中心静脉通路装置拔除护理专家共识重点总结2026

中心静脉通路装置拔除护理专家共识重点总结2026《中心静脉通路装置拔除护理专家共识》为临床静脉通路留置、维护与拔除全流程管理提供参考。一、共识制定背景中心静脉通路装置（CVAD）包含PICC、CVC、完全植入式静脉输液港（TIVAP），广泛用于肿瘤、危重症及长期静脉治疗患者。临床中导管拔除操作不规范，易引发出血、空气栓塞、导管断裂、血栓脱落、感染扩散等不良事件，尤其凝血异常、合并血栓或感染的高风险患者，安全拔除要求更高。目前现有指南多聚焦置管、日常维护与并发症防控，针对拔除环节的细则较少，不同医疗机构操作差异较大。二、基础界定与适用范围本共识面向各级医疗机构中，参与CVAD拔除决策与实操的护理人员。文中明确CVAD定义：导管尖端位于腔静脉的静脉通路装置，主要分为PICC、中心静脉导管、完全植入式静脉输液港三类。三、导管拔除各类指征结合临床场景与导管状态，划分十类明确拔除指征：治疗结束：患者无需继续使用CVAD时尽早拔除，综合评估患者身体状态、治疗需求、导管功能、并发症及个人意愿后确定留置时长。紧急置管：紧急状态下非无菌操作置入的导管，建议置管后24~48小时内拔除。置管损伤：置管或使用过程中发生误穿动脉、神经损伤，需立即拔除导管。导管破损：导管出现破裂、断裂且无法修复，或修复后不能满足治疗需求，及时拔除。导管夹闭综合征：按分级处理，2级受压狭窄者可视情况在影像引导下拔管；3级导管破裂、对比剂外渗者，需在影像引导下尽早拔管，若有导管残留，启动多学科处理。导管堵塞：机械性堵塞经体位调整、介入干预无法复通，血栓或化学性堵塞经溶通处理无效，均需拔除导管。尖端异位：导管尖端无法复位至腔静脉，若无法满足中心静脉治疗要求，建议拔除。导管相关性血流感染：出现特殊致病菌感染、脓毒性休克、感染性心内膜炎、隧道/囊袋感染，或是规范抗感染72小时后感染症状未缓解，需评估后拔除导管。重度接触性皮炎：皮肤出现重度接触性皮炎，经多学科干预后症状仍加重，可拔除导管。导管相关性血栓：治疗结束且为浅静脉血栓可直接拔管；深静脉血栓急性期需先抗凝治疗，再行拔除；患者仍需治疗且导管功能正常时，不常规拔管。四、拔除操作相关注意事项（一）人员资质PICC、CVC拔除工作，由培训考核合格的医护人员执行；完全植入式静脉输液港的拔除，必须由医师操作。（二）拔管前评估操作前全面核查拔管指征；评估患者凝血功能、生命体征、感染指标；检查导管留置时长、部位、外露长度及有无打折、移位、破损；观察穿刺点、港体周边皮肤有无红肿、渗液、分泌物等异常。（三）操作要点全程严格遵守无菌原则。协助患者取平卧位或头低足高位，让穿刺位置低于心脏水平，降低空气栓塞风险。拔管时指导患者深吸气后屏气，无相关禁忌证可配合瓦尔萨尔瓦动作。操作动作轻柔缓慢，遇阻力立即停止，严禁暴力拔管。拔管后对穿刺点持续按压至少5分钟至止血；颈内静脉置管患者按压时避开颈静脉窦，同时监测血管迷走神经反应。（四）拔管后护理第一时间检查导管完整性。PICC、CVC拔除后，穿刺点用无菌敷料密闭覆盖24小时；输液港囊袋切口按清洁切口护理，保持敷料干燥洁净。后续持续观察穿刺部位，一旦出现出血、感染、愈合不良等情况，及时记录并通知医师处理。五、常见突发情况应急处理（一）拔管窘迫综合征该并发症多见于CVC拔除后，表现为突发高血压、心动过速、低氧血症、面部潮红，严重时可引发循环衰竭。处理时优先安置患者左侧卧位，必要时加用头低足高位；用无菌敷料或凡士林纱布密闭压迫穿刺口；给予高流量吸氧，呼吸衰竭者及时行气管插管与机械通气；快速建立静脉通路开展液体复苏，必要时使用血管活性药物。若判定为空气栓塞，辅以高压氧治疗；出现血管迷走神经反应，同步做好生命体征监护与对症用药。（二）拔管困难多由血管痉挛、血栓、纤维鞘、导管打结嵌顿等导致。仅轻微牵拉感时，调整肢体位置后缓慢尝试拔管；存在明显回缩阻力时，暂停操作并对局部行40~42℃热敷30分钟，血管舒张后再次尝试。多次操作无效，需借助影像学检查明确病因，针对性使用解痉、溶栓药物；若为导管打结、嵌顿或体内断裂，立即固定患者肢体，完善影像学检查，联合介入、外科团队通过介入或手术方式取出导管。六、同期其他研究简述本期期刊还收录一项针对困难静脉通路婴幼儿的研究，对比隧道式与非隧道式经股静脉PIC