急性酒精中毒专业知识专家讲座

急性酒精中毒第1页乙醇结构简式：CH3CH2OH乙醇，是醇类一个，是酒主要成份易燃,是惯用燃料、溶剂和消毒剂，也用于制取其它化合物工业酒精含有少许甲醇，医用酒精是浓度为75%左右乙醇第2页定义

一次饮入过量乙醇或酒类饮料引发中枢神经系统由兴奋转为抑制状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克第3页酒精代谢80%由小肠上段吸收，其余由胃吸收90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛；由醛脱氢酶氧化为乙酸，进入三羧酸循环第4页病理生理学干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧化型比值（NADH/NAD）增高，影响体内各种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引发代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引发低血糖症尿酸，酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有显著口渴感。同时，呕吐，呼吸增快等原因也加重脱水第5页病理生理学抑制中枢神经系统功效：作用于中枢细胞膜，影响细胞功效乙醇对中枢神经系统作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑抑制，产生兴奋效应伴随剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引发共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭第6页急性酒精中毒分期和表现

急性酒精中毒者发病前往往有明确饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精气味

中毒表现大致可分为三期

兴奋期：即结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，控制力下降第7页急性酒精中毒分期和表现共济失调期：动作拙笨，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊

昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳加紧，呼吸迟缓而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡

第8页急性酒精中毒分期和表现当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层控制，便出现一些失控兴奋行为当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋现象才会消失所以，不论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”本质不是兴奋而是抑制第9页酒精中毒抢救流程监测、维持生命体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期酌情镇静及对症病情好转病情加重观察至症状消失生命体征平稳转上级医院保持呼吸道通畅、吸氧促醒、促进酒精代谢及对症无效有效观察至症状消失生命体征平稳第10页为何喝酒：有没有自杀服用其它药品、现场是否有其它药瓶或农药味

怎样喝酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否呕吐，量；酒精中毒判别第11页普通标准：

1、将未吸收酒精排出体外；

2、帮助吸收酒精代谢并排出；

3、对症，预防治疗并发症酒精中毒治疗第12页酒精中毒治疗—兴奋期

镇静：病人烦躁打闹，普通慎用安定等镇静剂；能够肌注非那根12.5-25mg中毒较重者能够催吐、必要时洗胃第13页酒精中毒治疗去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠误吸是死亡原因绝大多数酒后死亡患者，是死于误吸引发呼吸道梗塞而不是酒精本身吸氧，能够促进酒精排出第14页将未吸收酒精排出体外

半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义

酒精急性胃黏膜损伤，可能造成加重出血、甚至穿孔

酒精中毒治疗洗胃

第15页标准

1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家眷提议洗胃；

2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家眷要求洗胃，能够洗胃；

3、无法判断是否同时服用其它药品（尤其是安定类药品），必须向家眷提议洗胃酒精中毒治疗洗胃第16页洗胃注意事项：

1、防止误吸和副损伤；

2、液体不宜超出-4000；

3、吸引器负压要小；

4、洗胃出现频繁呕吐能够停顿

酒精中毒治疗洗胃第17页酒精中毒治疗药品治疗促进清醒—纳络酮应用

中枢吗啡受体拮抗剂，“纳络酮疗法”(能很好地解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者清醒时间，降低死亡率)

第18页纳洛酮使用方法：0.4-0.8mg，15-30分钟一次，至病人清醒酒精中毒治疗药品治疗第19页促进酒精代谢：补充葡萄糖、胰岛素、K+维生素B1、B6、烟酸、维生素C

保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克

血管活性药品应用酒精中毒治疗第20页促进药品排出

利尿剂：普通不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱

血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药品酒精中毒治疗第21页酒精分子量小，血液透析很轻易去除对于重症酒精中毒,首先要明确是否单纯酒精中毒?尤其昏迷病人,有没有合并脑出血,合并其它药品或毒物中毒等因为中\大分子物质透析效果差,不能单用透析最好用血液灌流酒精中毒治疗血液透析第22页10%Glucose400ml

50%Glucose100ml

VitaminC5.0

VitaminB10.1

VitaminB60.1

RI