成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）

2026/06/16成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）目录共识背景与制定意义术前用药管理策略术中用药管理策略术后用药管理策略共识更新亮点与临床实践0102030405共识背景与制定意义01共识制定背景缺失国内系统性用药管理指南不足药物相互作用风险认知不明治疗衔接方案不完善多学科协作机制制定主体中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会牵头制定，发表于《中华麻醉学杂志》2025年第45卷第8期背景趋势随着人口老龄化趋势加剧，成人心脏手术患者围手术期药物管理的复杂性日益凸显共识核心目标75条核心推荐意见6大临床管理板块3项核心实施原则覆盖范围术前、术中、术后全流程管理75条核心推荐意见六大板块：高血压、心力衰竭、心律失常、凝血功能调控、血糖管理、器官保护核心原则术前全面采集用药史结合临床依据与个体化风险综合评估推动多学科协作管理模式目标受众麻醉团队外科团队药学团队护理团队术前用药管理策略02围手术期高血压药物调整（一）β肾上腺素能受体阻滞剂ⅠA术前推荐继续治疗推荐意见1推荐意见2钙通道阻滞剂+利尿剂ⅠC术前推荐继续使用推荐意见3长效ACEI和ARBⅡbC术前可以考虑停用β受体阻滞剂持续使用可获得生存获益减少术后早期心律失常CCB术前继续使用通常是安全的血流动力学不稳定者可换为短效制剂利尿剂继续使用至手术当天必要时术后改为静脉给药围手术期高血压药物调整（二）推荐意见4-5术前高血压控制欠佳的患者，应考虑改用短效ACEI和ARBⅡa，B不推荐使用利血平等中枢性降压药Ⅲ，B关键转换策略长效β受体阻滞剂可根据半衰期、血压和心率调整为短效药物心脏手术前需停用RAAS抑制剂，高血压难以控制者可转换为短效制剂半衰期调整个体化调整是核心原则。长效β受体阻滞剂需综合评估药物半衰期、当前血压水平及心率变异性，逐步过渡至短效制剂，确保围手术期血流动力学稳定可控。联合用药风险术前清晨联合使用CCB与β受体阻滞剂可能增强负性肌力和负性变时作用，导致心肌收缩力下降、心率减慢，增加术中低血压及心功能不全风险，需密切监测。RAAS转换心脏手术前必须停用RAAS抑制剂。对于高血压难以控制者，可转换为短效制剂维持血压管理，既满足手术安全要求，又避免血压剧烈波动。围手术期急性左心衰竭药物治疗（一）推荐意见6-9证据等级分布静脉利尿剂及早应用首选静脉利尿剂，应及早应用血流动力学稳定后改善预后新发心力衰竭患者在血流动力学稳定后，给予改善预后的药物袢利尿剂首选方案有液体潴留的急性左心衰者使用联合利尿剂抵抗时应用袢利尿剂反应不佳或抵抗者联合2种及以上脑钠尿肽辅助方案重组人脑钠尿肽增加肾血流，改善利尿效果围手术期急性左心衰竭药物治疗（二）按血流动力学状态分层·病情严重度递减推荐10Ⅰ，B左心室收缩功能不全、低血压和低灌注患者首先使用正性肌力药物，效果不佳则联合血管收缩药物推荐11Ⅱa，B收缩压>90mmHg的患者应考虑使用血管扩张药降低心脏前后负荷推荐12Ⅱb，C房颤伴快速心室率的急性心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物首选方案正性肌力药物使用时机：左心室收缩功能不全、低血压和低灌注患者首选；效果不佳时联合血管收缩药物推荐等级：Ⅰ级推荐，B级证据核心作用：维持重要脏器灌注血管扩张药收缩压>90mmHg适用核心作用：降低心脏前后负荷Ⅱa级推荐，B级证据洋地黄类药物房颤快速心室率适用核心作用：控制心室率Ⅱb级推荐，C级证据围手术期右心衰竭药物治疗推荐意见13利尿剂推荐充血性慢性右心衰竭患者使用利尿剂Ⅰ级B级推荐意见14正性肌力药肺动脉阻力正常者应在改善冠状动脉血流、优化右心前后负荷基础上使用Ⅰ级B级推荐意见15吸入性肺血管扩张剂肺动脉阻力升高患者，首选吸入性肺血管扩张剂Ⅰ级B级推荐意见16禁用警示Ⅲ级C级除合并高血压、冠心病或左心衰竭外，肺动脉高压患者不推荐使用ACEI、ARB和β受体阻滞剂围手术期室上性心动过速管理1诱因分析Ⅰ，A血流动力学相对稳定者，需彻底迅速分析并去除潜在诱因，再考虑药物治疗→2β受体阻滞剂Ⅰ，C血流动力学相对稳定者，静脉注射β受体阻滞剂控制心率→3CCB替代方案Ⅰ，C对β受体阻滞剂有禁忌或不稳定者，静脉注射CCB（维拉帕米或地尔硫卓）控制心率→4体外循环准备Ⅱa，B室上速高风险及血流动力学恶化风险患者，应考虑在麻醉开始前准备体外循环术前房颤管理推荐意见21-22Ⅰ，A术前已开始使用β受体阻滞剂的患者继续服用以预防术后房颤Ⅱa，B未服药患者应考虑在心脏手术前2-3天开始口服小剂量β受体阻滞剂，减少术后房颤发生风险预防策略β受体阻滞剂是预防术后房颤的一线药物术前早期启动可降低术后房颤发生率需根据患者心功能状态调整剂量术中用药管理策略03术中血流动力学管理手术创伤、麻醉及心脏停跳可导致血压、心率剧烈变化需动态调整血管活性药物去甲肾上腺素维持血压稳定β受体阻滞剂控制心率正性肌力药物改善心功能血管扩张药降低心脏负荷监测要求依赖床旁监测动态优化治疗监测指标示例ACT血药浓度根据实时监测数据动态调整血管活性药物用量，确保血流动力学稳定凝血功能管理体外循环凝血异常体外循环易引发凝血异常，是心脏手术中的核心挑战之一平衡抗凝与止血需精准平衡抗凝与止血，避免术后血栓或出血事件肝素抵抗的识别与处理术中及时识别肝素抵抗现象并采取针对性处理措施鱼精蛋白过敏的预防与应对术前评估过敏风险，备好应急预案与替代方案氨甲环酸的应用优先选择证据等级高的药物减少出血，优化血液保护策略优先选择循证医学活化凝血时间（ACT）实时监测肝素抗凝效果，指导术中抗凝管理血栓弹力图（TEG）全面评估凝血功能状态，精准识别凝血障碍类型常规凝血功能检测PT、APTT、INR等基础指标的综合评估术中血糖管理维持围手术期血糖稳定管理核心目标预防高血糖或低血糖相关并发症风险控制目标胰岛素静脉输注术中血糖控制的首选方案，可实现精准剂量调控动态监测根据血糖水平及时调整胰岛素剂量，确保实时响应目标范围控制避免血糖剧烈波动，维持平稳生理状态心脏手术患者常合并糖尿病术前评估需重点关注基础疾病需警惕围手术期药物叠加副作用多药联用时加强不良反应监测术中器官保护心肌保护优化心肌氧供需平衡，维持冠状动脉灌注压，降低心肌缺血再灌注损伤风险，确保心脏手术期间心肌功能稳定。肾功能保护维持肾灌注，避免肾毒性药物，监测尿量及肌酐变化，预防急性肾损伤，保护术后肾功能恢复。神经系统保护预防脑卒中及认知功能障碍，维持脑灌注稳定，控制血糖及体温，减少神经系统并发症发生。肺功能保护减少肺损伤，优化机械通气参数，实施肺保护性通气策略，预防术后肺部并发症，促进肺功能恢复。术后用药管理策略04术后高血压管理术后高血压用药策略三阶段术后早期静脉降压药物为主快速起效→过渡期逐步转换为口服降压药物平稳过渡→长期管理恢复术前方案或调整持续稳定静脉给药口服转换方案优化管理目标维持血压稳定，预防术后并发症降低心脑血管事件风险监测要点密切监测血压变化根据患者状态调整药物剂量注意药物相互作用术后心力衰竭管理利尿剂控制液体潴留ACEI/ARB改善长期预后β受体阻滞剂逐步恢复使用正性肌力药物必要时短期使用管理目标改善心功能预防心力衰竭恶化注意事项根据患者血流动力学状态调整监测肾功能及电解质逐步过渡到目标导向药物治疗术后心律失常管理术后房颤最常见术后心律失常中最常见的类型，需重点预防与监测室性心律失常需紧急处理病情凶险，需立即识别并紧急干预处理心动过缓根据病因处理需分析病因，针对性采取药物或起搏治疗用药策略β受体阻滞剂预防及治疗术后房颤胺碘酮房颤复律及维持窦律抗凝治疗房颤持续时间>48小时需抗凝监测要点持续心电监测及时识别并处理心律失常注意电解质紊乱的纠正术后抗凝管理管理目标预防血栓形成降低出血风险用药策略机械瓣置换：终身抗凝生物瓣置换：短期抗凝冠脉搭桥：抗血小板治疗房颤：根据CHA₂DS₂-VASc评分决定监测要点国际标准化比值（INR）活化部分凝血活酶时间（APTT）血小板功能检测术后感染防控手术创伤、侵入性操作及免疫抑制状态增加感染风险，需精准选择抗生素种类、剂量及疗程预防策略围手术期抗生素预防性使用严格无菌操作早期拔除侵入性导管治疗原则根据病原学结果选择抗生素避免滥用抗生素预防耐药性监测感染指标术后镇痛管理有效控制疼痛术后镇痛首要目标，确保患者舒适度减少镇痛药物相关并发症降低不良反应，保障用药安全多模式镇痛联合使用不同机制镇痛药物协同增效，减少单药用量阿片类药物根据疼痛评分调整剂量动态评估，精准滴定非甾体抗炎药注意肾功能及出血风险评估禁忌，监测不良反应局部麻醉药区域神经阻滞靶向镇痛，减少全身用药个体化给药方案根据患者情况定制镇痛策略监测呼吸抑制警惕阿片类药物严重不良反应早期活动促进康复优化镇痛助力功能恢复共识更新亮点与临床实践05共识更新亮点填补指南空白细化体外循环、凝血紊乱等特殊场景用药细节明确药物相互作用风险及处理策略75条推荐意见明确证据等级，基于国内外最新循证证据循证医学原则基于国内外最新循证证据75条推荐意见，明确证据等级多学科协作心血管外科、麻醉科、药剂科联合制定用药计划确保术前评估、术中调整及术后过渡无缝衔接核心用药原则个体化给药根据患者年龄、体重、肝肾功能及手术类型定制方案避免"一刀切"策略循证与监测优先选择证据等级高的药物依赖床旁监测动态优化治疗多学科协作心血管外科、麻醉科、药剂科、护理团队共同参与建立标准化用药流程临床实践要点（一）阶段一术前评估全面采集用药史评估药物相互作用风险制定个体化用药方案核心阶段术中管理动态监测血流动力学及时调整血管活性药物优化凝血功能管理阶段三术后过渡逐步恢复长期用药监测药物相关并发症多学科协作随访临床实践要点（二）特殊人群管理