鼻出血患者压迫止血护理查房

鼻出血患者压迫止血护理查房一、前言鼻出血是耳鼻喉科门诊最常见的急症，有人称它是“鼻子的‘小情绪’”——可轻可重，可急可缓，但对患者而言，当鲜血顺着鼻翼流下、甚至从口角溢出时，那种“止不住”的恐慌感，往往比疼痛更让人焦虑。我曾在深夜急诊遇到过一位20岁的小伙子，因为打篮球撞了鼻子，捂着流血的鼻子冲进诊室，额头上的汗混着血往下流，嘴里反复念叨：“我是不是破了大血管？会不会死？”也遇到过一位60岁的大爷，有高血压病史，早上起床揉鼻子后鼻出血，家人急得手忙脚乱，把他的头仰得高高的，结果血液倒流进喉咙，引发剧烈咳嗽。其实，鼻出血的核心处理原则就四个字：快速止血+科学护理。而“压迫止血”作为最基础、最有效的现场干预手段，既是护士的“基本功”，也是患者及家属的“救命技能”——但临床中，我们见过太多因“压迫方法错误”导致止血失败的案例：有人捏鼻尖而非鼻翼，有人中途反复松手检查，有人仰头吞咽血液……这些错误不仅延长出血时间，还可能加重患者的焦虑。今天，我们就结合一个真实病例，从“病例介绍-护理评估-护理干预-健康教育”全流程展开护理查房，一起探讨如何把“压迫止血”这件“小事”做细、做暖、做扎实，让护理既专业又有温度。二、病例介绍患者李某，男，32岁，公司职员，因“左侧鼻腔突发出血30分钟”于上午10点就诊。（一）发病经过患者自述30分钟前在办公室吹空调时，感觉左侧鼻腔干燥发痒，便用食指挖鼻，刚碰到鼻腔内侧就突然出血，血液从左侧鼻孔涌出，他立即用卫生纸塞住鼻腔，但血液很快浸透纸巾，从口角流出。自行捏鼻（捏鼻尖）5分钟无缓解，同事帮忙拨打120送院。（二）入院评估一般情况：神志清楚，精神紧张，左侧鼻翼及上唇沾有血迹，张口呼吸，唾液中混有新鲜血液，无头晕、乏力。

生命体征：体温36.7℃，脉搏92次/分（稍快），呼吸19次/分，血压130/80mmHg（既往无高血压史，此次因紧张血压略高）。

专科检查：鼻内镜下可见左侧鼻中隔前下方利特尔区（Little’sarea）黏膜糜烂，有直径约2mm的活动性渗血点，未见血管搏动或血管瘤，鼻腔无异物、息肉。

辅助检查：血常规示血红蛋白135g/L，血小板计数160×10⁹/L，凝血功能正常（排除血液病或凝血障碍）。（三）初始处理入院后，护士立即实施指压法压迫止血：指导患者取坐位、头前倾30°，用拇指和食指指腹紧捏左侧鼻翼（覆盖利特尔区），持续12分钟；同时用冰袋敷前额及后颈部（收缩血管）。12分钟后松开手指，鼻内镜检查显示出血点已止血，黏膜无渗血。遵医嘱给予复方薄荷油滴鼻液（每日3次，润滑鼻腔黏膜），并留观1小时。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面展开，既要关注“出血本身”，也要关注“患者的感受”。（一）生理评估出血情况：左侧鼻腔出血，量约30-50ml（根据患者描述“浸透了2张厚卫生纸”），血液为鲜红色（提示动脉性出血，但未伤及大血管）；压迫后无渗血，鼻腔黏膜轻度充血。

基础状态：无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无长期服用抗凝药物（如阿司匹林），近期无感冒、发热，肝肾功能正常。

全身反应：无头晕、乏力、面色苍白等失血性贫血表现，心率、血压在压迫止血后15分钟恢复正常（脉搏82次/分，血压125/78mmHg）。（二）心理评估患者因“突发出血+未知预后”出现明显焦虑：

-情绪表现：坐立不安，双手反复摩擦衣角，眼神频繁看向护士，问“我这是不是白血病？”“以后会不会经常出血？”；

-认知误区：认为“鼻出血就是‘上火’，止不住就是‘大病’”，对“利特尔区出血”的常见性毫无认知；

-行为表现：压迫止血时因鼻腔胀痛，多次想松手，护士安抚后才坚持到12分钟。（三）社会评估家庭支持：患者独居，父母在外地，由同事陪同就诊，同事对鼻出血护理知识不了解，仅能提供陪伴；

生活习惯：平时喜欢吃辛辣食物（每周吃3次火锅），办公室空调温度开得较低（20℃），有长期挖鼻习惯（自述“鼻子干痒时忍不住用指甲挠”）；

健康认知：从未接受过鼻出血护理指导，不知道“捏鼻翼”“头前倾”等正确方法，误以为“仰头能止血”（之前同事让他仰头，结果血液流进喉咙引发咳嗽）。四、护理诊断结合患者病情及评估结果，依据《护理诊断手册》（NANDA），制定以下护理诊断：（一）有体液不足的风险相关因素：鼻腔活动性出血；依据：患者出血30分钟，量约50ml，入院时脉搏稍快。（二）焦虑相关因素：出血突发、对病情预后不确定；依据：患者焦虑自评量表（SAS）评分56分（中度焦虑），反复询问病情，行为紧张。（三）知识缺乏（特定的）相关因素：未接受过鼻出血护理指导；依据：患者错误使用“捏鼻尖”“仰头”方法，不知道“利特尔区”是常见出血点，家属问“回家再出血怎么办？”。（四）有损伤的风险（再次鼻出血）相关因素：鼻腔黏膜糜烂、不良挖鼻习惯、环境干燥；依据：鼻内镜显示利特尔区黏膜糜烂，患者有长期挖鼻史，办公室环境干燥。（五）疼痛（潜在）相关因素：鼻腔黏膜糜烂、压迫止血时的胀痛；依据：患者压迫时说“鼻子胀得慌，有点疼”。五、护理目标与措施护理目标需可测量、可实现，护理措施需具体、有针对性，既要解决“当前问题”，也要预防“未来风险”。（一）有体液不足的风险：止血与监测目标：24小时内鼻腔无活动性出血，生命体征稳定（血压120-130/70-80mmHg，脉搏60-80次/分）。护理措施：

1.精准压迫止血：

-体位指导：严格要求患者取“坐位+头前倾”（避免血液流入咽部引起呕吐或误吸），禁止仰头（仰头会导致血液倒流至咽喉、气管，引发呛咳或窒息）；

-压迫要点：强调“捏鼻翼而非鼻尖”——用拇指和食指指腹紧捏两侧鼻翼（覆盖鼻中隔前下方），力度以“能感觉到鼻翼压迫鼻中隔”为宜，持续10-15分钟（中途不松手）；

-压迫后的观察：压迫结束后，用消毒棉签轻蘸鼻腔外侧（避免深入），若棉签无新鲜血液，说明止血有效；若仍有渗血，重复压迫10分钟，或遵医嘱用明胶海绵（可吸收材料）填塞。

2.生命体征监测：

-入院后30分钟内每15分钟测1次血压、脉搏，止血后改为每小时1次，持续4小时；

-观察全身症状：若患者出现头晕、乏力、面色苍白（失血性休克先兆），立即平卧、吸氧（2L/min），并通知医生。

3.出血量估算：

-指导患者将唾液吐入弯盘（避免吞咽血液），通过“弯盘内血液的量+浸透的卫生纸数量”估算出血量（1张厚卫生纸约吸10ml血）；

-若出血量超过100ml（如浸透10张卫生纸），或出现“吐鲜血块”，立即报告医生。（二）焦虑：情绪安抚与认知重建目标：24小时内患者SAS评分降至50分以下，能主动描述病情认知。护理措施：

1.共情倾听：

-主动握住患者的手（先温暖自己的手，避免冰冷刺激），说：“我知道突然出血很吓人，换作是我也会慌，但你的出血点在‘利特尔区’——就是鼻子里最常见的‘小血点’，90%的鼻出血都在这里，压迫一下就能止住，不用怕。”

-允许患者表达情绪：“你担心什么都可以跟我说，比如‘会不会经常出血？’‘会不会影响工作？’，我帮你解答。”

2.用“患者能听懂的话”解释病情：

-避免专业术语：不说“利特尔区动脉丛出血”，而是说“你鼻子里有个‘小血管集合区’，像‘鼻子里的小水管’，挖鼻的时候碰破了，就像水管裂了个小缝，捏紧了就能补上”；

-用“类比”消除恐惧：“就像手上擦破了皮出血，按住一会儿就好了，你的鼻子也是一样的道理。”

3.转移注意力：

-压迫止血时，和患者聊“平时喜欢做什么？”“办公室的空调是不是开得太凉？”，分散其对“出血”的关注；

-给患者看手机里的“鼻出血常见原因”短视频（医院自制，用动画演示“利特尔区的位置”“正确捏鼻姿势”），让患者直观理解病情。（三）知识缺乏：技能培训与健康指导目标：出院前患者及家属能正确演示“指压止血法”，说出3条“预防复发”的措施。护理措施：

1.“示范-反示范”教学法：

-护士先演示指压法：“你看，我捏的是鼻翼两侧（用手指点着自己的鼻翼），不是鼻尖，要用力捏紧，持续10分钟，头前倾，张口呼吸。”

-让患者模仿：“来，你捏一下我看看——对，就是这样，力度刚好，不要太轻，也不要太用力（避免压伤皮肤）。”

-纠正错误：患者第一次捏的是“鼻尖”，护士说：“鼻尖那里没有大血管，捏鼻翼才有用，你摸一下，鼻翼是鼻子两边软软的地方，捏这里才能压到出血点。”

2.发放“口袋手册”：

-手册用图文结合的形式，内容包括：

-正确姿势：“头前倾+捏鼻翼”的图片（大字体、红箭头标注）；

-不能做的事：“仰头”“吞咽血液”“用卫生纸塞鼻腔”（配“×”符号）；

-紧急电话：诊室电话、急诊科电话（用粗体字）。

3.“场景模拟”训练：

-模拟“在家突发出血”的场景：“假设你晚上在家又出血了，第一步做什么？——对，捏鼻翼10分钟；第二步？——头前倾，吐出血液；第三步？——如果止不住，打120。”

-让同事参与模拟：“你的同事在场，你可以教他怎么帮你，比如‘帮我拿个弯盘，帮我冰一下额头’。”（四）有损伤的风险（再次鼻出血）：预防与黏膜修复目标：出院时鼻腔黏膜糜烂处愈合，患者能说出“避免挖鼻”的具体方法。护理措施：

1.鼻腔黏膜护理：

-指导患者用复方薄荷油滴鼻液：“每天滴3次，每次1-2滴，滴的时候头后仰一点，让油流到鼻腔里面，滋润黏膜，就像给鼻子‘涂润唇膏’。”

-禁止“暴力擤鼻”：“擤鼻的时候，用手指按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，不要两边一起擤（避免压力过大损伤黏膜）。”

2.纠正不良习惯：

-挖鼻替代法：“鼻子痒的时候，用无菌棉签（药店能买到）蘸生理盐水，轻轻转一圈鼻腔，或者用‘鼻喷生理盐水’喷一下，不要用指甲挖——指甲上有细菌，会划破黏膜，还会引发感染。”

-环境调整：“办公室空调不要开太低（建议24℃），放个加湿器（湿度50%-60%），或者在桌上放杯水，蒸发的水汽能湿润空气。”

3.饮食指导：

-避免辛辣刺激：“最近1周不要吃火锅、辣椒、芥末，这些会让血管扩张，加重黏膜充血；”

-多吃“润鼻食物”：“梨、苹果、猕猴桃（含维生素C，促进黏膜修复），多喝水（每天1500ml），不要喝奶茶、咖啡（利尿，会让鼻子更干）。”六、并发症的观察及护理鼻出血虽然常见，但处理不当可能引发失血性休克“鼻腔感染”“误吸”等并发症，需“早观察、早干预”。（一）失血性休克：最危险的并发症发生原因：出血量过大（超过200ml）或持续出血，导致有效循环血量减少。

观察要点：

-早期表现：头晕、乏力、出冷汗、四肢湿冷、面色苍白（“白得像纸一样”）；

-典型体征：血压下降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>100次/分）、呼吸急促（>25次/分）；

-严重表现：意识模糊、昏迷（休克晚期）。

护理措施：

1.立即平卧（头偏向一侧，防止呕吐物窒息），解开衣领，吸氧（4L/min）；

2.快速建立静脉通路（用18G留置针，选择肘正中静脉），遵医嘱输入平衡盐溶液（补充血容量）；

3.监测生命体征：每5分钟测1次血压、脉搏，记录尿量（若尿量<30ml/h，提示肾灌注不足）；

4.准备急救物品：如多巴胺（升血压）、浓缩红细胞（输血），随时配合医生抢救。（二）鼻腔感染：最常见的并发症发生原因：鼻腔黏膜损伤后，细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵，或填塞物（如凡士林纱条）未及时取出。

观察要点：

-局部表现：鼻腔红肿、疼痛（患者说“鼻子胀得疼”）、有脓性分泌物（黄色、有臭味）；

-全身表现：发热（体温>37.5℃）、乏力、头痛。

护理措施：

1.保持鼻腔清洁：用生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔外侧（避免深入），每日2次；

2.遵医嘱使用抗生素滴鼻液（如“氧氟沙星滴鼻液”）：“滴的时候不要碰到鼻腔黏膜，避免污染药液；”

3.避免刺激：禁止挖鼻、擤鼻，不要用“消毒水”洗鼻子（会破坏黏膜屏障）；

4.及时取出填塞物：若用凡士林纱条填塞，需在48小时内取出（长期填塞会加重感染）。（三）误吸：最易忽略的并发症发生原因：患者仰头止血，血液倒流至咽喉、气管，引发呛咳或窒息。

观察要点：

-症状：剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀（嘴唇发紫）；

-体征：呼吸音减弱，肺部闻及湿啰音。

护理措施：

1.立即让患者取侧卧位，拍背（从下往上，用空心掌），促进血液排出；

2.吸氧（4L/min），若出现窒息，立即行海姆立克急救法（针对成人：站在患者背后，双手环抱腰部，快速向上向内挤压上腹部）；

3.安抚患者：“不要慌，咳出来就好了，以后出血时记得头前倾，不要仰头。”七、健康教育健康教育是“预防复发”的关键，需个性化、反复强化——很多患者出院后会忘记护理要点，因此要“把知识变成习惯”。（一）出院前：“一对一”强化指导应急处理再培训：让患者再次演示指压法：“你再捏一下我看看——对，力度够，时间够，很好。”

强调“三不”：“不仰头、不吞咽、不用卫生纸塞鼻子。”

长期预防要点：鼻腔护理：“每天用薄荷油滴鼻，用加湿器，避免干燥；”

习惯改变：“不用指甲挖鼻，用棉签；不吃辣，多喝水；”

定期复查：“1周后过来复查鼻内镜，看看黏膜有没有长好——如果没长好，我们给你开点‘重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶’（促进黏膜修复）。”（二）出院后：延伸护理电话随访：出院后第3天：“李哥，最近鼻子有没有出血？薄荷油用了吗？”“加湿器开了吗？”

出院后第7天：“李哥，明天过来复查哦，记得带手册——有问题随时打电话。”

线上指导：邀请患者加入“鼻出血护理群”，群内定期推送：季节护理：“冬天开暖气，如何保持鼻腔湿润？”“夏天吹空调，加湿器怎么用？”；

饮食推荐：“润鼻食谱：梨汤、银耳羹、猕猴桃；”

误区解答：“‘流鼻血要仰头’是错的！”“‘吃火锅会流鼻血吗？’（是的，辛辣会扩张血管）。”