临床血液透析患者健康宣教

血液透析患

者健康宣教科学透析·健康生活主讲人：

时间：02

03透析患者的

透析准备工现状与数据

作与评估要点06

07药物管理

运动指导与与贫血控制

心理调节方法04透析并发症的识别与应对08长期规划与自我管理要点01血液透析概述与临床现状05饮食营养科学管理指南目录什么是血液透析血液透析就像给血液做一次"大扫除",用机器代替肾脏工作，每次约4小时透析器清除废物和多余水分干净血液回输体内血液引出体外哪些情况需要透析慢性肾衰竭终末期肾小球滤过率低于15mL/min,

肾脏已无法维持基本功能急性肾损伤肾功能短期内急剧下降，出现严重水肿、高钾血症药物或毒物中毒某些药物过量或毒物摄入，需紧急血液净化早发现、早评估、适时开始透析是关键数据来源：中国肾脏数据网络(CNRDS),透析患者数量持续增长，严谨管理尤为重要透析患者临床现状300万中国终末期肾病患者透析总数86%血液透析占比12%年均增长率透析患者画像男性占比58%50-59岁40-49岁70岁以上40岁以下透析患者以中老年为主，糖尿病肾病和高血压肾病是两大主要病因女性占比42%频率：每周3次，每次4小时

频率：每日4次或夜间持续场所：医院透析中心

场所：居家自行操作特点：清除效率高，需血管通路

特点：对心血管影响小，需无菌操作适合：心血管较稳定患者

适合：心血管不稳定、有自理能力者两种方式各有优势，医生会根据您的具体情况推荐最合适的方案血液透析vs腹膜透析腹膜透析血液透析生存率与生活质量显著提升良好自我管理可显著提高生活质量5年血液透析5年生存率超过60%坚持严谨治疗，您的生活可以更加精彩科学饮食血生化

凝血功能

传染病筛查钾、磷、钙、肌酐等，了解代谢状态指导抗凝剂用量，防止出血或凝血乙肝、丙肝、HIV等，保障透析安全透析前评估：全面检查才能安心透析体重测量

血压监测

血常规记录基础血压，及时发现低血压风险

血红蛋白、白细胞、血小板，

评估贫血与感染透析前后体重差即为超滤量

指导脱水目标血管通路：透析的生命线

●

术后4-6周成熟后方可使用●

每日触摸震颤，感受"嗡嗡"声●

避免在内瘘侧手臂抽血、测血压●

避免内痘瘘手臂提重物、戴紧手环●

保持皮肤清洁，预防感染●

发现震颤消失立即就医

血管通路是您的生命线，请像保护眼睛一样保护它!透析当天注意事项透析前

透析后透析后按压穿刺点15-20分钟休息30分钟再离开当天避免内瘘侧手臂用力

观察有无头晕、出血☑

记录透析后体重测量体重并记录正常进食，不可空腹透析☑按时服用降压药(需遵医嘱)☑穿宽松衣物，方便穿刺☑

携带透析记录本

透析低血压：最常见的并发症4低血压是最常见的透析并发症，发生率约25%-50%应对措施立即平卧，抬高下肢通知医护人员减少超滤量或降低超滤率

补充生理盐水调整干体重目标症状识别头晕、眼前发黑

恶心、想吐出冷汗、面色苍白肌肉痉挛严重时意识模糊感觉不适请立即告知护士，不要硬撑!导管护理●

保持导管出口干燥清洁●

每日观察有无红肿渗液●洗澡时用防水贴保护◎

禁止自行打开导管帽手卫生●

接触导管前后必须洗手●

用流动水和肥皂洗手20秒●

或使用含酒精的手消液●

家属也要做好手卫生感染风险：不可忽视的威胁预防感染从手卫生开始，守护每一次透析安全表现：小腿、足部肌肉剧烈疼痛缓解：减慢超滤速度、补充高渗盐水、局部按摩预防：控制两次透析间体重增长不超过干体重5%缓解：减慢血流速度、补充高渗溶液预防：首次透析时间缩短、降低血流速度肌肉痉挛与失衡综合征原因：透析后血液渗透压快速下降表现：头痛、恶心、烦躁，严重时抽搐失衡综合征肌肉痉挛原因：超滤过快、低血压、低钠并发症

主要症状紧急程度首要措施低血压

头晕、冷汗、恶心★★紧急平卧、通知护士肌肉痉挛

小腿剧痛、僵硬★

紧急减慢超滤、按摩感染

红肿、发热、渗液★

紧急就医、抗感染失衡综合征头痛、烦躁较急减慢血流、补液出血穿刺点渗血不止紧急|按压止血、通知护士并发症快速识别一览表每日推荐量

1.0-1.2g/kg/天

以60kg体重为例，

牛奶

豆腐

鸡胸肉每250ml

约8g蛋白

每100g约8g蛋白

每100g约23g蛋白鸡

蛋

鱼肉

瘦猪肉优先选择优质蛋白(动物蛋白+大豆蛋白),减少非优质植物蛋白(如米面、杂豆中的粗蛋白)的摄入蛋白质摄入：吃对蛋白很关键每个约6g蛋白

每100g约18g蛋白每100g约20g蛋白每天需要60-72g蛋白质坚果、可乐、加工奶酪腌制品、方便面、酱油蛋黄、全麦面包面包、饼干、火腿蛋白、白米饭、蔬菜

新鲜蔬果、白米饭香蕉、橙子、土豆、紫菜番茄、菠菜、蘑菇苹果、梨、葡萄、冬瓜钾

·磷

·钠：红绿灯饮食指南高钾食物高磷食物高钠食物水分管理：控制饮水是必修课每日饮水量=前一日尿量+500ml500ml为不显性失水(出汗、呼吸等)含冰块口渴时含一块冰，

减少实际饮水量含柠檬片柠檬酸刺激唾液分泌，缓解口渴小口慢饮用小杯子喝水，慢慢品味硬糖润喉含一颗硬糖，

减少喝水冲动星期早餐午餐晚餐周一白粥+鸡蛋+苹果清蒸鱼+白米饭

+冬瓜炒鸡胸肉+面条+卷心菜周三

牛奶+馒头+梨番茄炒蛋白+

米饭+黄瓜水煮瘦肉+米饭+白菜周五牛奶+花卷+葡萄白灼虾+面条

+丝瓜蒸蛋羹+米饭+胡萝卜一周食谱参考以上仅为参考示例，具体饮食请遵医嘱，注意控制钾、磷、钠摄入览促红细胞生成素纠正肾性贫血用法：皮下注射，每周1-3次目标：血红蛋白100-120g/L活性维生素D调节钙磷代谢常用：骨化三醇注意：监测血钙水平，避免高钙血症降压药控制血压在目标范围内常用：绩沙坦、氨氯地平等注意：透析当天是否服用需遵医嘱磷结合剂降低血磷水平常用：碳酸钙、司维拉姆注意：随餐服用效果更佳常用药物一100-120血红蛋白目标值(g/L)面色苍白或发黄乏力、容易疲劳气短、心

慌食欲下降注意力不集中贫血不纠正会加重心脏负担，定期查血很关键!促红素注射+铁剂补充静脉铁剂：蔗糖铁、右旋糖酸铁叶酸和维生素B12辅助贫血的识别与治疗透析日用药部分降压药透析前需停

服，请提前咨询医生5

观察不良反应出现皮疹、恶心、头

晕等及时告知医生1

按时服药严格遵医嘱时间用药，不自行调整剂量避免乱用药非处方药、偏方、保健品

必须提前咨询医生③

磷结合剂随餐随餐服用才能有效

结合食物中的磷6定期复查每月复查血常规和生

化，根据结果调整用药任何药物调整请先咨询您的医生，切勿自行停药或加药!用药注意事项：适宜运动推荐：动起来更健康中强度·

太极拳·

柔和舒展·拉伸操°改善柔性性°适合体力较好的患者●

游泳●

需医生评估●骑自行车●控制时间●需经医生许可方可进行●散步●

每天30分钟·慢走°微微汗干即可适合所有透析患者运动时间建议在非透析日，每次20-30分钟，循序渐进低强度运动禁忌与注意事项以下情况应暂停运动透析当天透析当天身体较虚弱，避免剧烈运动严重贫血血红蛋白低于60g/L时禁止运动心功能不全出现胸闷气促

时立即停止血压不稳定血压过高或过

低时不要运动

心理调节：透析路上，您不孤单●

持续情绪低落超过2周●

对曾经喜欢的事失去兴趣●

失眠或嗜睡●

食欲明显变化

听舒缓音乐

多与家人

写日记释放●

不愿与人交流

放松心情

朋友倾诉交流

内心压力积极的心态是最好的良药，有需要请寻求帮助音乐疗法

"社交支持"

记录心情日期体重(kg)血压(mmHg)|尿量(ml)饮水量(ml)透析日备注1月1日62.5140/85200700√无1月2日63.0135/80180650√透析日自我监测记录表每日记录，做自己健康的第一责任人●每日清晨固定时间称体重●

记录24小时尿量●

早晚各测一次血压并记录●

标注透析日和异常情况随访计划：定期复查是保障按时随访，早发现早处理，让透析之路更平稳每3年胸片、心电图

超声心动图评估心血管状况每4年全面体检传染病筛查营养状态评估每3个月铁代谢指标甲状旁腺激素调整治疗方案每月血常规、血生化评估贫血与电解质随访计划：定期复查是保障按时随访，早发现早处理，让透析之路更平稳每3年胸片、心电图超声心动图评估心血管状况每4年全面体检传染病筛查营养状态评估每3