心脏骤停患者的抢救及护理考核试题及答案

心脏骤停患者的抢救及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.心脏骤停最可靠且快速的临床判断依据是：A.突发意识丧失，伴有抽搐B.心音消失，血压测不出C.大动脉搏动消失D.呼吸断续或停止E.瞳孔散大2.高质量心肺复苏（CPR）的核心要求中，关于胸外按压的深度，对成人患者正确的是：A.至少2厘米，但不超过3厘米B.至少4厘米，但不超过5厘米C.至少5厘米，但不超过6厘米D.至少6厘米，但不超过7厘米E.根据患者胸廓大小个体化调整3.在基础生命支持（BLS）中，对于非专业施救者，推荐的按压-通气比为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2E.连续按压，无需人工呼吸4.心脏骤停患者最常见的初始可除颤心律是：A.无脉性电活动（PEA）B.心室停搏C.心室颤动（VF）D.无脉性室性心动过速（pVT）E.窦性心动过缓5.对于心脏骤停患者，肾上腺素的首选给药途径和标准成人剂量是：A.静脉注射，1mgB.静脉注射，0.5mgC.气管内给药，2mgD.心内注射，1mgE.皮下注射，1mg6.在使用自动体外除颤器（AED）时，正确的操作步骤顺序是：①分析心律②按下放电按钮③离开患者，确保无人接触④将电极片牢固贴于患者裸露的胸壁A.④→①→③→②B.①→④→③→②C.④→③→①→②D.①→③→④→②E.③→④→①→②7.心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）的患者，为保护脑功能，应积极控制的核心体温管理目标是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃E.38-39℃8.在高级心血管生命支持（ACLS）中，对于难治性心室颤动/无脉性室性心动过速，除肾上腺素外，应优先考虑使用的抗心律失常药物是：A.利多卡因B.普罗帕酮C.维拉帕米D.胺碘酮E.地高辛9.关于心脏骤停患者气管插管后的护理，下列哪项是错误的？A.确认导管位置后，应立即用胶带或固定器妥善固定B.气囊压力应维持在25-30cmH₂O，定期监测C.为保持气道湿化，应常规进行气道内滴注生理盐水D.吸痰时应严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒E.监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）以确认和监测导管位置及CPR质量10.心脏骤停后综合征（PCAS）的病理生理过程不包括：A.再灌注损伤B.全身性炎症反应C.持续性凝血功能障碍D.肾上腺皮质功能绝对亢进E.多器官功能障碍二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏的要素包括：A.按压频率100-120次/分钟B.保证胸廓充分回弹C.尽量减少按压中断（中断时间<10秒）D.避免过度通气（潮气量以可见胸廓起伏为宜）E.每2分钟轮换按压者，以防疲劳导致质量下降2.关于除颤，以下说法正确的有：A.双向波除颤器的首次能量选择通常为120-200J，具体遵循设备说明B.除颤后应立即恢复CPR，从胸外按压开始，持续2分钟后再评估心律C.电极板应分别置于胸骨右缘锁骨下和左乳头外侧腋前线处D.对于装有起搏器或植入式心律转复除颤器的患者，电极板应避开该设备至少8厘米E.除颤时，施救者应大声喊“离开！”并确保自己及他人未接触患者及病床3.心脏骤停患者建立高级气道（如气管插管）后，正确的做法有：A.按压与通气可不同步，按压持续以100-120次/分钟进行，通气每6秒一次（10次/分钟）B.仍需每2分钟评估一次心律，但无需因通气而暂停按压C.可通过波形呼气末二氧化碳监测（PETCO₂）判断CPR质量和是否出现ROSCD.一旦高级气道建立，应停止使用球囊-面罩通气装置E.应常规进行胸部X光检查以确认导管尖端位于气管隆嵴上3-5厘米4.心脏骤停后综合征（PCAS）的集束化治疗策略通常包括：A.目标温度管理（TTM）B.早期冠状动脉介入治疗（PCI），尤其适用于疑似心源性病因者C.优化血流动力学，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.控制性氧合与通气（ROSC后调整吸氧浓度至SpO₂94%-98%，维持PaCO₂在正常范围）E.严格控制血糖于较低水平（如4.4-6.1mmol/L）5.对心脏骤停后ROSC患者进行神经系统功能评估与预后判断时，需谨慎，因为以下哪些因素可能干扰早期临床评估的准确性？A.治疗性低温及相关的镇静、肌松药物应用B.癫痫发作或肌阵挛C.代谢紊乱（如严重低血糖、电解质失衡）D.循环功能不稳定E.患者年龄超过75岁三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.对于溺水导致的心脏骤停，应首先进行5次人工呼吸，再开始胸外按压循环。（）2.在胸外按压时，按压者手臂应保持弯曲，利用上半身重量垂直下压。（）3.对于任何原因导致的心脏骤停，肾上腺素都应每3-5分钟重复给药一次。（）4.无脉性电活动（PEA）和心室停搏属于不可除颤心律，应立即进行CPR并寻找可逆病因。（）5.心脏骤停患者ROSC后，为维持血压，应首选大剂量多巴胺持续静脉泵入。（）6.目标温度管理（TTM）中，复温速度应缓慢而可控，通常每小时升高0.25-0.5℃。（）7.心肺复苏过程中，颈动脉搏动恢复是判断ROSC的最可靠指征。（）8.对于创伤性心脏骤停，除标准CPR外，应重点考虑并处理张力性气胸、心脏压塞等可逆病因。（）9.心肺复苏时，即使患者已恢复自主呼吸，只要没有大动脉搏动，就必须持续进行胸外按压。（）10.心脏骤停后患者出现癫痫持续状态，应积极使用镇静药物控制，因为癫痫发作会显著增加脑氧耗，加重脑损伤。（）四、填空题（每空1分，共15分）1.心肺复苏的生存链包括：立即识别并启动应急反应系统、______、______、______、______和______。2.胸外按压的部位是______，按压时手掌根部长轴与胸骨长轴______，双手掌根______。3.成人高级生命支持中，建立静脉通路应首选______通路，因其______。4.心脏骤停的常见可逆病因可归纳为“5H”和“5T”：低血容量、______、______、______、______；张力性气胸、______、______、______、______。5.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）在CPR期间持续低于______mmHg，通常提示预后不良或CPR质量不佳。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述高质量胸外按压的技术要点。2.简述在心脏骤停抢救中，肾上腺素的主要药理作用及给药时机。3.列举心脏骤停患者ROSC后，在重症监护室（ICU）内需要重点监测的五个方面。4.简述心脏骤停后目标温度管理（TTM）的实施要点。六、案例分析题（共20分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛、意识丧失10分钟”由救护车送入急诊科。到达时，查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，心电监护示心室颤动（VF）。体重约70kg。1.作为首诊护士，在医生到达前，你应立即采取哪些抢救措施？（按顺序列出关键步骤，5分）2.医生到达后，立即进行了双向波200J电除颤一次，除颤后心电监护仍显示心室颤动。此时抢救团队应如何继续处理？（5分）3.经过2个周期的CPR及再次除颤后，患者恢复自主循环（ROSC）。心电监护显示窦性心律，心率110次/分，血压85/50mmHg，SpO₂92%（储氧面罩给氧下），仍无自主呼吸，已行气管插管接呼吸机辅助通气。此时针对该患者，应立即着手处理的重点问题有哪些？（至少列出4点，并简述理由，10分）答案与解析一、单项选择题1.C解析：心脏骤停的临床判断强调快速，触摸大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失是诊断心脏骤停最可靠、最快速的依据，应在10秒内完成。意识丧失、呼吸异常是重要表现，但非特异性；心音消失、瞳孔散大出现较晚。2.C解析：根据最新国际心肺复苏指南，对成人实施胸外按压时，深度应至少5厘米，但不超过6厘米，以确保有效心输出量，同时降低并发症风险。3.B解析：为简化非专业施救者的操作流程，提高按压效率，当前指南统一推荐成人、儿童和婴儿的单人心肺复苏按压-通气比为30:2。4.C解析：心室颤动（VF）是院外心脏骤停最常见的初始可除颤心律，及时除颤是挽救生命的关键。无脉性室速（pVT）也属于可除颤心律，但相对VF少见。5.A解析：肾上腺素是心脏骤停抢救的一线血管活性药物，标准成人剂量为1mg，首选静脉途径（包括骨髓腔通路）给药，每3-5分钟重复一次。气管内给药剂量需加倍（2-2.5mg），但效果不如静脉。6.A解析：AED操作应遵循“开机-听指令”原则。标准流程是：开启电源，贴好电极片（④），AED自动分析心律（①），分析期间所有人离开患者（③），如建议除颤，则按下放电按钮（②）。7.A解析：大量研究证实，对ROSC后仍昏迷的成年患者，实施32-34℃的目标温度管理（TTM）12-24小时，可以显著改善神经功能预后。目前指南也支持更宽泛的体温控制范围（32-36℃），但核心是主动控制并避免发热。8.D解析：在ACLS流程中，对于电击无效的VF/pVT，首选抗心律失常药物是胺碘酮（首次300mgiv，必要时可追加150mg）。利多卡因可作为替代选择。9.C解析：气道内滴注生理盐水进行湿化并非常规推荐，且可能增加呼吸机相关性肺炎的风险和引起患者呛咳。应采用主动加热湿化器或热湿交换器（人工鼻）进行气道湿化。10.D解析：心脏骤停后综合征（PCAS）的特征性病理生理改变包括：再灌注损伤、全身性炎症反应、凝血功能障碍（可表现为高凝或纤溶亢进）及由此导致的多器官功能障碍。肾上腺皮质功能在严重应激下可能表现为相对不全，而非绝对亢进。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为高质量CPR的核心要求。A、B、C、D是直接技术要点，E是团队协作中保证按压质量持续达标的重要措施。2.ABCDE解析：所有选项均正确。A、C、D涉及除颤能量和电极板放置的细节；B强调除颤后立即恢复CPR的“按压优先”原则；E是确保除颤安全的关键步骤。3.ABCE解析：A、B、C是建立高级气道后的标准操作流程，能最大程度减少按压中断。E是确认气管插管深度的重要手段。D错误，高级气道建立后，球囊应连接在气管导管上继续提供通气，或连接呼吸机，而非停止使用。4.ABCD解析：A、B、C、D是当前PCAS集束化治疗的核心组成部分。E选项过于严格，目前指南推荐将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖和高血糖，而非极严格的控制。5.ABCD解析：A、B、C、D均为已知可能影响心脏骤停后患者神经系统评估准确性的因素。镇静肌松药物会抑制意识、反射和运动；癫痫和代谢紊乱直接影响脑功能；循环不稳定影响脑灌注。年龄本身不是干扰评估准确性的直接因素，故E不选。三、判断题1.×解析：根据最新指南，对于所有原因（包括溺水）导致的心脏骤停成人患者，均应从胸外按压开始（C-A-B顺序），除非明确为窒息性原因（如溺水、异物梗阻）且患者为儿童，可考虑先进行5次人工呼吸。但为简化流程，目前更强调统一从按压开始。2.×解析：按压时，施救者应双臂伸直，肘关节锁定，肩、肘、腕关节呈一直线，且垂直于患者胸壁，利用上半身重量和肩臂部力量进行按压。手臂弯曲会导致用力不垂直且易疲劳。3.√解析：在ACLS流程中，无论何种心律（可除颤或不可除颤），肾上腺素均按标准剂量（1mg）每3-5分钟静脉/骨髓腔给药一次。4.√解析：PEA和心室停搏对电除颤无效，处理核心是持续高质量CPR并积极寻找并处理可逆病因（如5H5T）。5.×解析：ROSC后休克的处理应基于对容量状态和血管阻力的评估。去甲肾上腺素因其强效的α受体激动作用，能更有效地提升平均动脉压，常作为一线升压药。多巴胺可能导致更多的心动过速和心律失常。6.√解析：缓慢复温是目标温度管理的关键环节，旨在防止复温过程中因颅内压反跳、电解质快速移位等引起的继发性脑损伤。通常推荐复温速度为每小时0.25-0.5℃。7.×解析：心肺复苏过程中，判断ROSC需要综合多项指标，包括：自主脉搏和血压恢复、自主呼吸出现、瞳孔缩小、肢体活动等。仅凭颈动脉搏动可能受按压者主观感觉和操作影响，且ROSC早期可能搏动微弱。持续监测呼气末二氧化碳（PETCO₂）突然持续升高（通常>40mmHg）是判断ROSC更敏感的指标之一。8.√解析：创伤性心脏骤停的抢救在标准CPR基础上，必须快速识别并处理可立即威胁生命的可逆病因，如张力性气胸（需穿刺减压）、心脏压塞（可能需心包穿刺）、大出血（需快速止血扩容）等。9.√解析：心肺复苏的判断标准是“无反应、无正常呼吸、无脉搏”。即使有喘息样呼吸（濒死喘息）或微弱的自主呼吸，只要没有明确的大动脉搏动，就必须视为心脏骤停，持续进行胸外按压。10.√解析：心脏骤停后癫痫或肌阵挛状态会急剧增加大脑代谢需求，加重缺血缺氧后脑损伤，并可能干扰治疗。因此需要积极使用苯二氮䓬类、丙泊酚或抗癫痫药物予以控制。四、填空题1.早期心肺复苏；快速除颤；高级生命支持；心脏骤停后综合治疗2.胸骨下半段（或两乳头连线中点）；重合；重叠3.外周静脉；建立快速、简便4.低氧血症；氢离子（酸中毒）；低钾血症/高钾血症；低体温；中毒；心脏压塞；冠状动脉血栓（急性冠脉综合征）；肺血栓（肺栓塞）；创伤5.10五、简答题1.答：（1）体位：患者仰卧于坚硬平面。（2）部位：胸骨下半段，或两乳头连线中点。（3）姿势：施救者双臂伸直，肩、肘、腕垂直，以髋关节为支点。（4）深度：成人至少5cm，不超过6cm。（5）频率：100-120次/分钟。（6）回弹：每次按压后让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁。（7）比例：保证按压时间占整个周期的至少60%。（8）中断：最大限度减少中断，任何中断不超过10秒。2.答：药理作用：作为α和β肾上腺素受体激动剂，在心脏骤停抢救中，其主要作用是通过激动α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，从而增加冠状动脉和脑灌注压，为心脏和大脑提供关键血流。其β受体激动作用（正性肌力、正性频率）在心脏骤停时可能增加心肌氧耗，并非主要治疗目的。给药时机：在高级生命支持（ACLS）流程中，对于可除颤心律（VF/pVT），在第二次除颤后（即第一次用药时机）立即给予，之后每3-5分钟重复一次。对于不可除颤心律（PEA/心室停搏），在第一次心律检查后立即给予，之后每3-5分钟重复一次。3.答：（1）循环系统：持续有创动脉血压监测，评估心输出量、血管阻力，维持有效器官灌注（通常MAP≥65mmHg）。（2）呼吸系统：调整呼吸机参数，实现肺保护性通气，监测氧合与通气指标，防治肺部感染。（3）神经系统：评估意识状态、瞳孔、格拉斯哥昏迷评分（GCS），进行目标温度管理（TTM），监测并控制癫痫。（4）内环境：密切监测动脉血气、电解质（尤其钾、钠、钙）、血糖、乳酸水平，及时纠正紊乱。（5）肾功能：监测尿量、血肌酐、尿素氮，预防急性肾损伤。4.答：（1）适应症：ROSC后仍昏迷的成年心脏骤停患者。（2）目标温度：通常选择32-36℃之间的一个恒定值，维持24小时。（3）诱导：ROSSC后尽快开始，使用冰毯、冰袋、静脉输注冷盐水等方法快速达到目标温度。（4）维持：使用温度反馈型设备（如冰毯）精确维持目标温度，使用镇静、镇痛甚至肌松药物防止寒战。（5）复温：维持期结束后，以每小时0.25-0.5℃的速度缓慢复温至正常温度（37℃）。（6）监测与并发症防治：持续监测核心温度（如膀胱、食道温度）；防治寒战、感染、电解质紊乱（特别是低钾、低镁、低磷）、凝血功能障碍、心律失常、高血糖等并发症。六、案例分析题1.答：（1）立即将患者置于复苏体位（仰卧于硬板床或地上），暴露胸廓。（2）检查患者无反应、无正常呼吸、触摸颈动脉搏动消失（10秒内完成），确认心脏骤停。（3）立即呼叫帮助，启动院内急救系统（按急救铃，大声呼救）。（4）立即开始高质量心肺复苏（CPR）：首先进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分。（5）尽快取得并准备自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪。2.答：（1）除颤后立即恢复胸外按压，开始新一轮的CPR循环（按压开始）。（2）在持续CPR的同时，迅速建立静脉/骨髓腔通路。（3）进行2分钟的CPR（约5个30:2循环，若已建立高级气道则为持续按压+按频率通气）后，暂停按压（时间<10秒）评估心律。（4）若心律仍为心室颤动（VF），准备进行第二次除颤（能量可选200J或遵循设备建议）。（5）在第二次除颤后，立即恢