2026年内科输血试题及答案

2026年内科输血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，68岁，因慢性肾功能不全入院，血红蛋白62g/L，心率98次/分，无胸痛、呼吸困难。根据2025年《中国内科输血指南》，最合理的处理是：A.立即输注悬浮红细胞2UB.输注全血400mlC.静脉注射促红细胞提供素D.观察，暂不输血答案：C解析：慢性贫血患者输血指征需结合症状及代偿能力，Hb＞60g/L且无明显缺氧症状时，优先纠正病因（如肾性贫血补充EPO），而非立即输血。2.女性，32岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），血小板计数12×10⁹/L，无皮肤黏膜出血，无手术需求。此时应：A.输注单采血小板1个治疗量B.静脉注射免疫球蛋白C.口服泼尼松D.观察，定期复查答案：C解析：ITP患者无出血症状时，血小板＜20×10⁹/L可启动一线治疗（如激素），输注血小板仅用于活动性出血或紧急手术。3.大量输血（24小时输注＞1.5倍血容量）后最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：A解析：库存血中红细胞破坏释放钾离子（储存时间越长，血钾越高），大量输注后易导致高钾血症；同时枸橼酸抗凝剂结合血钙可能引起低钙，但高钾更常见。4.输血过程中患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛、恶心，无皮疹及呼吸困难。首先考虑：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B解析：FNHTR占输血反应的40%-60%，表现为输血开始后1-2小时内寒战、发热，无溶血或过敏证据，与白细胞抗体或细胞因子有关。5.下列哪种情况需输注新鲜冰冻血浆（FFP）？A.肝硬化患者PT延长至18秒（正常对照12秒），无出血B.血友病A患者关节出血C.大量输血后INR1.8，伴活动性出血D.血小板减少性紫癜患者鼻出血答案：C解析：FFP用于纠正凝血因子缺乏导致的活动性出血（INR＞1.5且出血），肝硬化无出血时不建议预防性输注；血友病A首选凝血因子Ⅷ浓缩剂。6.男性，55岁，胃癌术后并发DIC，血小板30×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），PT22秒（对照12秒）。此时优先输注：A.悬浮红细胞B.单采血小板C.冷沉淀D.FFP答案：C解析：DIC时纤维蛋白原＜1.5g/L是冷沉淀输注指征（每单位冷沉淀含纤维蛋白原约250mg），同时需结合血小板计数（＜50×10⁹/L伴出血时输血小板）。7.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者需输血时，首选：A.全血B.悬浮红细胞（洗涤后）C.浓缩红细胞D.去白细胞红细胞答案：B解析：AIHA患者存在自身抗体，可能与所有供者红细胞反应，洗涤红细胞可减少血浆蛋白（包括抗体），降低输血反应风险。8.老年患者输血速度过快易导致：A.急性溶血反应B.循环超负荷（TACO）C.过敏反应D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：B解析：TACO多见于心功能不全、老年或儿童，表现为输血中/后突发呼吸困难、肺水肿，与血容量快速增加有关。9.输血前检测不包括：A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原D.血培养答案：D解析：输血前需检测受血者ABO/RhD血型、抗体筛查、感染四项（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血培养用于诊断感染，非常规输血前检测。10.血小板输注无效的最常见原因是：A.发热B.感染C.HLA同种免疫D.脾肿大答案：C解析：反复输注血小板后，受血者产生HLA抗体，导致输入的血小板被快速清除，是输注无效的主要原因（占60%-80%）。11.女性，45岁，系统性红斑狼疮（SLE）合并溶血性贫血，Hb50g/L，网织红细胞12%。输血时应避免：A.输注洗涤红细胞B.缓慢输注（＜1ml/kg/h）C.输注前温血（37℃）D.输注全血答案：D解析：SLE患者可能存在冷抗体，全血含血浆成分可能加重免疫反应，且溶贫患者需避免额外血浆输入，首选洗涤红细胞。12.大量输血后出现伤口渗血不止，最可能的原因是：A.高钾血症B.血小板减少C.低体温D.以上均是答案：D解析：大量输血（＞10U红细胞）常导致“致死三联征”：低体温、酸中毒、凝血功能障碍（血小板及凝血因子稀释性减少），三者相互作用加重出血。13.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选血液是：A.O型Rh阴性全血B.与患儿同型的悬浮红细胞C.O型Rh阴性洗涤红细胞+AB型血浆D.患儿母亲的新鲜血答案：C解析：HDN换血需选择与母亲血型相容、Rh阴性（若母亲Rh阴性）的血液，通常用O型洗涤红细胞（避免ABO溶血）加AB型血浆（提供补体及蛋白）。14.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输血后2小时内出现低氧血症，双肺浸润影，无心衰证据B.输血后发热、皮疹、呼吸困难C.输血后血压下降、少尿D.输血后黄疸、血红蛋白尿答案：A解析：TRALI由供者血浆中的HLA或中性粒细胞抗体引起，表现为急性呼吸窘迫，需与TACO鉴别（后者有左心衰证据）。15.下列哪种情况禁止输全血？A.大失血（失血量＞30%血容量）B.新生儿溶血病换血C.严重创伤伴凝血功能障碍D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）答案：D解析：PNH患者红细胞对补体敏感，全血中的血浆含补体成分，可能加重溶血，应选洗涤红细胞。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.符合红细胞输注指征的是：A.急性失血患者Hb70g/L伴心率110次/分B.慢性贫血患者Hb65g/L，活动后头晕C.冠心病患者Hb85g/L，静息时胸痛D.健康人术前Hb100g/L答案：ABC解析：急性失血Hb＜70g/L或有症状（如心率增快）需输血；慢性贫血有症状（如活动后头晕）或高危患者（如冠心病）Hb＜80g/L可输血；术前Hb＞80g/L通常不常规输血。2.输血前交叉配血的目的是：A.检测ABO血型是否相合B.检测RhD血型是否相合C.检测受血者血清中是否存在针对供者红细胞的抗体D.检测供者血液是否被细菌污染答案：ABC解析：交叉配血包括主侧（受血者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+受血者红细胞），用于验证ABO/Rh血型相合及不规则抗体，不检测细菌污染。3.血小板输注的适应症包括：A.血小板计数20×10⁹/L，无出血B.血小板计数50×10⁹/L，需行腰椎穿刺C.血小板计数100×10⁹/L，急性白血病化疗后发热D.血小板计数30×10⁹/L，消化道出血答案：BD解析：血小板＜20×10⁹/L无出血时可观察（非肿瘤患者）；侵入性操作（如腰穿）需PLT＞50×10⁹/L；活动性出血时PLT＜50×10⁹/L需输注。4.输血后出现过敏反应的处理措施包括：A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgC.静脉注射地塞米松10mgD.输注抗组胺药物（如苯海拉明）答案：ABCD解析：轻度过敏（皮疹）可减慢输血+抗组胺药；中重度（呼吸困难、休克）需立即停血，肾上腺素、激素、扩容等。5.冷沉淀的主要成分包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.vWFD.因子Ⅸ答案：ABC解析：冷沉淀是FFP在4℃下沉淀的成分，含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子XIII和纤维连接蛋白，不含因子Ⅸ（存在于FFP）。6.输血相关感染的病原体包括：A.乙肝病毒（HBV）B.人类T淋巴细胞病毒（HTLV）C.疟原虫D.朊病毒答案：ABCD解析：输血可传播病毒（HBV、HCV、HIV、HTLV）、细菌（如耶尔森菌）、寄生虫（疟原虫、弓形虫）及朊病毒（如克雅病）。7.关于去白细胞红细胞的描述正确的是：A.可降低FNHTR发生率B.可减少HLA同种免疫C.适用于反复输血患者D.保存期与普通红细胞相同（2-6℃，35天）答案：ABCD解析：去白细胞红细胞通过过滤去除＞99.9%白细胞，减少细胞因子和HLA抗体产生，保存期与普通红细胞一致（取决于保存液）。8.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战、高热B.血红蛋白尿C.低血压、休克D.黄疸答案：ABCD解析：急性溶血（多为ABO不合）表现为输血数分钟内寒战、腰痛、血红蛋白尿、黄疸，严重者DIC、肾衰。9.下列哪些情况需输注辐照血液？A.实体瘤化疗后患者B.骨髓移植受者C.先天性免疫缺陷患儿D.孕妇答案：BC解析：辐照血液用于预防TA-GVHD，高危人群包括免疫缺陷者（如骨髓移植、先天性免疫缺陷）、血缘关系供者血液，实体瘤化疗后若免疫功能正常无需辐照。10.输血后紫癜（PTP）的特点是：A.多发生于女性B.输注血小板后5-10天出现严重血小板减少C.体内存在抗HPA-1a抗体D.治疗首选静脉免疫球蛋白答案：ABCD解析：PTP多见于经产妇（曾接触HPA-1a抗原），输血后产生抗体，导致自身血小板破坏，IVIG可封闭巨噬细胞受体，有效率＞90%。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）男性，62岁，“上消化道出血”入院，呕血2次，量约800ml，排黑便3次，总量约600ml。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，神清，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：Hb62g/L，Hct22%，PLT150×10⁹/L，PT13秒（对照12秒），纤维蛋白原2.5g/L。问题：1.该患者目前是否符合输血指征？依据是什么？（5分）2.应优先选择哪种血液成分？说明理由。（5分）3.输血过程中需监测哪些指标？（5分）4.若输血1小时后患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，应考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：1.符合输血指征。依据：急性失血量约1400ml（占成人血容量的28%-35%），Hb＜70g/L，伴休克表现（低血压、心率增快、四肢湿冷），需紧急输血。2.优先输注悬浮红细胞+晶体液（如生理盐水）。理由：急性失血需先快速扩容（晶体液），同时补充红细胞纠正缺氧；患者凝血功能正常（PT、PLT、纤维蛋白原在正常范围），暂无需输注血浆或血小板。3.监测指标：生命体征（BP、HR、呼吸、体温）、尿量、意识状态、Hb/Hct、凝血功能（PT/APTT）、电解质（尤其血钾）、血气分析（评估组织灌注）。4.考虑循环超负荷（TACO）。处理：立即减慢或停止输血；取半卧位，高流量吸氧；静脉注射呋塞米20-40mg；必要时使用毛花苷丙（西地兰）增强心功能；监测BNP（脑钠肽）协助诊断。（二）案例2（20分）女性，28岁，“再生障碍性贫血”病史3年，因“发热、皮肤瘀斑3天”入院。查体：T39.2℃，P115次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，全身散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜血疱。实验室检查：Hb55g/L，PLT8×10⁹/L，WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L，网织红细胞0.1%。血培养提示大肠埃希菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。问题：1.该患者需立即输注哪些血液成分？说明理由。（6分）2.输注血小板前需做哪些准备？（6分）3.若输注血小板后2小时复查PLT10×10⁹/L（未上升），可能的原因是什么？如何处理？（8分）答案：1.需输注单采血小板（1个治疗量）和悬浮红细胞。理由：PLT＜10×10⁹/L伴活动性出血（皮肤瘀斑、口腔血疱）是血小板输注绝对指征；Hb55g/L伴贫血症状（可能因缺氧加重感染）需输注红细胞纠正。2.准备：①检测ABO/Rh血型，选择ABO同型血小板（Rh阴性患者需用Rh阴性血小板或加用抗D免疫球蛋白）；②若患者有HLA抗体（反复输血史），选择HLA相合血小板；③输注前过滤白细胞（减少同种免疫）；④温血小板至室温（避免