生育津贴申领个人承诺（委托）书_第1页
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生育津贴申领个人承诺（委托）书姓名社会保障号码（身份证号码）单位名称联系人电话生育时间婚姻状态已婚 未婚登记时间生育类别平产□助娩产□剖宫产未满4个月流产（）□4个月以上流产□其他_______胎儿数孩次上述填报信息真实、准确、完整、有效，并愿意接受查询核验，并承诺生育当月的基本疗保费按足额纳，此产的一法律任均本人担。_________（受托人姓名）办理生育津贴申领相关业务，委托人与受托人系________关系，受托人在办理上述事宜中的签字，委托人均予以认可，并承担相应的法律责任。本授权有效期为委托书签发之日起至事项办理完为止。承人（名、印）：委代办（签）：年月日备注：1.此表用于经办窗口办理时填写；2.职工（含灵活就业人员）婚姻、生育信息，通过数据共享获取，无法共享获取的，依个人承诺制；3.“生育时间”指生育或实施计划生育避孕结余手术的时间；4.“孩次”指本次出生胎儿在婚姻关系中的孩次顺序，根据《浙江省人口与计划生育条例》解读口径为依据，由卫健部门负责解释

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