方面疗效显著。已有多项研究证明针灸治疗心律失常的有效性[6-8]。与此同时，在中国针灸学会研制的20项《循证针灸临床实践指南》中，为20种病症的针灸临床治疗提供了实用、规范的方案[9]。为了进一步了解临床中运用针灸治疗心律失常的情况，为拟定《循证针灸临床实践指南：心律失常》以规范针灸临床操作，提高疗效，课题组就相关问题选取全国各级医院的59名针灸从业人员进行调研。具体情况如下：1调查资料来源与方法1.1调研对象与范围本项目组抽取临床工作者或从事针灸教学的教师以及相关科研人员为调研对象59名。调查范围包括全国地区的各级医院、医学院校或科研机构。1.2调查研究方法通过“问卷星”制作调研问卷，将调研问卷通过网络链接发送至每位调研对象的手中，并向调研对象解释此次调研目的及填表方式，以求问卷高质量完成，并定期回收问卷。1.3资料整理与数据分析汇总所回收的问卷并整理，统计实验数据采用WPSoffice进行统计学处理。2调查结果2.1调研回执情况本次临床问题调研问卷全部回收，得到有效问卷59份。2.2基础信息统计2.2.1学历本次调查问卷回执人员中具备博士学历39人，硕士学历17人，本科学历3人。（如图1）图1调研对象的学历统计结果2.22职称本次调查问卷回执人员中，有高级职称20人，副高级职称25人、中级职称14人。（如图2）图2调研对象的职称统计结果2.2.3所在单位本次调查问卷回执人员中在综合性医院工作有40人、医学院校有12人、科研机构有1人，社区医院有1人，专科医院有5人。（如图3）图3调研对象所在单位统计结果2.2.4从事针灸年限经统计，本次调查问卷回执人员中工作年限3-10年的有18人，11-20年的有31人，21-30年的有8人，30年以上的有2人。（如图4）图4调研对象的从事针灸相关年限统计结果2.2.5所在行政区域本次调查问卷回执人员中，华北地区有18人，华东地区有18人，华南地区有3人，华中地区有3人，东北地区11人，西南地区4人，西北地区2人。（如图5）图5调研对象的所在行政区域统计结果2.3具体内容及统计结果2.3.1心律失常的针灸适宜干预人群（1）病因调研对象认为针灸主要可以改善心源性疾病、非心源性内科系统性疾病、日常生活因素引起的心律失常，所占比例分别为83.05%、72.88%、89.83%。（如图6）图6针灸可以改善相关诱因引发的心律失常（2）疾病类型按照部位分类，有100%的调研对象认为针灸可以治疗窦性心律失常，有49.15%调研对象认为针灸可以治疗房性心律失常，37.29%的调研对象认为针灸可以治疗房室交界区性心律失常，33.9%的调研对象认为针灸可以治疗室性心律失常。（如图7）按照速率进行分类，针灸既可以治疗快速性心律失常（尤其是早搏、心动过速、预激综合征），也可以治疗缓慢性心律失常（尤其是窦性心动过缓、窦房传导阻滞）。图7按部位分类，适宜针灸治疗的心律失常亚型2.3.2针灸干预（1）辅助干预几乎所有的调研对象都认为针灸可以作为辅助手段用于心律失常的治疗，有66.1%认为可以联合西医常规药物治疗，有23.73%认为应该联合其他中医疗法（如艾灸）。（如图8）图8针灸治疗心律失常可联合其他干预，以提高临床疗效（2）干预原则有83.05%调研对象认为针灸治疗心律失常应该考虑辨证论治（如图9），有79.66%的调研对象认为针灸治疗心律失常也应该考虑辨经论治（如图10）。图9针灸治疗心律失常需要重视辨证论治图10针灸治疗心律失常需要重视辨经论治超过90%的调研对象同意针灸治疗心律失常时应重视特定穴的应用（如图11）。推荐的特定穴为心俞、膻中、内关、神门。图11针灸治疗心律失常需要重视特定穴的应用（3）影响因素多数调研对象认为，在针灸治疗心律失常时，腧穴选择（93.22%）、是否得气（76.27%）、行针手法（62.71%）是影响针灸疗效的重要因素。（如图12）图12影响针灸治疗心律失常疗效的重要因素2.3.3结局指标（1）结局指标超过85%的调研对象认为针灸可以改善心律失常患者的临床症状、缩短发作时间、减少发作次数、改善生活质量和精神心理状态、改善心功能、调节心率变异性等。（如图13）图13针灸治疗心律失常可以改善的结局指标（2）临床症状超过75%的调研对象认为针灸可以改善心律失常患者的心悸、呼吸短促或困难、胸痛或不适感、疲劳、头晕等临床症状。（如图14）图14针灸治疗心律失常可以改善的临床症状（3）介入/外科手术治疗后所有调研对象都认为针灸可以使心律失常介入/外科手术治疗后（如导管消融术后、心脏起搏器植入术后）的患者获益。针灸可以降低术后复发率（67.8%）、降低相关心血管事件发生率（69.49%）、改善术后生活质量（86.44%）、改善术后精神心理状态（84.75%）。（如图15）图15针灸有助于心律失常介入/外科手术治疗后的患者获益（4）针灸治疗心律失常的安全性多数调研对象认为针灸治疗心律失常有较少的不良反应，常见的不良反应主要包括皮下血肿、针后异常感觉（如疼痛、麻木）。（如图16）图16针灸治疗心律失常常见的不良反应3结论从学历、职称、所在单位及从事相关专业年限等统计的基础信息上看，研究对象具有以下特征：以具有博士学位的医疗机构中高级职称针灸医师为主，也有医学院校的教师和科研机构的研究人员。参与调研的针灸从业人员临床经验较为丰富，且分布于全国各地，意见具有一定代表性。我们纳入临床医生最关心的临床问题，从适宜的干预人群、治疗措施、可改善的临床症状、不良反应等角度精心设计问卷，收集临床医生对相关问题的见解和建议。结果表明，多数调研对象认为针灸可以作为一种辅助疗法用于心律失常的治疗，以提高临床疗效。在临床治疗过程中，应重视辨证论治，辅以辨经论治，穴位的选择应以特定穴为主。针灸可以用于改善心源性疾病、非心源性内科系统疾病或日常生活因素引起的心律失常。心律失常的疾病分类标准不一，疾病亚型种类较多，总体上看，针灸可以用于治疗窦性心律失常、早搏、心动过速、预激综合征等。针灸是一种复杂的干预措施，影响其疗效的因素众多，腧穴选择、是否得气以及行针手法均是较为重要的影响因素。多数调研对象认为针灸治疗心律失常的不良反应较少。针灸对心律失常患者的临床症状的改善作用明显，比如心悸、呼吸短促或困难、胸痛或不适感、疲劳、头晕等。针灸也可以用于调节心率/心律，降低发作时间和发作次数。随着介入/外科手术技术的飞速发展，患者的生存率得到显著提高，但是其复发率和术后的不良反应也较多。而针灸可以使术后患者受益，辅助降低术后的复发率和相关心脑血管事件发生率。针灸的不良反应较少，是一种安全有效的干预手段。多数调研对象认为无论是规范针灸专病治疗方案，还是提升国际针灸医疗服务质量，促进针灸临床疗效的提升及提高针灸临床安全性方面，修定《循证针灸临床实践指南：心律失常》都很有必要，尤其是对进一步规范针灸专病的治疗方案尤为突出。调研表明：在制定《循证针灸临床实践指南：心律失常》方面，应重点围绕以下几个方面进行：如治疗原则、选穴配穴、具体针灸方案的推荐等。本问卷调查着眼于临床，围绕心律失常这一疾病，掌握临床中医医师对本病治疗动态的同时，发现《循证针灸临床实践指南：心律失常》在临床中医医师中的需求程度极高。制定心律失常的针灸临床实践指南，不仅有利于提高针灸对本病的疗效，也有助于规范针灸治疗本病的方法，使更多的中医从业人员掌握针灸操作，提高临床针灸操作的安全性。《循证针灸临床实践指南：心律失常》的制定将对针灸疗法的标准化、国际化和现代化起到了积极的促进和推动作用。【参考文献】[1]张萍,王玉华.中青年高血压患者精神心理压力与室性心律失常的关系[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(1):76-77,81.[2]MehraR.Globalpublichealthproblemofsuddencardiacdeath.JElectrocardiol2007;40(6Suppl):S118–22.[3]NattelS,AndradeJ,MacleL,etal.Newdirectionsincardiacarrhythmiamanagement:presentchallengesandfuturesolutions.CanJCardiol,2014,30(12Suppl):S420-30.[4]KaabS.Geneticsofsuddencardiacdeath-Anepidemiologicperspective.IntJCardiol.2017,15;237:42-44.[5]杨宇洋,骆璐.世界针灸学会联合会中医针灸走进“一带一路”沿线国家[J].中国社会组织,2017(22):45-46.[6]LiY,Barajas-MartinezH,LiB,etal.ComparativeEffectivenessofAcupunctureandAntiarrhythmicDrugsforthePreventionofCardiacArrhythmias:ASystematicReviewandMeta-analysisofRandomizedControlledTrials[J].FrontPhysiol,2017,8:358.[7]YinJ,YangM,YuS,etal.EffectofacupunctureatNeiguanpointcombinedwithamiodaronetherapyonearlyrecurrenceafterpulmonaryveinelectricalisolationinpatientswithpersistentatrialfibrillation.Journalofcardiovascularelectrophysiology[J].2019;30(6):910-917.[8]LomuscioA,BellettiS,BattezzatiPM,LombardiF.Efficacyofacupunctureinpreventingatrialfibrillationrecurrencesafterelectricalcardioversion.Journalofcardiovascularelectrophysiology[J].2011;22(3):241-247.[9]武晓冬,刘保延.我国针灸标准化的现状及面临的挑战与对策[J].中国针灸,2019,39(04):343-348.附件2ICS11.020C05团体标准T/CAAM00XX—2020循证针灸临床实践指南：心律失常（草案）Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture:Cardiacarrhythmia2020-XX-XX发布2020-XX-XX实施中国针灸学会发布前言本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本指南由中国针灸学会提出。本指南由中国针灸学会标准化工作委员会归口。本指南主要起草单位：北京中医药大学本指南参与起草单位：本指南主要起草人：刘存志本指南参与起草人：本指南专家组成员：

摘要1.治疗原则治疗原则：针灸治疗心律失常应以宁心益气，定悸安神为主要原则，针对疾病的类型和病因，配合其他常规治疗。取穴原则：针灸治疗心律失常以特定穴为主。2.主要推荐意见推荐意见推荐级别（1）手针治疗建议选穴以特定穴为主，采用毫针针刺治疗心律失常，以改善心律失常患者相关的临床症状，调节心率/心律。强推荐（2）电针治疗（3）艾灸治疗简介《循证针灸临床实践指南：心律失常》（以下简称《指南》）简介如下：1本《指南》制定的目标本《指南》制定的目标是为临床医生提供可供选择的、证据可靠的心律失常针灸治疗方案。2本《指南》制定的目的本《指南》制定的目的是规范心律失常的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床治疗心律失常提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。3本《指南》的适用人群本《指南》适用人群主要为执业（助理）医师、护理人员、患者、医学院从事中医教育的教师和学生、中医药科研机构相关人员。本《指南》应用环境包括国内各级医院针灸科门诊部或住院部，有针灸专业医师的基层、社区、医院，有针灸专业的大学或学院，各针灸相关的科研及评价机构。4本《指南》适用的疾病范围本《指南》适用于西医诊断的心律失常及中医诊断的心悸。

概述定义西医心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。常见的临床症状为心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、晕厥等。中医心悸是指心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。发病率及人群分布情况根据《中国心血管病报告2018》概要[1]，我国心血管疾病患者已达到2.9亿人，心血管疾病死亡占疾病死亡构成的40%，而且呈逐年上升趋势。目前，心血管疾病成为城乡居民总死亡原因的首位因素，其中村为45.01%，城市为43.16%。心律失常作为心血管疾病谱中第三大疾病，已然成为重大的公共卫生问题，给患者的生活带来严重的影响[2]。一项对中国大陆31个省的31230名社区居民进行调查后发现，35岁以上心房颤动的患病率为0.71%[3]。近年来，接受射频消融术和心脏复律除颤器（ICD）植入的比例呈逐年增长的趋势。

临床特点病史心律失常患者多伴有心悸等症状，吸烟酗酒、饮用咖啡、运动以及精神刺激等因素可诱发心律失常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内外科疾患或生理情况下的一种特殊临床表现。2症状及体征心律失常多表现为心悸、心慌、呼吸短促或困难、胸痛、胸闷、乏力、头晕、昏厥等症状[4]。3辅助检查3.1心电图心电图可以清楚的记录患者心电信号传导的异常情况，是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术。心律失常的疾病亚型众多，不同疾病亚型相对应的心电图改变不同。如房性心律失常心电图多表现为P波的异常改变，室性心律失常多伴有QRS波型的异常。心脏听诊可辅助分辨疾病亚型，如左束支传导阻滞可伴随第二心音反常分类。3.2心脏彩超

诊断标准西医诊断标准及分型根据人民卫生出版社第八版《内科学》和《阜外心电图图谱》，常见的心律失常类型包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、传导阻滞等。心电图表现与临床症状包括：（1）窦性心动过速：成年人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。（2）窦性心动过缓：成年人窦性心律的频率低于60次/分为窦性心动过缓。（3）窦房传导阻滞：由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确定已读窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房传导阻滞分为两型：模式I型表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；二度II型表现为长PP间期为基本PP间期的整倍数。（4）房性期前收缩：P’波提前出现，与窦性P波形态不同，其后可伴或不伴QRS波，PR间期＞0.12s，伴室内差异传导时可出现宽大畸形的QRS波，可成对出现或呈二联律、三联律、四联律。（5）房性心动过速：心房率通常为150-200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度I型或II型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者较为常见；P波之间的等电线仍存在；发作开始时心率逐渐加速。（6）心房扑动：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波成为F波，扑动波之间的等电线消失，在II、III、aVF、V1导联最为明显。典型房扑的频率常为250-300次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定；QRS波形态正常。（7）心房颤动：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，成为f波，在II、III、aVF、V1导联最为明显；频率约350-700次/分；QRS波形态通常正常，RR间期不规则。（8）室性期前收缩：宽大畸形的QRS波提前出现，时限＞0.12s，QRS波前无相关P波，有时可出现逆行P波，T波与QRS主波相反，常有完全代偿间歇。（9）室性心动过速：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波形态畸形，时限＞0.12s，T波与QRS主波方向相反；心室率通常为100-250次/分；心房独立活动与QRS波无固定关系。（10）房室传导组：一度房室阻滞，PR间期超过0.2秒，QRS波形态正常。二度房室阻滞，二度房室传导阻滞分为两型：二度I型表现为PP间期进行性延长，直至一个P波消失，；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波消失；RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度II型表现为心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。三度房室阻滞，心房与心室活动各自独立；心房率快于心室率。（11）室内传导阻滞：右束支阻滞：QRS时限≥0.12s，V1-V2导联呈rsR’、R’波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS波主波方向相反。左束支阻滞：QRS时限≥0.12s，V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V5-V6导联T波与QRS主波方向相反。左前分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-45°至-90°。I、aVL导联呈qR波，II、III、aVF导联呈rS图形，QRS时限＜0.12s。左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达90°至120°。I导联呈rS波，II、III、aVF导联呈qR波，且RIII＞RII，QRS时限＜0.12s。2中医诊断标准及分型2.1中医诊断标准参考2015年由国家中医药管理局颁布的《中医内科病证诊断疗效标准》和《中医内科学》教材中“心悸”的诊断依据。（1）自觉心脏跳动异常，或自觉心跳快速，或跳动过重，或忽跳乎止。以上症状可呈阵发性或持续不解，发作时可见神情紧张，心悦不安。（2）发作时可伴有胸中憋闷、心烦，伴寐差，全身乏力颤抖、头晕等症。中老年患者，可伴有胸痛，严重时出现喘促，汗多，四肢厥冷，甚或晕厥。（3）可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。（4）常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。2.2中医辨证分型标准（投票但）（1）心阳不振：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。心虚胆怯：心悸因惊恐而发，善惊易恐，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉细弦。（2）气阴两虚：心悸不安，心中烦热，少寐多梦，头晕乏力，气短易汗，胸闷纳少。舌淡苔薄白，脉细弱。（3）气滞血瘀：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫或有瘀斑，脉细涩或结代。（4）痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胸痛，咳嗽有痰，头晕目眩，纳呆脘满。舌苔腻，脉弦滑。

针灸治疗概况1现代文献针灸治疗心律失常的临床研究取得了一定的进展。随机对照研究表明，辅助针刺治疗可以降低肺静脉隔离术后心房颤动患者的复发率，并能降低炎症因子的表达[5]。系统评价的结果也证实了针刺可以辅助调节心律失常患者的心率/心律，且不良反应较少[6-7]。当前针刺治疗心律失常的常见疗法主要包括单穴、穴位配伍、针药结合、综合疗法和其他，其中穴位配伍和针药结合所占的比例较高，单独使用针刺治疗的研究较少[8]。在针灸治疗心律失常时，多选取手厥阴心包经和足太阳膀胱经的腧穴，内关穴是首选被考虑的腧穴，其次是神门、足三里、三阴交、心俞、膻中等，特定穴的使用频率要明显高于非特定穴[9]。古代文献古代文献中详细记述了针刺治疗“心悸”“惊悸”“怔忡”等症的治疗。《针灸甲乙经卷九》：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心惶惶而惊，大陵及间使主之。”《圣济总录卷第一百九十二》：“心懊，微痛烦逆，灸心俞白壮”。《普济方卷四百二十》：“治惊悸少气：穴神门、蠡沟、巨阙”。《百症赋》：“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”。《玉龙歌》：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。古代文献中，针灸治疗惊悸怔忡方面，常用神门、间使、心俞等穴位。名医经验心神失养是心律失常的关键病机，治疗时应以“益气养血，清心安神”为主要治疗原则。现代名医家治疗心率失常多在辨证论治的基础上，结合辨经论治，重视特定穴的应用。在刺灸法上，以针刺为主，还涉及艾灸、埋线、耳穴压丸等疗法。

针灸治疗和推荐方案1针灸治疗的原则及特点针灸治疗原则治疗原则：宁心益气，定悸安神。取穴原则：以手厥阴心包经、手少阴心经腧穴为主，选穴以特定穴为主。针灸治疗特点针灸可以作为心律失常的辅助疗法，心律失常可因多种疾病引起，在针灸治疗的同时，应该积极查找原发病，针对病因进行治疗。2主要结局指标临床症状严重程度发作次数转复窦性心律时间转复窦性心律的比率生活质量精神心理状态不良反应及安全性评价3注意事项操作注意事项患者在过饥、过饱、过劳、精神紧张、情绪激动等情况下，不宜即刻针刺。对身体羸弱、气血亏虚的患者，不宜针刺。针刺过程中，如果患者出现晕针、皮下血肿、滞针、弯针、断针、气胸等情况，应根据病情轻重及时给予对症处理。与患者做好沟通工作，为其提供健康指导，讲解针刺治疗心律失常相关事宜，是患者心中有数，树立信心。禁忌症有皮肤感染溃疡、瘢痕的部位不宜针灸；常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸；有精神疾患的患者不宜针灸；妊娠妇女不宜针灸；恐针、对针具或酒精过敏者不宜针灸。4患者自我护理4.1饮食护理忌过食肥甘厚腻、生冷刺激的食物。饮食应以清单为主，营养搭配。4.2生活起居护理注意冷暖，适当增减衣物，避免着凉；睡眠要充足，尽量11点之前入睡，忌熬夜；避免收看紧张和刺激性强的影视节目；适当锻炼。4.3心理护理注意观察患者的情绪和精神，注意维护患者良好心态，避免其情绪过于激动、烦闷、悲伤忧郁。及时为患者解疑答惑，正确引导。5推荐方案5.1毫针刺法毫针刺法对心律失常具有较好的临床疗效，能显著改善患者的临床症状（心悸、呼吸短促或困难、胸痛或胸部不适等），辅助调节心率/心律，且具有操作方便、不良反应较少等优点。取穴：心俞、内关、膻中、神门。取穴方法：心俞：在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；内关：在前臂掌侧，当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕曲肌腱之间；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线中点；神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。针刺方法：穴位常规皮肤消毒，选用0.30mm×25mm毫针针刺，以得气为度，行提插捻转平补平泻手法。疗程：每穴留针30min，治疗频率为3次/周，4周为一个疗程。注意事项：针刺心俞时，不可刺入过深，以免刺伤肺脏；针刺神门穴，应避开尺动、静脉。手法操作中，刺激的强度和持续时间均应该保持在患者能够耐受的范围内。【推荐】推荐建议：建议选取特定穴内关、神门、膻中、心俞治疗心律失常，以改善心律失常患者相关的临床症状，调节心率/心律。[GRADE1D]解释：本《指南》小组共纳入3篇系统评价[10-12]，经综合分析，形成证据体发现，针刺可以辅助用于心律失常的管理中，以调节患者不规则的心率/心律，改善心悸、呼吸短促、胸痛等临床症状。经GRADE评价，综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析及专家共识，认为本方案切合临床实际，予以强推荐。参考文献[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[2]陈溶瑾.益气定悸汤治疗快速性心律失常心气不足证的临床研究[D].成都中医药大学,2019:1-2.[3]WangZ,ChenZ,WangX,etal.ThediseaseburdenofatrialfibrillationinChinafromanationalross-sectionalsurvey[J].AmJCardiol,2018,122(5):