股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理个案

2026/06/16股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理个案汇报人：骨科护理团队目录疾病概述与手术背景典型病例介绍护理评估与诊断术后护理措施并发症预防与处理康复训练指导出院指导与随访护理经验总结0102030405060708疾病概述与手术背景01股骨粗隆间骨折概述被称为"人生最后一次骨折"流行病学特征好发于70岁以上老年人群，女性多于男性随着人口老龄化加剧，发病率呈上升趋势保守治疗需长期卧床，易导致多种并发症临床表现髋部疼痛、肿胀、活动受限下肢外旋畸形（约60°）患肢短缩、纵向叩击痛阳性无法站立行走治疗原则积极进行可靠固定，尽早离床功能锻炼，降低并发症发生率早期手术干预是改善预后的关键PFNA内固定技术简介技术特点设计合理、固定有效、操作简单创伤小、出血少、手术时间短并发症发生率低、恢复快适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定患者适应症各种类型股骨粗隆间骨折（AO分型A1、A2、A3）高位转子下骨折股骨颈基底部骨折禁忌症髓内钉入口处软组织严重损伤感染（入口处、髓腔、锁定处）小儿干骺端骨折典型病例介绍02病例基本信息72岁患者年龄女性别3天入院天数病史摘要受伤经过：3天前在家中卫生间滑倒，右髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立行走既往史：2型糖尿病史10年（口服二甲双胍控制，血糖波动6-9mmol/L）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平）生活能力：平素生活自理，能独立完成日常活动入院查体生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg局部体征：右髋部肿胀明显，局部压痛阳性畸形表现：右下肢外旋约60°畸形，纵向叩击痛阳性肢体短缩：右下肢较左下肢短缩约2cm，髋关节活动完全受限辅助检查与诊断诊断结论1右股骨粗隆间粉碎性骨折EvansⅢ型22型糖尿病3高血压病影像学检查骨盆正位X线：右股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansⅢ型）下肢血管超声：未见深静脉血栓实验室检查血常规：血红蛋白112g/L

（轻度贫血）凝血功能：正常空腹血糖：7.8mmol/L心电图：窦性心律，偶发房性早搏治疗方案与手术经过腰硬联合麻醉麻醉方式150ml术中出血量3分术后第3天NRS评分术前准备控制血糖：调整为胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol/L血压管理：血压平稳后择期手术术前评估：心肺功能良好，无手术禁忌症术后情况疼痛评估：术后第3天，右髋部轻度疼痛（NRS评分3分），可耐受伤口观察：伤口敷料干燥，无渗血渗液体位管理：右下肢抬高30°，足背动脉搏动有力护理评估与诊断03身体状况评估生命体征监测体温波动术后3天36.2-37.1℃（正常范围）脉搏与呼吸脉搏68-82次/分，呼吸16-20次/分血压变化120-140/75-85mmHg（较术前略降低）伤口与引流术区敷料干燥，无红肿、渗液周围皮肤无张力性水疱未留置引流管（PFNA手术创伤小）下肢情况右下肢外固定于外展中立位（软枕垫高）无明显肿胀髌骨上10cm：右38cm、左37cm髌骨下10cm：右32cm、左31cm足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常疼痛与心理评估疼痛数字评分法(NRS)静息时疼痛2-3分翻身或活动时疼痛4-5分疼痛性质右髋部钝痛，与活动相关心理情绪状态患者近期因骨折情绪低落对手术预后存在担忧担心影响日后生活自理能力需要心理支持与情绪疏导自理能力评估术后下肢制动，自理能力暂时缺陷需协助完成日常生活活动护理诊断1疼痛病因与骨折创伤及手术切口有关预期目标疼痛逐渐减轻，能耐受疼痛2焦虑病因与对病情担忧及手术预后不确定有关预期目标情绪稳定，积极配合治疗3自理能力缺陷病因与下肢制动、活动受限有关预期目标能部分生活自理4潜在并发症风险并发症类型下肢深静脉血栓肺部感染压疮泌尿系统感染术后护理措施04体位护理体位术后体位管理术后取平卧位，患侧下肢保持外展中立位（外展15-30°）两腿之间放置软枕，防止髋关节内收、内旋术后6小时内可适当抬高床头15-30°，避免患侧下肢过度屈曲翻身翻身护理每2小时协助患者轴向翻身一次翻身时保持躯干与患肢在同一水平线上，避免扭曲防止骨折移位或内固定物松动要点体位要点患肢屈曲10-15°，外展15-30°避免患肢过度内旋和外旋坐起或半卧位时床头抬高不超过30°伤口护理观察伤口观察密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液观察切口周围皮肤颜色、温度及肿胀情况若出现皮肤发红、皮温升高、肿胀明显伴疼痛，提示可能感染换药换药原则按医嘱定期更换切口敷料，一般术后2-3天更换一次更换时严格执行无菌操作，预防感染保持切口干燥清洁拆线拆线时间10-14天根据切口愈合情况而定，通常为术后10-14天疼痛护理评估疼痛评估采用数字评分法（NRS）定期评估疼痛程度0分为无痛，10分为剧痛记录疼痛评分变化镇痛镇痛措施轻度疼痛（NRS评分3分以下）：转移注意力，如听音乐、聊天中度及以上疼痛（NRS评分4分及以上）：遵医嘱给予止痛药物护理操作时动作轻柔，避免加重疼痛心理心理支持及时安慰患者，给予心理支持引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念指导放松动作，如深呼吸、腹式呼吸饮食护理初期术后饮食管理术后6小时内禁食禁水6小时后可进食少量流质饮食（米汤、果汁等）避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀饮食过渡1肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食（粥、面条等）2再过渡到普通饮食过渡营养营养支持饮食以高蛋白、高维生素、高钙、易消化食物为主瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果增加膳食纤维摄入，预防便秘多饮水，保持尿路通畅并发症预防与处理05下肢深静脉血栓预防风险风险评估老年患者术后卧床时间长，下肢血流缓慢易形成深静脉血栓预防预防措施术后早期进行下肢功能锻炼踝关节背伸、跖屈运动股四头肌等长收缩运动鼓励患者主动翻身、屈伸膝关节药物药物预防高危患者遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙皮下注射）观察病情观察密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化测量并记录下肢周径，与健侧对比如有异常及时报告医生肺部感染预防风险风险因素老年患者呼吸功能减退术后卧床易导致坠积性肺炎预防预防措施鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰定时为患者拍背，促进痰液排出指导呼吸功能锻炼，如吹气球增加肺活量保持病房空气清新，定期开窗通风雾化雾化吸入痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液，促进排出口腔口腔护理每日用生理盐水漱口，保持口腔清洁压疮预防风险因素术后需长期卧床局部皮肤持续受压预防措施每2小时协助患者翻身一次按摩受压部位皮肤，促进血液循环保持床单及患者皮肤干燥清洁将软枕置于骨突处，减轻压力皮肤护理每日检查皮肤完整性及时处理汗液、尿液等刺激物使用减压床垫或气垫床泌尿系统感染预防预防措施指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml增加尿量，冲洗尿道保持会阴部清洁导尿管护理如有留置导尿，定期更换尿袋和导尿管导尿操作严格遵守无菌原则观察尿液颜色、性质、量病情观察观察患者有无尿频、尿急、尿痛等症状如有异常及时报告医生康复训练指导06术后早期康复（1-3天）促进血液循环，预防血栓防止肌肉萎缩减轻肿胀训练内容踝关节主动屈伸运动最大限度屈伸趾、踝关节，每个动作保持3秒以上，20次为一组，每天4-6组股四头肌等长收缩训练踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5秒后放松，20次为一组，每天3组足趾屈伸练习主动进行足趾的屈曲与伸展活动，促进末梢循环注意事项训练以不痛及自觉轻度疲乏感为限避免过度训练造成二次损伤，以主观舒适度为首要判断标准逐渐增加次数和延长时间遵循循序渐进原则，根据恢复情况逐步提升训练强度术后中期康复（1-2周）训练内容仰卧位屈髋、屈膝运动：主动为主，被动为辅，10分钟/次，4-8次/天直腿抬高练习：离床20cm，停顿5-10秒，10次为一组，每天3组患肢外展、坐起、躺下等主动练习股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练训练目标增加关节活动度增强肌力促进骨折愈合辅助治疗可使用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动30分钟/次，2次/天术后后期康复（4周后）训练目标恢复负重能力恢复日常生活活动能力训练内容术后4周开始下地不负重行走，初始5-10分钟/次，2次/天逐渐增加行走次数和时间术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况负重训练与注意事项开始时部分负重提踵练习、半蹲起立练习髋部肌肉抗阻屈伸训练X线摄片有大量骨痂生长、骨折线模糊后方可完全负重遵循循序渐进原则，以患者耐受程度为主，出现不适立即停止出院指导与随访07出院指导功能锻炼继续坚持功能锻炼，注意运动量控制防止疲劳过度坐位时选择位置较高有扶手的椅子饮食指导骨折初期：清淡饮食，多食蔬菜水果骨折中期（2-4周）：高营养饮食，蛋类、动物肝脏等高蛋白、高钙食物骨折后期（超过5周）：高营养食物，含钙、铁等微量元素食物平衡膳食，改变抽烟、饮浓茶等不良生活习惯日常注意事项避免患肢过度负重预防跌倒保持伤口清洁干燥随访安排复查时间术后1周、1个月、3个月、6个月、1年定期复查每次复查评估康复进度，给予必要指导复查内容X线检查评估骨折愈合情况髋关节功能评估（Harris评分）调整治疗方案紧急情况处理患肢出现胀痛、剧烈疼痛伤口红肿、渗液发热等异常情况及时就诊护理经验总结08护理经验总结全程