2026年广东住院医师规范化培训考试(全科医学)练习题及答案

2026年广东住院医师规范化培训考试(全科医学)练习题及答案1.患者，女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”就诊，吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC11.2×10^9/L，N85%。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，双肺野透亮度增高。该患者最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺结核答案：B解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽咳痰10年，符合慢性支气管炎病史，查体桶状胸、双肺叩诊过清音提示肺气肿，结合本次急性加重的咳嗽咳痰气促、发热、血象升高，胸片提示双肺纹理增粗紊乱及透亮度增高，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期表现。急性支气管炎无慢性病史及肺气肿体征；支气管哮喘多为发作性喘息，既往常有过敏史，双肺以哮鸣音为主；肺炎多有高热、咳脓痰，胸片可见斑片状阴影；肺结核常有低热、盗汗、咯血等结核中毒症状，胸片有结核病灶特征。2.男性，52岁，BMI28.5kg/m²，确诊2型糖尿病3年，一直口服二甲双胍0.5gtid治疗，血糖控制不佳，空腹血糖8.2-9.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L，HbA1c7.8%。无其他慢性病史，肝肾功能正常。此时应采取的最佳治疗方案是（）A.增加二甲双胍剂量至0.85gtidB.加用磺脲类降糖药格列美脲2mgqdC.加用DPP-4抑制剂西格列汀100mgqdD.改用胰岛素治疗E.加用GLP-1受体激动剂利拉鲁肽0.6mgqd答案：B解析：患者2型糖尿病，口服二甲双胍单药治疗后血糖未达标（HbA1c目标值一般<7%），肝肾功能正常，无禁忌证。二甲双胍最大剂量一般为2000mg/d，当前剂量1500mg/d，虽可增加剂量，但患者BMI偏高，磺脲类药物可促进胰岛素分泌，与二甲双胍联合可协同降糖，适用于单药控制不佳的2型糖尿病患者。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂虽也可联合使用，但磺脲类药物价格相对低廉，对于无特殊禁忌的患者可作为优先选择；胰岛素一般用于口服药物联合治疗仍未达标、存在口服药禁忌或出现并发症的情况，目前暂不需要。3.女性，35岁，因“反复上腹痛2年，加重伴黑便1天”就诊，腹痛多在空腹或夜间发作，进食后可缓解，既往无肝病史，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡（A1期），HP检测阳性。该患者的首选治疗方案是（）A.奥美拉唑+铝碳酸镁B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素D.法莫替丁+阿莫西林+甲硝唑E.枸橼酸铋钾+硫糖铝答案：C解析：十二指肠球部溃疡患者HP阳性，治疗方案应包括根除HP和抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。目前推荐的四联疗法为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天，是根除HP的一线方案。选项C为标准四联疗法，奥美拉唑是PPI，枸橼酸铋钾是铋剂，联合阿莫西林和克拉霉素两种抗生素，既能根除HP，又能促进溃疡愈合。选项A仅为抑酸和黏膜保护，未根除HP，易复发；选项B是三联疗法，目前根除率已低于80%，不再作为首选；选项D中法莫替丁为H2受体拮抗剂，抑酸强度弱于PPI，且抗生素组合不是最优；选项E仅为黏膜保护剂，无抑酸及根除HP作用。4.男性，65岁，晨起时发现左侧肢体无力伴言语不清，持续20分钟后症状完全缓解，既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/85-95mmHg之间。该患者最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）E.癫痫部分性发作答案：D解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。患者晨起突发左侧肢体无力伴言语不清，20分钟完全缓解，符合TIA表现。脑出血多有头痛、呕吐，症状持续不缓解，头颅CT可见高密度出血灶；脑梗死神经功能缺损症状持续存在，头颅CT或MRI可发现梗死灶；蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影；癫痫部分性发作多有抽搐、意识障碍等，脑电图可发现痫性放电，且发作后多有短暂意识模糊，与该患者表现不符。5.女性，28岁，已婚，生育1子，产后18个月，一直采用避孕套避孕，近3个月月经周期紊乱，周期20-45天，经期7-10天，经量时多时少，无腹痛，末次月经10天前，量较多，至今仍有少量阴道流血。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动好，无压痛，双附件未触及异常。血HCG阴性，B超提示子宫内膜厚12mm，回声不均。此时最适宜的处理是（）A.口服孕激素地屈孕酮10mgbid×10天B.口服短效避孕药优思明1片qd×21天C.诊断性刮宫D.肌注缩宫素10UE.观察等待答案：A解析：患者为生育期女性，产后月经紊乱，经期延长，B超提示子宫内膜增厚回声不均，血HCG阴性排除妊娠相关疾病，考虑为无排卵性异常子宫出血。对于生育期无排卵性功血，治疗原则为止血、调整周期、促排卵。孕激素后半周期疗法可使子宫内膜转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，起到药物性刮宫作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者，该患者子宫内膜厚12mm，提示有一定雌激素作用，地屈孕酮为高效孕激素，不良反应小，是合适的选择。短效避孕药适用于有避孕需求的患者，可调整周期，但当前首要问题是止血和调整内膜；诊断性刮宫多用于围绝经期或药物治疗无效的患者，生育期患者优先药物治疗；缩宫素主要用于子宫收缩不良导致的出血，该患者无宫缩乏力证据；观察等待可能导致出血时间延长，增加感染风险。6.男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”就诊，既往有高血压病史10年，血压控制可。直肠指检：前列腺增大，中央沟变浅，质地中等，无结节及压痛。B超提示前列腺体积68ml，残余尿120ml。血PSA2.1ng/ml。该患者首选的治疗方法是（）A.耻骨上膀胱造瘘B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.口服非那雄胺5mgqd+坦索罗辛0.2mgqdD.口服左氧氟沙星0.5gqdE.留置导尿+口服坦索罗辛0.2mgqd答案：E解析：患者为老年男性，进行性排尿困难5年，直肠指检及B超提示前列腺增生，残余尿增多，现出现急性尿潴留，首要处理是引流尿液，解除尿潴留，留置导尿是最简便有效的方法。同时，坦索罗辛为α1受体阻滞剂，可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难症状。耻骨上膀胱造瘘多用于无法留置导尿的患者，不作为首选；TURP为手术治疗，适用于前列腺增生严重、药物治疗无效或有并发症的患者，当前先解决尿潴留，再评估后续治疗；非那雄胺为5α还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积，但起效慢，一般需3-6个月，不适用于急性尿潴留的紧急处理；左氧氟沙星用于治疗尿路感染，该患者无尿路感染证据。7.女性，45岁，反复双侧膝关节疼痛3年，加重伴肿胀1周，疼痛与活动有关，休息后可缓解，受凉后加重，无发热及关节畸形。查体：双侧膝关节轻度肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阴性，膝关节活动度正常，关节间隙压痛阳性。ESR25mm/h，CRP18mg/L，类风湿因子（RF）阴性，抗CCP抗体阴性。X线片提示双侧膝关节间隙轻度变窄，关节边缘骨赘形成。该患者最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.反应性关节炎答案：B解析：患者为中年女性，双侧膝关节疼痛，与活动相关，休息缓解，受凉加重，X线提示关节间隙变窄及骨赘形成，符合骨关节炎（OA）表现。骨关节炎多见于中老年，好发于负重关节如膝、髋，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动后加重，X线特征为关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。类风湿关节炎多为对称性小关节肿胀疼痛，常伴晨僵，RF及抗CCP抗体多阳性，X线可见骨质疏松、关节畸形；强直性脊柱炎好发于青年男性，主要累及骶髂关节及脊柱，HLA-B27多阳性；痛风性关节炎多为单关节突发红肿热痛，血尿酸升高，好发于第一跖趾关节；反应性关节炎多有前驱感染史，累及下肢大关节，伴发热、结膜炎等关节外表现。8.男性，30岁，因“发热、腹痛、腹泻3天”就诊，每日排便10余次，为黏液脓血便，伴里急后重，腹痛位于左下腹，便后可缓解。既往体健，无疫区接触史。查体：T38.5℃，P98次/分，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC13.5×10^9/L，N88%，Hb125g/L。粪便常规：黏液脓血便，RBC（+++），WBC（++++），脓细胞（+++），隐血试验阳性。该患者最可能的诊断是（）A.急性细菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.急性肠炎答案：A解析：患者发热、腹痛、黏液脓血便伴里急后重，左下腹压痛，血象升高，粪便常规可见大量红白细胞及脓细胞，符合急性细菌性痢疾表现。急性阿米巴痢疾粪便为果酱样，腥臭味，镜检可见阿米巴滋养体，里急后重较轻；溃疡性结肠炎多为慢性反复发作，黏液脓血便持续时间长，肠镜可见黏膜弥漫性充血水肿、溃疡；克罗恩病多为右下腹疼痛，粪便无黏液脓血或仅有少量黏液，肠镜可见纵行溃疡及鹅卵石样改变；急性肠炎多为水样便，无黏液脓血及里急后重。9.女性，58岁，确诊原发性高血压10年，一直服用氨氯地平5mgqd治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg之间，近半年来出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解，偶有夜间阵发性呼吸困难。查体：P88次/分，BP135/82mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示左心室肥厚劳损。该患者目前的心功能分级（NYHA）是（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法分级答案：B解析：NYHA心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。该患者日常活动可出现胸闷心悸，休息后缓解，偶有夜间阵发性呼吸困难，符合NYHAⅡ级。10.男性，45岁，因“发现甲状腺结节1周”就诊，无任何自觉症状，既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：甲状腺右侧叶可触及一大小约1.5cm×1.2cm的结节，质地中等，边界清，活动度好，无压痛，未触及颈部肿大淋巴结。甲状腺B超：右侧叶结节，大小1.6cm×1.3cm，边界清，形态规则，呈低回声，内部回声均匀，无钙化，CDFI示结节内血流信号不丰富。甲状腺功能及抗体均正常。此时应采取的处理措施是（）A.甲状腺细针穿刺活检（FNAB）B.甲状腺核素扫描C.手术切除甲状腺右侧叶D.口服左甲状腺素钠片抑制治疗E.6个月后复查甲状腺B超答案：E解析：患者为中年男性，甲状腺结节为良性超声特征（边界清、形态规则、低回声均匀、无钙化、血流不丰富），甲状腺功能正常，无高危因素（如家族史、颈部放疗史、结节快速生长、声音嘶哑等），根据甲状腺结节诊治指南，对于TI-RADS3类以下的结节，可定期随访观察，每6-12个月复查B超。FNAB适用于TI-RADS4类及以上的可疑恶性结节；甲状腺核素扫描主要用于判断结节是否为功能性（热结节多为良性），对于低回声无钙化结节意义不大；手术切除适用于确诊恶性或有压迫症状的良性结节；左甲状腺素抑制治疗仅用于部分良性结节，且疗效不确切，目前指南不推荐常规使用。11.女性，32岁，哺乳期产后6个月，因“右侧乳房红肿疼痛3天，伴发热1天”就诊，T39.2℃，右侧乳房外上象限红肿，范围约5cm×6cm，皮温高，压痛明显，可触及波动感，同侧腋窝可触及肿大淋巴结，有压痛。血常规：WBC15.8×10^9/L，N90%。此时最恰当的处理是（）A.局部热敷B.静脉滴注头孢呋辛钠C.口服阿莫西林克拉维酸钾D.右侧乳房脓肿切开引流术E.停止哺乳，吸奶器排空乳汁答案：D解析：患者为哺乳期女性，乳房红肿热痛伴高热、血象升高，局部触及波动感，提示急性乳腺炎已形成脓肿。急性乳腺炎脓肿形成后，治疗原则是及时切开引流，同时应用抗生素治疗。局部热敷适用于炎症早期未形成脓肿时；静脉或口服抗生素为辅助治疗，但不能替代切开引流；停止哺乳会导致乳汁淤积加重，不利于恢复，应继续哺乳或用吸奶器排空乳汁，但患侧应停止哺乳，用吸奶器排空。12.男性，60岁，确诊慢性乙型肝炎后肝硬化5年，近2个月出现腹胀加重，下肢水肿，乏力明显，食欲减退。查体：面色晦暗，巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。血常规：Hb95g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT65×10^9/L。肝功能：ALT45U/L，AST68U/L，TBIL35μmol/L，ALB28g/L。B超提示肝硬化、大量腹水。此时患者腹水形成的主要原因不包括（）A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.肝淋巴液提供过多D.抗利尿激素分泌增多E.肾小球滤过率增加答案：E解析：肝硬化腹水形成的主要机制包括：门静脉高压导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体进入组织间隙，形成腹水；肝淋巴液提供过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；有效循环血容量不足，肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肾小球滤过率是降低而非增加，因有效循环血量不足及肾内血流重新分布，肾小球滤过率下降，水钠潴留加重腹水。13.女性，40岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，每年发作3-4次，均予抗生素治疗后好转，无发热及腰痛。尿常规：WBC（++），RBC（+），尿培养无细菌生长（停药后1周复查）。此时最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.尿道综合征D.膀胱过度活动症E.无症状菌尿答案：C解析：患者反复尿频尿急尿痛，抗生素治疗有效，但尿培养无细菌生长，排除尿路感染，符合尿道综合征表现。尿道综合征多见于女性，表现为尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，但无真性细菌尿，可能与精神因素、尿道括约肌功能失调等有关。急性膀胱炎为急性发作，尿培养可阳性；慢性肾盂肾炎多有肾盂肾盏变形等影像学改变，常伴腰痛、发热，尿培养可阳性；膀胱过度活动症主要表现为尿急，可伴尿频夜尿，无尿痛，尿常规无白细胞；无症状菌尿无尿路刺激症状，仅尿培养阳性。14.男性，18岁，因“突发右侧胸痛、胸闷2小时”就诊，既往体健，无外伤史。查体：T36.5℃，P102次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊右肺呼吸音消失。胸片提示右侧气胸，肺压缩约40%。此时最适宜的治疗方法是（）A.卧床休息，吸氧观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术治疗E.电视胸腔镜手术答案：B解析：患者为青少年，突发胸痛胸闷，胸片提示右侧气胸，肺压缩40%，属于中等量气胸（肺压缩20%-50%）。对于稳定型中等量气胸，胸腔穿刺抽气是首选治疗方法，可迅速缓解症状。卧床休息吸氧观察适用于肺压缩<20%的少量气胸；胸腔闭式引流适用于大量气胸（肺压缩>50%）、张力性气胸、交通性气胸或穿刺抽气无效者；开胸手术及电视胸腔镜手术适用于复发性气胸、血气胸、双侧气胸等情况，首次发作的气胸不首选手术。15.女性，55岁，因“乏力、纳差、皮肤巩膜黄染2周”就诊，既往有慢性乙型肝炎病史15年，未规律治疗。查体：T37.2℃，面色晦暗，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，质硬，压痛阳性，脾肋下3cm，移动性浊音阴性。肝功能：ALT125U/L，AST210U/L，TBIL85μmol/L，DBIL55μmol/L，ALB32g/L，PT16.5秒（正常12秒）。HBV-DNA3.5×10^7copies/ml。此时最主要的治疗措施是（）A.保肝降酶治疗B.退黄治疗C.抗乙型肝炎病毒治疗D.补充白蛋白E.改善凝血功能答案：C解析：患者慢性乙型肝炎病史15年，现出现肝功能异常、黄疸、肝脾肿大、凝血功能延长，HBV-DNA高水平复制，提示慢性乙型肝炎活动期，且有肝纤维化肝硬化倾向。慢性乙型肝炎治疗的关键是抗病毒治疗，抑制HBV复制，减轻肝脏炎症坏死及纤维化，延缓疾病进展。保肝降酶、退黄、补充白蛋白、改善凝血功能均为对症支持治疗，不能从根本上控制病情进展，必须在抗病毒治疗的基础上进行。16.男性，25岁，因“反复鼻出血1年，加重伴皮肤瘀点瘀斑1周”就诊，既往体健，无家族出血性疾病史。查体：全身皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为著，鼻腔可见少量血迹，牙龈无出血，肝脾肋下未触及。血常规：WBC6.2×10^9/L，Hb120g/L，PLT15×10^9/L，分类正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L，均正常。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞比例增高，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.过敏性紫癜D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B解析：患者为青年男性，反复鼻出血及皮肤瘀点瘀斑，血小板显著减少，凝血功能正常，骨髓象巨核细胞增多、产板型减少，符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）表现。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；过敏性紫癜血小板计数正常，以皮肤紫癜伴关节痛、腹痛、血尿为特征；TTP除血小板减少外，还有微血管病性溶血、神经精神症状、发热、肾功能损害等五联征；DIC有原发疾病，凝血功能异常，PT、APTT延长，纤维蛋白原降低。17.女性，62岁，绝经10年，近3个月出现阴道不规则流血，量时多时少，无腹痛，偶有阴道排液。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动好，无压痛，双附件未触及异常。B超提示子宫内膜厚6mm，回声不均，宫腔内可见一大小约1.0cm×0.8cm的稍高回声团。此时最有价值的进一步检查是（）A.诊断性刮宫+病理检查B.宫腔镜检查+活检C.宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测D.血清CA125检测E.腹部CT检查答案：B解析：绝经后女性出现阴道不规则流血，B超提示子宫内膜增厚回声不均，宫腔内有稍高回声团，高度怀疑子宫内膜病变（如子宫内膜息肉、子宫内膜癌）。宫腔镜检查可直接观察宫腔内病变部位，并在直视下取活检，诊断准确性高于诊断性刮宫，尤其对于宫腔内局灶性病变，诊断性刮宫可能漏诊。TCT+HPV主要用于宫颈癌筛查；CA125升高多见于卵巢癌，子宫内膜癌也可轻度升高，但特异性不高；腹部CT可了解盆腔及腹腔转移情况，但不能明确宫腔内病变性质。18.男性，38岁，确诊慢性肾小球肾炎5年，24小时尿蛋白定量持续在1.5-2.0g/d，血压控制在120-130/75-80mmHg，肾功能正常，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。此时应采取的最佳治疗措施是（）A.口服糖皮质激素泼尼松1mg/kg·dB.口服环磷酰胺100mgqdC.口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利10mgqdD.口服雷公藤多苷20mgtidE.单纯饮食控制，低盐优质低蛋白饮食答案：C解析：慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白定量1-3.5g/d，肾功能正常，血压控制良好，治疗以减少尿蛋白、延缓肾功能进展为目标。ACEI或ARB类药物不仅可降低血压，还可通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内高压，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化，是慢性肾炎的首选治疗药物。糖皮质激素及免疫抑制剂适用于尿蛋白>3.5g/d、病理类型较重的患者；雷公藤多苷可减少尿蛋白，但不良反应较大，不作为首选；饮食控制是基础治疗，但不能替代药物治疗。19.女性，28岁，因“心悸、多汗、消瘦3个月”就诊，情绪易激动，手抖，多食易饥，大便次数增多，每日2-3次，不成形。查体：T37.2℃，P110次/分，BP130/75mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，双手细震颤（+），双眼球轻度突出。甲状腺功能：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），TRAb阳性。此时最可能的诊断是（）A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症（Graves病）D.甲状腺腺瘤E.单纯性甲状腺肿答案：C解析：患者有典型的甲亢症状（心悸多汗消瘦、多食易饥、大便次数多），查体甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、双手震颤、突眼，甲状腺功能提示FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性，符合Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）表现。亚急性甲状腺炎多有发热、甲状腺疼痛，甲状腺功能可出现一过性甲亢，血沉增快；桥本甲状腺炎甲状腺多为弥漫性肿大质韧，早期可出现甲亢，后期转为甲减，甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）阳性；甲状腺腺瘤多为单发结节，甲状腺功能正常；单纯性甲状腺肿无甲亢症状，甲状腺功能正常。20.男性，65岁，因“突发头痛、呕吐、意识不清2小时”急诊入院，既往有高血压病史20年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。查体：深昏迷状态，血压190/115mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，病理征阳性。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约60ml，破入脑室。此时最紧急的处理措施是（）A.静脉滴注甘露醇250ml快速静滴B.静脉滴注尼莫地平注射液C.立即行开颅血肿清除术D.静脉滴注止血药物氨甲环酸E.气管插管，保持呼吸道通畅答案：A解析：患者为高血压脑出血，出血量60ml，破入脑室，出现深昏迷、瞳孔不等大提示脑疝形成，此时最紧急的处理是快速降低颅内压，防止脑疝进展，甘露醇为高渗脱水剂，可快速降低颅内压，是脑疝急救的首选药物。尼莫地平主要用于防治脑血管痉挛，不适用于脑疝急救；开颅血肿清除术是治疗措施，但术前需先脱水降颅压，为手术争取时间；止血药物对高血压脑出血效果不佳，且可能增加血栓风险；气管插管保持呼吸道通畅是必要的，但不是最紧急的，应在脱水降颅压的同时进行。21.女性，35岁，因“反复头痛半年，加重伴恶心呕吐3天”就诊，头痛为双侧颞部搏动性头痛，每次发作持续4-6小时，伴畏光畏声，休息后可缓解，每月发作2-3次，既往有类似发作史。查体：神经系统检查无阳性体征，头颅CT及MRI均未见异常。此时最可能的诊断是（）A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.颅内占位性病变E.蛛网膜下腔出血答案：A解析：患者为中青年女性，双侧颞部搏动性头痛，发作持续4-6小时，伴畏光畏声，发作频率每月2-3次，神经系统检查及影像学检查正常，符合偏头痛（无先兆偏头痛）诊断标准。紧张型头痛多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，持续时间较长，无明显畏光畏声；丛集性头痛多为单侧眼眶颞部剧痛，发作密集，持续15-180分钟，伴同侧结膜充血、流泪等自主神经症状；颅内占位性病变头痛多为持续性加重，可伴神经系统定位体征，影像学可发现病变；蛛网膜下腔出血为突发剧烈头痛，伴脑膜刺激征，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影。22.男性，42岁，因“上腹部疼痛1天，加重伴恶心呕吐6小时”就诊，疼痛为持续性绞痛，阵发性加剧，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无缓解。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.2℃，P105次/分，BP125/75mmHg，上腹部压痛阳性，Murphy征阴性，左上腹压痛明显，可触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱。血常规：WBC14.2×10^9/L，N90%，血淀粉酶1250U/L（正常<120U/L），尿淀粉酶3500U/L（正常<1000U/L）。此时最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：B解析：患者有胆囊结石病史，突发上腹部持续性绞痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解，查体左上腹压痛、触及肿大胰腺，血淀粉酶显著升高（超过正常3倍），符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎Murphy征阳性，疼痛位于右上腹，血淀粉酶轻度升高；急性胃炎疼痛无放射，血淀粉酶正常；消化性溃疡穿孔为突发上腹部剧痛，迅速蔓延全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界消失，血淀粉酶可轻度升高；肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，血淀粉酶正常。23.女性，26岁，已婚，计划备孕，孕前检查发现梅毒螺旋体抗体（TPAb）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:8阳性，无任何自觉症状，既往无梅毒病史及冶游史，配偶梅毒检查均阴性。此时应采取的处理措施是（）A.立即开始苄星青霉素G240万单位分两侧臀部肌注，每周1次，共3次B.口服多西环素100mgbid×14天C.配偶同时治疗D.治疗后每3个月复查RPR滴度E.暂不治疗，待妊娠后再处理答案：A解析：患者孕前检查发现梅毒TPAb阳性，RPR1:8阳性，无临床症状，考虑为潜伏梅毒。潜伏梅毒需及时治疗