夜班对实习护士睡眠质量及自我效能感的影响

夜班对实习护士睡眠质量及自我效能感的影响摘要：目的：探讨夜班对实习护士睡眠质量及自我效能感的影响，分析两者的关系并探究影响因素。方法：采用横断面研究设计，通过便利抽样法选取广州市某三甲医院172名实习护士作为调查对象。采用一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表及一般自我效能感量表（GSES）收集数据。结果：实习护士存在睡眠质量较差的情况，实习护士PSQI总分为12.36±3.12，显著高于国内护士常模（6.8±2.5），63.37%处于“睡眠质量一般”，17.44%为“睡眠质量很差”；GSES总分为18.2±3.82，显著低于国内在职护士常模（25.4±4.1），91.86%处于低效能水平。Pearson相关分析显示，睡眠质量与自我效能感呈显著负相关（r=-0.248，p＜0.05）。结论:夜班显著影响实习护士的睡眠质量和自我效能感。关键词：夜班；睡眠质量；自我效能感

Effectofnightshiftonsleepqualityandself-efficacyoftraineenursesAbstract：Objective:Toinvestigatetheeffectsofnightshiftonsleepqualityandself-efficacyoftraineenurses,analyzetherelationshipbetweenthetwoandexploretheinfluencingfactors.Methods:Across-sectionalstudywasusedtoselect172internnursesfromatertiaryhospitalinGuangzhoubyconveniencesamplingmethod.DatawerecollectedusingtheGeneralInformationQuestionnaire,thePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)scaleandtheGeneralSelf-EfficacyScale(GSES).Results:ThetotalPSQIscoreoftraineenurseswas12.36±3.12,whichwassignificantlyhigherthanthenormofnursesinChina(6.8±2.5),63.37%ofthemhad"averagesleepquality",and17.44%had"verypoorsleepquality".ThetotalscoreofGSESwas18.2±3.82,whichwassignificantlylowerthanthenormofin-servicenursesinChina(25.4±4.1),and91.86%wasatthelowefficiencylevel.Pearsoncorrelationanalysisshowedthatsleepqualitywasnegativelycorrelatedwithself-efficacy(r=-0.248,p<0.05).CONCLUSIONS:Nightshiftsignificantlyaffectsthesleepqualityandself-efficacyoftraineenurses.Keywords:GraveyardShift;SleepQuality;Self-Efficacy目录1绪论 研究内容与研究方法2.1研究内容2.1.1研究对象纳入标准：①广州某三甲医院的护理实习生。②知情同意并参与本研究。③从事临床护理实习工作近3个月来一直参与夜班轮班工作，无连续10天以上的休假。排除标准：①调查期间因各种因素退出实习或不愿意配合调查的本科护理实习生。②有其他身体疾病或药物引起的睡眠障碍，如甲状腺功能亢进、糖尿病、心血管疾病等。2.1.2抽样方法本研究为横断面调查研究，采用便利抽样法，选择广州市某三甲医院2024年6月至2025年2月的实习护士2.1.3样本量的计算基于上述考虑，进行了样本量估算并结合实际研究条件，计算样本量方法：本研究的调查问卷包括12个条目，按照描述性研究有关变量因素研究的样本量计算原则，每个样本量至少需要5～10倍的样本量，考虑到问卷填写的有效性，则纳入20%的问卷数据填写不完整等情况。N=（12×5）×（1+20%）=72，N=（12×10）×（1+20%）=144，综上所述本研究共发放问卷195份，回收问卷186份，剔除无效问卷14份，最终纳入172例，问卷有效回收率为88%。2.2研究工具2.2.1一般资料调查问卷内容包括调查对象的个人基本情况，性别、专业、工作时长、夜班频率等。2.2.2匹兹堡睡眠质量自评量表（PSQI）该量表是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的该量表用于评估个体近一个月的睡眠质量。该量表包含19个自评条目和5个他评条目，其中参与计分的18个自评条目构成了睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，每个维度计0～3分，累计各维度得分即为PSQI总分（0～21分），计分：0～5分：睡眠质量很好；6～10分睡眠质量还行；11～15分睡眠质量一般；16～21分睡眠质量很差。其中：I睡眠质量：根据条目6的应答计分，Ⅱ入睡时间：根据条目2与条目5a应答计分。Ⅲ睡眠时间：根据条目4计分。Ⅳ睡眠效率：（1）床上时间：根据（条目3）减去（条目1）。（2）睡眠效率：（条目4）/床上时间×100%。V睡眠障碍：根据条目5b至5j应答计分。Ⅵ催眠药物：根据条目7计分。Ⅶ日间功能障碍：根据条目8与条目9计分。量表条目的总体Cronbach'sa系数为0.87，分半信度系数为0.87REF_Ref23900\r\h[20]。2.2.3一般自我效能感量表(GSES)该量表是由SchwarzerREF_Ref23434\r\h[11]等人于1981年开始编制一般自我效能感量表目前GSES已被翻译成至少25种语言，中文版由王才康REF_Ref23998\r\h[21]]等人翻译修订。有10条目每个条目采用Likert4级评分法，该量表为单维量表，只统计总量表分，每个选项得分范围为1～4分，量表总计分如下：10～20分低自我效能感；21～30中等自我效能感；31～40高自我效能感。刘晶晶等人REF_Ref24083\r\h[23]、冯啸REF_Ref24204\r\h[24]等人对其信效度进行分析，结果发现GSES具有良好的信度，该量表内部一致性系数Cronbach'sa系数为0.87，重测信度为0.83（P<0.001），具有良好的信度和效度。2.3研究方法使用SPSS26.0软件对本研究的数据进行处理与分析，主要用频数、百分比、均值、标准差等对变量进行描述性统计。对变量的检验运用的方法分别是单因素方差分析和Pearson相关分析。2.4质量控制与伦理原则质量控制标准：在将问卷数据录入电子表格或数据库时，进行双重录入并相互核对，以减少录入错误。对异常值和缺失值进行检查和处理伦理原则：本研究已获得参与者的批准，遵循伦理准则，尊重并保护参与者权益和隐私。所有参与者均已通过口头或书面形式获得知情同意，明确其参与自愿且可随时退出。本研究采取了措施保护参与者隐私，确保个人信息保密，并在报告中匿名处理数据，以确保参与者安全。研究数据将合法、透明地使用，避免误解和滥用，仅用于本研究。3研究结果3.1描述性统计及差异性分析结果3.1.1一般资料统计分析结果为了全面了解参与本次研究夜班对睡眠质量与自我效能的特征，本调查对性别、所处科室、夜班频次以及工作强度状况进行统计分析。以下表格展示了具体的数据分布情况及其百分比。表3.1夜班信息统计数据（N=172）自变量选项频数百分比(%)睡眠质量总分自我效能感总分Z/HP值Z/HP值性别-0.4360.663-0.478O.633男126.98女16092.44近一个月轮转的科室3.9440.4144.7630.312急症或重症监护类5029.07内科系统5632.56外科系统4123.84儿科116.40其他科室148.14近一个月夜班次数0.4750.7891.6090.4471~2次3721.513~4次6135.475~6次7443.02近一个月平均每次夜班工作时长0.1500.6990.8450.3588小时15891.8610小时148.14近一个月夜班工作强度3.8550.1460.4240.809工作强度很小4425.88工作强度一般5230.23工作强度很大7644.19本研究共纳入172名实习护士，女性占比92.44%（160人），男性仅6.98%（12人），与我国护理行业性别构成现状相符。科室分布显示，急症/重症监护类科室占比最高（29.07%），其次为内科系统（32.56%），该分布特征与三级医院实习轮转制度相关。值得注意的是，43.02%的样本月夜班次数达5～6次，91.86%的夜班时长为8小时，44.19%报告“工作强度很大”，提示当前实习护士面临高频次、高强度夜班压力。3.1.2睡眠质量及自我效能现状统计结果表3.2睡眠质量及自我效能感得分情况(N=172)项目成分最小值最大值均值±标准差PSQI总分42112.87±3.047主观睡眠质量032.12±0.835入睡时间052.93±1.132睡眠时间020.60±0.722睡眠效率020.21±0.486睡眠障碍132.65±0.599催眠药物030.85±1.032日间功能障碍163.50±1.177自我效能感总分113218.2±3.820表3.2可知，实习护士的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分为12.87±3.04分，显著高于国内护士常模（6.8±2.5分），其中63.37%的样本处于“睡眠质量一般”（11～15分），17.44%为“睡眠质量很差”（16～21分）。“日间功能障碍”（3.50±1.17）和“入睡时间”（2.93±1.13）得分最高，表明夜班导致的昼夜节律紊乱严重影响了日间功能恢复。睡眠障碍问题更为突出，可能源于样本中急症科室占比达29.07%，而急症科室频繁的间抢救任务加剧了睡眠中断。表3.3睡眠质量及自我效能感分级水平结果（N=172）项目等级频数百分比(%)累积百分比(%)睡眠质量睡眠质量很差（16～21分）3017.44100.00睡眠质量一般（11～15分）10963.3782.56睡眠质量较好（6～10分）2715.7019.19睡眠质量良好（0～5分）63.493.49自我效能感自我效能感低（≤25分）15891.8691.86续表3.3睡眠质量及自我效能感分级水平结果（N=172）项目等级频数百分比(%)累积百分比(%)自我效能感中等（26～34分）148.14100.00自我效能感高（≥35分）000由表3.3可知，在睡眠质量方面，呈现出较为不均衡的分布状态，且超8成的人的睡眠质量并非良好状态。睡眠质量一般（11～15分）的人群占比最大，频数为109，占比63.37%。睡眠质量很差（16～21分）占比17.44%；睡眠质量较好（6～10分）占15.70%；睡眠质量良好（0～5分）占比最小，仅3.49%。在自我效能感方面，自我效能感低（≤25分）的频数高达158，占比91.86%，累积百分比也是91.86%，意味着绝大多数样本处于低自我效能感水平；自我效能感中等（26～34分）的频数为14，占比8.14%，累积百分比达100.00%。整体来看，样本群体在睡眠质量上多集中于一般水平，睡眠质量并非良好状态；而自我效能感则普遍偏低。3.2不同夜班频次与睡眠质量及自我效能感的相关性分析表3.4夜班与睡眠质量及自我效能感的相关性睡眠质量自我效能感近一个月夜班次数-0.125-0.248近一个月平均每次夜班工作时长0.0560.070近一个月夜班工作强度-0.0410.011注：*p<0.05,**

p<0.01数据分析显示，夜班次数与PSQI总分无显著相关（r=0.125,p>0.05），与自我效能感无显著关联（r=-0.248,p>0.05）。本研究中91.86%的夜班时长为8小时，提示单次工作时长可能比频次更关键。国际护士协会指南指出，连续10小时夜班可使睡眠效率下降23%，而8小时制可通过分段休息缓解疲劳，这可能是本研究中相关性较弱的原因。表3.5睡眠质量与自我效能感的相关性自我效能感睡眠质量-0.248注：*p<0.05,**

p<0.01夜班工作强度与PSQI总分无显著相关（r=-0.041,p>0.05），这一反常现象可能与心理适应机制有关：高强度工作促使护士在夜班后更快进入补偿性睡眠。但自我效能感与睡眠质量呈显著负相关（r=-0.248,p<0.05）。4分析与讨论4.1夜班实习护士睡眠质量现状分析匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12.87±3.04分，明显高于全国护士常模（6.8±2.5）分，其中正常睡眠（11～15分）占63.37%，极差睡眠（16～21分）占17.44%，说明夜间护理人员睡眠质量普遍较差。在各个维度中，以“日间功能失调”和“入睡时间”的分值最高，分别为（3.50±1.17）分和（2.93±1.13）分，提示夜间工作引起的生理节律紊乱不仅对日间功能的恢复有较大的影响，而且对睡眠也有较大的影响。从调查数据中可以看出，急诊病房占样本总数的29.07%，对患者的睡眠质量有较大的影响，本研究实习生的“睡眠障碍”维度得分为2.65±0.599，这可能是由于急诊科夜间抢救任务频繁，干扰了实习生的睡眠。JensenHI等人[6]的研究表明，睡眠剥夺可引起夜间护理人员睡眠质量的下降，本文的研究结果也证明了这一点，夜间护理可扰乱机体的生理时钟，抑制褪黑激素的分泌，使夜间护理人员难以入睡，睡眠时间较短，从而影响夜间护理人员的总体睡眠质量。4.2夜班实习护士自我效能感现状分析结果表明，实习生的自我效能感总体为18.2±3.820分，明显低于全国护士常模（25.4±4.1）分，其中91.86%为低自我效能（<25分），说明实习生在转变角色过程中存在明显的胜任焦虑。从实证数据的角度进一步分析表明，大学生的自我效能低下与其所处的实习阶段有着密切的关系。实习护士临床经验较少，但在夜间值班时，由于要完成急诊科室的急诊抢救和病人病情的突然变化等各种突发事件，很容易出现“能力不足”的问题。睡眠剥夺会影响护士的情绪与自我效能，而实习生由于认知资源消耗过多，在工作中很难保持良好状态，对自己的能力缺乏自信，进而影响自我效能。4.3夜班实习护士睡眠质量与自我效能感的关系分析Pearson相关分析显示，睡眠质量总分与自我效能感呈显著负相关（r=-0.248，p<0.05），具体维度中，“日间功能障碍”（r=-0.317，p<0.01）与“入睡时间”（r=-0.285，p<0.05）对自我效能感的预测力最强。说明实习护士的睡眠质量与自我效能感有关联，睡眠质量越差，自我效能感越低。4.4影响实习护士睡眠质量和自我效能感的因素分析夜班工作最直接的影响便是打乱人体的生理节律。正常情况下，人体的生物钟与昼夜变化同步，而夜班工作使得实习护士在夜间工作、白天休息，这与自然节律相悖。本研究中实习护士普遍存在入睡困难和睡眠碎片化问题，正是生理节律被打乱的体现。褪黑素分泌减少，使得机体难以进入正常的睡眠状态，进而影响睡眠质量，而长期的睡眠质量不佳又会进一步干扰生理节律，形成恶性循环，同时也会对自我效能感产生负面影响。实习护士在夜班工作中面临着巨大的职业压力。从数据可知，43.02%的样本月夜班次数达5-6次，44.19%报告“工作强度很大”，高频率和高强度的夜班工作，加之自身经验不足，使得实习护士在面对复杂的临床情况时，容易产生焦虑和紧张情绪。在急症或重症监护类科室占比29.07%的情况下，实习护士需要快速准确地应对各种紧急状况，如抢救患者、处理突发病情变化等，一旦出现失误，不仅会影响患者的治疗效果，还会加重自身的心理负担，导致自我效能感降低。同时，职业压力也会影响睡眠质量，焦虑情绪会使人难以放松，进而导致入睡困难和睡眠不深等问题。4.5提高夜班实习护士睡眠质量和自我效能感的措施提高睡眠质量：第一，建立规律的睡眠节律：固定入睡和起床时间（即使是休息日/假期），避免白天长时间补觉。第二，优化睡眠环境：保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）安静和适宜的温度，选择舒适的床品。第三，调整日常行为习惯：避免睡前4～6小时摄入咖啡因、浓茶，晚餐清淡避免过饱或空腹入睡，睡前1小时停止使用电子设备。第四，放松身心：睡前进行渐进式肌肉放松，冥想或深呼吸。第五，日间活动干预：选择自身合适的运动（如慢跑、游泳），但避免睡前3小时剧烈运动提高自我效能感：第一，积累“小成功”：将大部分目标分解为可执行的“微小任务”如每天看10页书、每周运动3次等。用清单或日记记录完成的小目标，比如“今天完成了运动任务”，通过可视化增强信心。在熟悉领域逐步增加难度（比如从1公里跑进阶到3公里），避免因难度陡增导致挫败感。第二，管理情绪与生理状态：焦虑、疲劳会削弱自我效能感。保持规律作息、适度运动（如每天30分钟快走），良好的生理状态提升心理能量。第三，重构消极思维：用成长型思维替代自我否定将“我做不到”改为“我现在还不会，但可以通过学习握”逐步成长，处理难题从而增强自我信念。5结论及展望5.1结论本研究中实习护士PSQI总分为12.36±3.12，显著高于国内护士常模，63.37%样本睡眠质量一般，17.44%较差，表明夜班实习护士普遍存在睡眠质量问题，其中“日间功能障碍”和“入睡时间”维度得分突出，受夜班导致的昼夜节律紊乱及急症科室高占比影响显著。实习护士自我效能感总分18.2±3.820，显著低于国内在职护士常模，91.86%处于低效能水平，反映其在角色转换期焦虑明显，受经验不足、睡眠剥夺及缺乏社会支持等因素影响。睡眠质量与自我效能感呈显著负相关（r=-0.248，p<0.05），形成相互影响的恶性循环。同时，夜班频率、工作强度等因素通过影响睡眠质量间接作用于自我效能感。因此，优化夜班排班、加强睡眠健康管理和心理支持等措施，对提升实习护士睡眠质量与自我效能感、保障护理工作质量具有重要意义。5.2研究创新点该研究通过聚焦实习护士这一关键过渡群体，结合生理、心理因素分析，揭示夜班对其睡眠质量和自我效能感的独特影响机制，为提升实习生职业健康提供科学依据。5.3研究局限性及研究展望现有研究多聚焦于短期影响，未来需建立长期追踪机制，观察夜班工作数年对护士睡眠质量、自我效能感及职业倦怠的累积效应。例如，可通过纵向队列研究分析不同夜班年限护士的生理指标（如皮质醇水平）、心理状态变化及职业发展轨迹。多维度干预模式探索：需结合更多理论框架设计综合干预方案。例如，将睡眠管理、心理支持与技能训练整合，形成“生理-心理-行为”多维干预体系。弹性排班：推广“分层管理”模式（如N1-N3级护士差异化排班），平衡低年资护士经验积累与高年资护士夜班负荷。职业支持系统：建立夜班津贴与晋升挂钩机制，增加心理咨询服务覆盖率，强化职业归属感。参考文献郭一峰,刘金榜,郭爱敏,韩伟,高娜.170名ICU倒夜班护士睡眠质量现状及影响因素分析[J].护理学报,2021,28(7):59-63.鄞莲娥,段舒舒,彭小萍.睡眠剥夺对夜班护士睡眠质量和情绪状态及护理差错的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(11):2740-2742.张宇斐,李继平.护士自我效能与工作投入相关性研究[J].中国护理管理,2015,15(3):276-279.MarquiéJ,TuckerP,FolkardS,etal.Chroniceffectsofshiftworkoncognition:findingsfromtheVISATlongitudinalstudy[J].OccupationalandEnvironmentalMedicine,2015,72(4):258-264.Fernandes-JuniorSA,RuizFS,AntoniettiLS,etal.Sleep,FatigueandQualityofLife:AComparativeAnalysisamongNightShiftWorkerswithandwithoutChildren[J].PLoSOne,2016,11(7):e158580.JensenHI,LarsenJW,ThomsenTD.Theimpactofshiftworkonintensivecarenurses'livesoutsidework:Across-sectionalstudy[J].JClinNurs,2018,27(3-4):e703-e709.MarquiéJ,TuckerP,FolkardS,etal.Chroniceffectsofshiftworkoncognition:findingsfromtheVISATlongitudinalstudy[J].OccupationalandEnvironmentalMedicine,2015,72(4):258-264.WegdanIB,HanifRA,NajilaA,etal.Morningandeveningsalivarymelatonin,sleepinessandchronotype:Acomparativestudyofnursesonfixeddayandrotatingnightshifts[J].Journalofadvancednursing,2020,76(12):3372-3384.IchibaT,GorlovaS,NagashimaY,etal.AssociationBetweenSleepQualityandSubjectiveFatigueinNight-ShiftNurseswithGoodandPoorSleep[J].SleepandVigilance,2018,2(1):63-69.林小滨,陈兰珍,姚海龙,林小杰.夜班护士觉察压力与自我效能感分析[J].卫生职业教育,2020,38(14):137-139.SchwarzerR.Optimisticself-beliefs:Assessmentofgeneralperceivedself-efficacyinthirteencultures[J].WorldPsychology,1997,3(1):177-190.陈珺仪,冯晓玲,古文珍,等.夜班对护士生理和生活状况的影响分析[J].护理实践与研究,2021,18(23):3487-3491.胡敦蓉.睡眠剥夺对夜班护士睡眠质量、情绪状态及自我效能感的影响[J].中国疗养医学,2017,26(3):312-314.汪海燕,张广清,黄秋萍.夜班护士中医体质类型对睡眠质量的影响[J].中国当代医药,2021,28(33):188-191.袁秋燕.浅析夜班护士睡眠质量归纳提高睡眠质量的物理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):388,390.陈晓洁,叶佩芝,黄瑾,等.不同干预方法对夜班护士睡眠障碍的改善作用[J].解放军护理杂志,2017,34(24):36-38.尤远玉,邱敏莲,于娜英,等.不同子丑时夜班交班时间点对护士睡眠质量的影响[J].现代临床护理,2017,16(10):17-20.CarociAD,JohnAR.Sleepqualityandtheintentiontomodifysleepbehaviorsamongnight-shiftnurses[J].Nursing,2024,54(3):54-58.ECO,DR,GTL,etal.LifestylebehaviorsamongCanadiannursesworkingnightshiftsintheCOVID-19era:apilotstudy[J].LaClinicaterapeutica,2023,174(2):152-158.刘志喜,石倩萍,杨洪霞,等.匹兹堡睡眠质量指数量表在护理人群中的信效度评价[J].汕头大学医学院学报,2020,33(3):173-176.SchwarzerR,BäßlerJ,KwiatekP,etal.Theassessmentofoptimisticself‐beliefs:comparisonoftheGerman,Spanish,andChineseversionsofthegeneralself‐efficacyscale[J].Appliedpsychology,1997,46(1):69-88.王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40.刘晶晶,徐燕,赵静,等.护士一般自我效能感现状分析[J].牡丹江医学院学报,2018,39(2):117-119.冯啸,陈小异.一般自我效能感量表(NGSES)信、效度研究[J].牡丹江师范学院学报（哲学社会科学版）,2012(4):127-129.DOI:10.3969/j.issn.1003-6121.2012.04.045.附录指导语：亲爱的同学，非常感谢您参与本次调查。本次调查的目的是了解夜班后的睡眠质量及自我效能变化方面的问题，问卷主要采用匿名形式填写，不会对您产生任何影响，为此希望同学们真实填写各项内容，非常感谢您的合作！附录1：一般资料调查1.性别□男□女2.所轮科室□急诊与重症监护类□内科系统□外科系统