2026年内分泌科常见内分泌疾病诊治技巧考核模拟试题及答案

2026年内分泌科常见内分泌疾病诊治技巧考核模拟试题及答案A1型题1.根据2025版中国2型糖尿病防治指南，以下关于2型糖尿病降糖药物选择的说法正确的是A.所有2型糖尿病患者均需将二甲双胍作为全程基础用药B.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危因素、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭的患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上优先联合GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂C.eGFR<45ml·min⁻¹·1.73m⁻²的患者禁用所有SGLT2抑制剂D.体重指数<24kg/㎡的患者禁用GLP-1受体激动剂E.新诊断2型糖尿病患者HbA1c>9.0%必须首先启动胰岛素强化治疗答案：B解析：2025版CDS指南明确指出，对于合并ASCVD、ASCVD高危因素、CKD、心力衰竭的2型糖尿病患者，无论HbA1c水平如何，均应优先联合具有心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，无需以二甲双胍作为前置用药，因此A选项错误、B选项正确；目前最新证据显示部分SGLT2i（如达格列净、恩格列净）可用于eGFR≥20ml·min⁻¹·1.73m⁻²的CKD患者，因此C选项错误；GLP-1RA的使用无BMI限制，非肥胖患者合并相关适应症也可使用，D选项错误；新诊断2型糖尿病HbA1c>9.0%可根据患者意愿选择胰岛素强化或口服药联合治疗，并非强制要求，E选项错误。2.2026版中国Graves病诊治指南中，放射性碘治疗的绝对禁忌症是A.18岁以下青少年Graves病B.合并Graves眼病活动期C.妊娠或哺乳期女性D.甲状腺体积>100ml的Graves病患者E.合并肝功能轻度异常的Graves病患者答案：C解析：放射性碘治疗会对胎儿、婴幼儿甲状腺造成不可逆损伤，妊娠及哺乳期女性为绝对禁忌症，C选项正确；2026版指南已将放射性碘治疗的年龄限制放宽至5岁以上，仅<5岁儿童为绝对禁忌症，18岁以下青少年并非绝对禁忌，A选项错误；活动期Graves眼病为相对禁忌症，可在糖皮质激素覆盖下行放射性碘治疗，B选项错误；甲状腺体积过大可适当增加放射碘剂量，并非禁忌症，D选项错误；轻度肝功能异常不影响放射性碘治疗的实施，E选项错误。3.以下不属于原发性醛固酮增多症常规筛查人群的是A.新诊断的所有高血压患者B.难治性高血压患者C.高血压合并自发性或利尿剂诱发低血钾的患者D.高血压合并肾上腺意外瘤的患者E.血压135/85mmHg的健康体检人群答案：E解析：2025版原发性醛固酮增多症诊治指南明确推荐所有新诊断高血压患者、难治性高血压患者、高血压合并低血钾、肾上腺意外瘤、早发高血压（<40岁）或原醛家族史的高血压患者均需常规筛查原醛，血压135/85mmHg为正常高值血压，无其他危险因素的健康人群无需常规筛查，因此答案选E。4.原发性骨质疏松症的确诊依据不包括以下哪项A.双能X线吸收检测法（DXA）测量髋部骨密度T值≤-2.5B.DXA测量腰椎骨密度T值≤-2.5C.发生椎体、髋部脆性骨折D.发生桡骨远端脆性骨折，DXA测量骨密度T值为-1.8E.血清25羟维生素D水平<20ng/ml答案：E解析：原发性骨质疏松症的诊断标准为DXA测量的中轴骨T值≤-2.5，或无论骨密度水平如何，只要发生脆性骨折即可确诊，因此A、B、C、D均符合诊断依据；血清25羟维生素D降低为骨质疏松的危险因素，并非确诊依据，因此答案选E。5.禁水-加压素试验中，禁水后患者尿渗透压最高为280mOsm/(kg·H₂O)，注射加压素后尿渗透压升高至420mOsm/(kg·H₂O)，该结果提示A.完全性中枢性尿崩症B.部分性中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.精神性烦渴E.正常结果答案：B解析：禁水-加压素试验的判读标准为：禁水后尿渗透压可超过血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高<9%为正常/精神性烦渴；禁水后尿渗透压<血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高>50%为完全性中枢性尿崩症，升高10%-50%为部分性中枢性尿崩症；注射加压素后尿渗透压无明显升高为肾性尿崩症。该患者注射后尿渗透压升高幅度为（420-280）/280≈50%，符合部分性中枢性尿崩症，答案选B。A2型题1.患者男，46岁，2型糖尿病病史4年，既往半年前曾因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗，目前服用二甲双胍0.5gtid，自测空腹血糖6.2-6.8mmol/L，餐后2h血糖7.8-10.2mmol/L，HbA1c6.7%，BMI27.8kg/㎡，eGFR72ml·min⁻¹·1.73m⁻²，无其他慢性病史，以下降糖方案调整最合理的是A.加用阿卡波糖50mgtid控制餐后血糖B.加用格列齐特缓释片30mgqdC.加用司美格鲁肽1mg每周1次皮下注射D.加用甘精胰岛素10u每晚皮下注射E.维持现有方案，无需调整答案：C解析：该患者合并明确ASCVD（心肌梗死病史），根据2025版CDS指南，无论HbA1c是否达标，均需加用具有心肾获益的GLP-1RA或SGLT2i，司美格鲁肽为GLP-1RA周制剂，具有明确心血管获益，因此答案选C；其他选项的药物均无心血管获益证据，因此不做首选。2.患者女，27岁，妊娠14周，常规产检发现甲功提示TSH0.008mIU/L，FT3、FT4均高于正常上限2.5倍，TRAb阳性，心率118次/分，无甲状腺疼痛、发热等不适，既往无甲状腺病史，该患者首选的治疗方案是A.放射性碘治疗B.甲巯咪唑10mgtid口服C.丙硫氧嘧啶100mgtid口服D.甲状腺次全切除术E.不予处理，2周后复查甲功答案：C解析：该患者为妊娠早期（14周仍处于T1期末）合并Graves病，妊娠早期甲亢首选丙硫氧嘧啶治疗，甲巯咪唑具有明确致畸风险，妊娠早期禁用；放射性碘可导致胎儿甲状腺损伤、致畸，妊娠全程禁用；妊娠早期手术流产风险高，仅作为药物治疗无效的备选方案；患者甲亢症状明显、甲功升高显著，需要及时干预，因此答案选C。3.患者男，52岁，发现血压升高3年，最高168/102mmHg，先后服用硝苯地平控释片、缬沙坦、氢氯噻嗪三种降压药联合治疗，血压仍波动在145-155/90-98mmHg，查血钾3.2mmol/L，血钠148mmol/L，血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）为62ng/dl/(ng·ml⁻¹·h⁻¹)，肾上腺CT提示左侧肾上腺1.2cm低密度结节，该患者下一步首选的治疗方案是A.加用美托洛尔缓释片联合降压B.加大现有降压药剂量C.行左侧肾上腺切除术D.口服螺内酯20mgtid治疗E.定期复查肾上腺CT，无需特殊处理答案：C解析：该患者为难治性高血压，合并低血钾，ARR明显升高，肾上腺提示单侧腺瘤，符合原发性醛固酮增多症（醛固酮瘤）诊断，单侧醛固酮瘤首选手术切除治疗，可治愈原醛，因此答案选C；螺内酯仅用于特发性醛固酮增多症或不能耐受手术的患者，因此D不做首选；其他选项均未针对病因治疗，不作为首选。案例分析题（案例一）患者男，58岁，因“口干多饮10年，双下肢水肿2个月”入院，既往高血压病史8年，最高165/100mmHg，平素服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg，10年前诊断2型糖尿病，先后用二甲双胍、格列美脲，3年前调整为门冬胰岛素30早20u晚18u皮下注射，近半年自测空腹血糖8-10mmol/L，餐后2h11-14mmol/L，HbA1c8.3%，2个月前出现双下肢凹陷性水肿，夜尿3-4次，无肉眼血尿，无皮疹关节痛。查体：BP152/97mmHg，BMI29.2kg/㎡，眼睑轻度水肿，双下肢中度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱。辅助检查：尿常规尿蛋白（+++），尿微量白蛋白/肌酐比值426mg/g，血肌酐128μmol/L，eGFR49ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾4.3mmol/L，空腹血糖9.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。1.该患者目前糖尿病并发症诊断明确的有A.糖尿病肾病G3a期B.糖尿病周围血管病变C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病神经病变E.糖尿病酮症酸中毒F.高渗高血糖综合征答案：AB解析：患者尿蛋白+++，尿微量白蛋白/肌酐比值>300mg/g，eGFR49ml·min⁻¹·1.73m⁻²符合糖尿病肾病G3a期诊断标准；足背动脉搏动减弱提示下肢动脉粥样硬化，属于糖尿病周围血管病变；其余选项无相关临床症状及辅助检查支持，无法确诊。2.该患者降糖方案调整合理的是A.停用胰岛素，换用格列美脲联合二甲双胍B.保留二甲双胍（0.5gbid，根据eGFR调整剂量），加用达格列净10mgqdC.将胰岛素调整为德谷胰岛素+门冬胰岛素三短一长方案D.加用利拉鲁肽1.2mgqd皮下注射E.加用噻唑烷二酮类吡格列酮30mgqdF.维持原有胰岛素方案，加量至早26u晚24u答案：BCD解析：患者eGFR49ml·min⁻¹·1.73m⁻²，二甲双胍可减量使用，SGLT2抑制剂达格列净在eGFR≥45的患者中可安全使用，且具有明确肾脏、心血管获益；患者血糖波动大、合并糖尿病肾病，三短一长的胰岛素强化方案更利于血糖精细调控；GLP-1受体激动剂利拉鲁肽在eGFR≥30的患者中可使用，同时具有心肾获益、减轻体重的作用，适合该患者；噻唑烷二酮类药物会加重水钠潴留，该患者已存在下肢水肿，需禁用；直接增加预混胰岛素剂量会进一步升高体重、加重水肿，且无法兼顾餐后血糖精准调控，不作为首选。3.该患者的血压管理目标及用药调整正确的是A.血压控制目标为<130/80mmHgB.血压控制目标为<140/90mmHgC.加用缬沙坦80mgqdD.加用呋塞米20mgqd改善水肿同时降压E.加用美托洛尔缓释片47.5mgqdF.维持原有硝苯地平控释片方案，无需调整答案：ACD解析：合并糖尿病肾病的高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg，以延缓肾脏病变进展；ACEI/ARB类药物是糖尿病肾病患者的首选降压药，可减少尿蛋白、保护肾功能，因此需加用缬沙坦；患者存在双下肢中度水肿，加用小剂量利尿剂呋塞米可协同降压、改善水钠潴留；患者无心动过速、冠心病等β受体阻滞剂使用指征，无需加用美托洛尔；目前患者血压未达标，需调整降压方案，不可维持原治疗。（案例二）患者女，36岁，因“心悸、多汗、体重下降3个月，发热咽痛2天”入院，3个月前诊断Graves病，予以甲巯咪唑10mgtid口服，症状好转后自行减量至5mgqd口服，1周前自行停药，2天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴咽痛、吞咽困难，心悸加重，伴恶心、呕吐胃内容物2次。查体：T39.8℃，P142次/分，R26次/分，BP122/65mmHg，烦躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率142次/分，律齐，心音亢进，双手细颤阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L，FT342.6pmol/L，FT478.2pmol/L，TSH<0.001mIU/L，谷丙转氨酶126U/L，谷草转氨酶98U/L，总胆红素36μmol/L。1.该患者目前的诊断包括A.甲状腺危象B.Graves病C.粒细胞缺乏症D.药物性肝损伤E.急性化脓性扁桃体炎F.亚急性甲状腺炎答案：ABCD解析：患者有明确Graves病史，自行停药后出现高热（>39℃）、心率>140次/分、烦躁、胃肠道症状，符合甲状腺危象的诊断标准；血常规提示白细胞计数<1.5×10⁹/L，中性粒细胞<0.5×10⁹/L，符合甲巯咪唑诱导的粒细胞缺乏症；肝酶、胆红素升高，无其他肝损伤诱因，考虑抗甲状腺药物诱导的药物性肝损伤；题干无扁桃体化脓的查体描述，亚急性甲状腺炎多有颈部疼痛、甲功升高与摄碘率分离的表现，与该患者病情不符。2.该患者的紧急处理措施正确的是A.立即予以丙硫氧嘧啶600mg口服或胃管注入，之后200mgq6h维持B.予以普萘洛尔20mgq6h口服控制心率C.予以氢化可的松300mg静脉滴注，之后100mgq6h维持D.予以重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射升白细胞E.予以物理降温、补液纠正水电解质紊乱F.待病情稳定后可行放射性碘治疗答案：ABC